膠囊內(nèi)鏡檢查60例臨床分析

王麗萍 蘇秉忠 李文杰 張海波

膠囊內(nèi)鏡檢查60例臨床分析

王麗萍 蘇秉忠 李文杰 張海波

目的探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的價(jià)值遙方法分析自2008年10月至2010年8月袁來我院行膠囊內(nèi)鏡檢查患者共60例袁其中不明—因消化道出血17例袁慢性腹痛腹脹、腹瀉43例袁所有患者均行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變?cè)渲?0例行雙氣囊小腸鏡檢查遙結(jié)果60例患者全部檢查成功袁未出現(xiàn)并發(fā)癥袁膠囊在小腸內(nèi)工作時(shí)間平均為286.8m in(58~540m in)遙在有效的工作時(shí)間內(nèi)袁膠囊順利通過回盲瓣到到達(dá)結(jié)腸53例袁未通過7例袁60例患者中有8例膠囊在胃內(nèi)滯留時(shí)間超過2 h袁60例膠囊全部在檢查結(jié)束后順利排出體外袁排出體外的平均時(shí)間為15 h(9~32 h)袁60例中發(fā)現(xiàn)病變者45例(75%)袁包括血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張、小腸息肉、克羅恩病、潰瘍性小腸炎袁炎癥性腸病袁小腸黏膜下腫物袁小腸癌等遙結(jié)論淤膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病的檢出中有其獨(dú)到之處袁無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)大大提高了患者的依從性曰于膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)袁使得小腸疾病的檢出率明顯提高曰盂檢查前充分的腸道準(zhǔn)備袁對(duì)檢查的成敗起著決定性的作用曰榆檢查之前袁對(duì)于患者的適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握袁詳細(xì)的病史詢問對(duì)于閱片及檢查結(jié)論有著關(guān)鍵的指導(dǎo)作用曰虞對(duì)于檢查過程中出現(xiàn)膠囊滯留胃內(nèi)袁胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用及胃鏡介入治療是非常必要的曰愚膠囊內(nèi)鏡與小腸鏡之間互補(bǔ)應(yīng)用袁對(duì)于提高小腸疾病的診斷有著重要的意義。

膠囊內(nèi)鏡曰小腸疾病

由于小腸的解剖及生理特性袁傳統(tǒng)的檢查手段難以取得滿意的效果袁小腸疾病的診斷一度成為盲區(qū)袁膠囊內(nèi)鏡作為消化內(nèi)鏡檢查范圍拓展的體現(xiàn)袁使部分小腸疾病的診治模式發(fā)生變化袁為小腸疾病的診斷和處理提供了一種有價(jià)值的選擇性檢查手段遙現(xiàn)對(duì)我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的60例患者袁進(jìn)行如下總結(jié)分析。

材料與方法

一、病例資料

2010年10月至2013年8月袁來我科就診袁疑有小腸疾患的門診及住院患者共60例袁其中不明—因消化道出血17例袁慢性腹痛腹脹、腹瀉43例袁所有患者均行胃鏡、腸鏡及(或)消化道造影等檢查袁未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變遙其中男性33例袁女性27例袁平均年齡為53(18~80)歲袁其中35例患者在膠囊檢查前行氣鋇雙重造影袁30例于膠囊內(nèi)鏡檢查后行雙氣囊小腸鏡檢查。

二、儀器設(shè)備

1.重慶金山OMOM智能膠囊系統(tǒng)袁智能膠囊院用于拍攝及傳輸圖像信息曰影像工作站院分析處理圖像信息曰圖像記錄儀院用于接收并存儲(chǔ)膠囊傳送的圖像信息。

2.雙氣囊小腸鏡

三、方法

1.膠囊內(nèi)鏡

(1)檢查前準(zhǔn)備院檢查前3天囑患者少渣飲食袁毎晚睡前口服果導(dǎo)片2片袁檢查當(dāng)日凌晨4時(shí)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.12 g融入2 500m L水內(nèi)袁2 h內(nèi)服完袁大便呈清水樣方可袁檢查前30min口服二甲基硅油祛泡劑。

