十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合應用治療化膿性膽管炎臨床研究

黃 海 何承祥 肖詩銘 劉 禹 盛春曉

·短篇論著·

十二指腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合應用治療化膿性膽管炎臨床研究

黃 海 何承祥 肖詩銘 劉 禹 盛春曉

目的研究十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對化膿性膽管炎的臨床治療效果遙方法本次研究選取2011年5月至2014年4月收入我科治療的58例化膿性膽管炎患者為研究對象袁以臨床治療方式的不同隨機分為兩組袁每組29例袁其中行傳統(tǒng)開腹手術治療的患者為對照組袁行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的患者為研究組曰分析比較兩組患者的手術情況、臨床治療效果等遙結果兩組患者臨床治療總有效率及總并發(fā)癥率比較曰術中出血量、排氣時間、下床活動時間以及住院時間的比較曰P均約0.05袁差異具有統(tǒng)計學意義遙結論十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對化膿性膽管炎的治療取得較滿意療效袁具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥率低等優(yōu)點袁值得在臨床進行推廣。

十二指腸鏡曰腹腔鏡曰化膿性膽管炎

急性化膿性膽管炎(AOSC)屬于普外科常見的急腹癥袁該病起病急、發(fā)展迅速、病情一般較重、死亡率高曰其發(fā)病—因主要為膽管被細菌感染或發(fā)生梗阻袁導致膽道受到壓迫袁肝-膽-血液屏障被破壞袁細菌大量進入血液參與全身血液循環(huán)袁引起肝膽系統(tǒng)病變并對其他器官造成損傷[1]遙近幾年袁外科手術操作技術不斷發(fā)展和完善袁十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡等被廣泛應用于臨床對急性化膿性膽管炎的治療中[2]遙為探究其臨床治療效果袁本文對58例化膿性膽管炎患者展開不同治療方式的對比研究袁現(xiàn)進行如下分析。

資料與方法

一、一般資料

選取2011年5月至2014年4月由門急診收入我科治療的58例急性化膿性膽管炎患者為研究對象袁主要臨床表現(xiàn)為右上腹、劍突下突發(fā)性劇烈疼痛袁黃疸、伴或不伴發(fā)熱等曰行B超檢查結果示院膽結石患者56例袁伴休克6例曰合并高血壓12例袁冠心病8例袁糖尿病15例遙排除急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結石并化膿性膽管炎、胃穿孔、胃出血及僅有膽囊結石的化膿性膽管炎等疾病[3]遙以臨床治療方式不同