(2)吞服膠囊院患者本人及家屬簽署知情同意書袁患者用少量水送服膠囊袁觀察膠囊順利進(jìn)胃后袁囑患者左側(cè)臥位袁如吞服膠囊40m in后未通過幽門袁給患者肌注胃復(fù)安注射液10mg袁1 h后仍未通過幽門袁通過胃鏡將膠囊送入幽門遙觀察膠囊順利到達(dá)小腸后患者可離開。

(3)圖像采集院囑患者避免接觸強(qiáng)的磁場(chǎng)袁避免劇烈活動(dòng)袁吞服膠囊6 h后可正常進(jìn)食水遙檢查結(jié)束后將記錄儀中數(shù)據(jù)輸入影像工作站處理袁由消化科醫(yī)師進(jìn)行分析。

2.雙氣囊小腸鏡

患者術(shù)前禁食水12 h袁并做碘過敏試驗(yàn)袁以便需要時(shí)進(jìn)行造影檢查遙術(shù)前10m in肌注丁溴莨菪堿10mg、地西泮5 mg袁口服消泡劑袁口咽麻醉袁亦可行其他鎮(zhèn)定和麻醉。

結(jié)果

一、一般情況

60例患者全部檢查成功袁未出現(xiàn)明顯的不適及并發(fā)癥袁膠囊在小腸內(nèi)工作時(shí)間平均為286.8 min(58~540m in)遙在有效的工作時(shí)間內(nèi)袁膠囊順利通過回盲瓣到達(dá)結(jié)腸53例袁未通過7例袁其中2例通過胃鏡將膠囊送入小腸袁60例膠囊全部在檢查結(jié)束后順利排出體外袁排出體外的平均時(shí)間為15 h(9~32h)。

二、疾病的檢出情況

1.膠囊內(nèi)鏡

60例中發(fā)現(xiàn)病變者45例袁疾病的檢出率為75%袁包括血管畸形14例(圖1)、血管擴(kuò)張3例(圖2)、小腸息肉5例(圖3)、克羅恩病2例(圖4)、潰瘍性小腸炎1例(圖5)袁炎癥性腸病8例袁小腸黏膜下腫物10例(圖6)袁小腸癌1例(圖7)袁小腸活動(dòng)性出血1例(圖8)。

2.雙氣囊小腸鏡

因膠囊內(nèi)鏡存在照片不清晰曰不能反復(fù)、多方位觀察曰不能進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢等缺陷袁膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變的患者袁需進(jìn)一步行雙氣囊小腸鏡檢查袁根據(jù)膠囊內(nèi)鏡時(shí)間指數(shù)(膠囊內(nèi)鏡從幽門至病灶的通過時(shí)間轅幽門至回盲瓣的通過時(shí)間)選擇首次進(jìn)鏡方式袁時(shí)間指數(shù)>0.75提示病變位于回腸遠(yuǎn)端袁提示首選經(jīng)肛進(jìn)鏡檢查;反之則首選經(jīng)口進(jìn)鏡檢查遙本研究中袁30例患者膠囊內(nèi)鏡陽(yáng)性患者袁進(jìn)一步行雙氣囊小腸鏡檢查袁其中2例未在小腸鏡檢查中得到證實(shí)袁其余28例小腸鏡檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)袁并與膠囊內(nèi)鏡基本一致。

3.本研究中袁60例患者中袁35例行氣鋇雙重造影袁發(fā)現(xiàn)小腸疾病的整體檢出率為40%(14/35)袁未發(fā)現(xiàn)梗阻、狹窄等病變遙結(jié)果顯示袁膠囊內(nèi)鏡疾病的檢出率高于氣鋇雙重造影遙但是小腸氣鋇雙重造影對(duì)小腸占位性病變、狹窄性病變以及結(jié)構(gòu)性病變有一定的定位、定性診斷價(jià)值袁而且對(duì)狹窄和梗阻性病變、憩室、腸瘺等病變?nèi)跃哂凶陨淼膬?yōu)勢(shì)和特色[1]袁這對(duì)于的膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥的把握袁提供了很好的依據(jù)。

圖1 血管畸形

圖2 血管擴(kuò)張

圖3 小腸息肉

圖4 小腸克羅恩病

圖5 小腸潰瘍

圖6 黏膜下腫物

圖7 小腸癌

圖8 小腸活動(dòng)性出血

討論

膠囊內(nèi)鏡為一次性使用袁有效避免交叉感染曰膠囊外殼采用耐腐蝕醫(yī)用高分子材料袁對(duì)人體無(wú)毒袁結(jié)構(gòu)牢固袁能夠安全排出體外曰整個(gè)檢查過程無(wú)痛無(wú)創(chuàng)。

對(duì)于小腸病變傳統(tǒng)的檢查方法敏感性和特異性較差袁小腸黏膜病變陽(yáng)性率僅約40%袁即使是推進(jìn)式小腸鏡陽(yáng)性率也不超過50%[2-3]遙本研究袁60例患者中袁發(fā)現(xiàn)病變者45例袁疾病的檢出率為75%袁有分析發(fā)現(xiàn)2種技術(shù)(雙氣囊內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡)在小腸疾病的診斷中有相似的診斷率(60%和75%)袁這些患者大部分為不明—因的消化道出血袁且在血管發(fā)育異常、炎癥、腫瘤性病變?cè)\斷方面診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]遙2009年Fukumoto等[5]同時(shí)進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡的76例患者的報(bào)道也支持此研究結(jié)果袁即膠囊內(nèi)鏡的小腸疾病的診斷率(55.3%)與雙氣囊內(nèi)鏡的診斷率(60.5%)基本一致(P=0.45)遙2009年Arakawa等[6]報(bào)道在74個(gè)進(jìn)行2項(xiàng)檢查的不明—因消化道出血患者中的總體診斷率無(wú)明顯區(qū)別(54%和64%)遙有研究顯示袁膠囊內(nèi)鏡對(duì)病變的敏感性及特異性與小腸鏡相似袁并能觀察全部小腸袁而且無(wú)任何不適袁顯示了膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸檢查的優(yōu)越性[7-8]。

本研究中袁懷疑為克羅恩病的2例患者及潰瘍性小腸炎1例的患者袁最終通過雙氣囊內(nèi)鏡術(shù)中病理獲得證實(shí)袁其中1例小腸活動(dòng)性出血袁經(jīng)外科手術(shù)治療袁術(shù)后診斷與膠囊內(nèi)鏡診斷相符合袁這與鐘捷等[9]報(bào)道相似袁考慮為小腸癌1例袁經(jīng)PET-CT檢查證實(shí)并已發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移袁但膠囊內(nèi)鏡檢查的有一定的假陽(yáng)性。

本研究中袁60例患者中出現(xiàn)8例膠囊滯留胃內(nèi)時(shí)間超過2 h袁為了保證膠囊在有效的工作時(shí)間內(nèi)完成對(duì)小腸的檢查袁對(duì)于這8例患者膠囊的運(yùn)行進(jìn)行干預(yù)袁其中5例患者袁給與肌注胃復(fù)安10mg后1 h內(nèi)順利到達(dá)小腸袁3例患者1 h后未到達(dá)小腸袁采用胃鏡直視下通過網(wǎng)籃將膠囊送入小腸遙胃排空較差患者在膠囊內(nèi)鏡的檢查中袁胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用至關(guān)重要袁必要時(shí)胃鏡的介入也很關(guān)鍵。

不論是從疾病的診斷還是從經(jīng)濟(jì)方面考慮袁檢查前對(duì)于患者的病史及腸道準(zhǔn)備情況的詢問是不可忽視的袁首先要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥袁必須是經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變?cè)蚪?jīng)氣鋇雙重造影考慮小腸疾病患者袁且除外小腸梗阻及狹窄性病變遙再者袁根據(jù)患者提供的病史袁可以對(duì)患者做出初步診斷袁在之后的閱片過程中袁可以對(duì)高度可疑的病變部位進(jìn)行反復(fù)觀察袁大大提高病變的發(fā)現(xiàn)率遙膠囊內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備袁直接影響檢查的成敗袁本研究中60例患者全部檢查成功袁未出現(xiàn)膠囊滯留的情況遙檢查前首先要排除腸梗阻的可能袁除了檢查當(dāng)日口服瀉藥外袁檢查前3 d禁食蔬菜水果及油膩食物袁毎晚睡前口服果導(dǎo)片袁對(duì)于平時(shí)便秘的患者還需服用腸道動(dòng)力藥物袁檢查當(dāng)天排便次數(shù)6次以上且為清水樣便袁方可檢查。

如何對(duì)小腸疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定位袁是臨床應(yīng)用中的一個(gè)關(guān)鍵問題遙本研究中袁在對(duì)60例患者膠囊內(nèi)鏡閱片時(shí)袁對(duì)于小腸的定位主要通過以下方面院淤根據(jù)膠囊內(nèi)鏡時(shí)間指數(shù)(膠囊內(nèi)鏡從幽門至病灶的通過時(shí)間/幽門至回盲瓣的通過時(shí)間)袁初步估計(jì)病變近口側(cè)還是近肛側(cè)曰于通過各小腸段的黏膜袁絨毛袁皺襞及血管分布等特點(diǎn)袁最終確定膠囊在各段小腸的工作時(shí)間袁進(jìn)而對(duì)病變部位進(jìn)行定位遙膠囊內(nèi)鏡可做出初步定位袁對(duì)雙氣囊小腸鏡檢查有指導(dǎo)意義袁即經(jīng)口或經(jīng)肛途徑遙在對(duì)典型病例進(jìn)一步進(jìn)行小腸鏡檢查時(shí)袁鏡下對(duì)于病變的定位與膠囊內(nèi)鏡基本吻合袁這對(duì)于小腸鏡的應(yīng)用起到了很好的指導(dǎo)作用遙但雙氣囊小腸鏡可活檢的優(yōu)勢(shì)袁使得其確診率大大提高袁并可作為膠囊內(nèi)鏡檢查后的進(jìn)一步確診手段。

1龔偉,肖冰,白楊,等.氣囊輔助小腸鏡對(duì)不明—因消化道出血的診斷與治療.中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,10(10):598-600.

2張子其,陳孝,張建平,等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(4):227-229.

3 Gay G,Delvaux M,Fassler I.Outcome of capsule endoscopy in de—term ining indication and route for push-and-pullenteroscopy.En—doscopy,2006,38(1):49-58.

4 Pasha SF,Leighton JA,Das A,etal.Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in smallbowel disease:ameta-analysis.Clin GastroenterolHepatol,2008,6 (6):671-676.

5 Fukumoto A,Tanaka S,Shishido T,etal.Comparisonof detectabil—ity ofsmall-bowel lesionsbetween capsule endoscopyand doubleballon endoscopy for patients with suspected small-bowel disease. GastrointestEndosc,2009,69(4):857-865.

6 Arakawa D,Ohm iya N,Nakamura M,et al.Outcom after en—teroscopy for patients with obscure GIbleeding:diagonostic com—parison between double-ballon endoscopy andvideocapsule en—doscopy.GastrointestEndosc,2009,69(4):866-874.

7 Yu M.M 2A capsule endoscopy.A breakthrough diagnostic tool forsmall intestine imaging.GastroenterolNurs,2002,25(1):24-27.

8 CostamagnaG,Shah SK,RiccioniME,etal.A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopyf for suspected small bowel disease.Gastroenterology,2002,123(4): 999-1005.

9鐘捷,張晨莉,馬天樂,等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡診斷小腸出血病因比較.中華消化雜志,2004,24(12):741-744.

院2014-04-23)

(本文編輯院吳保平)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.022

院010050呼和浩特內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

院蘇秉忠袁E-mail院shubz@sina.com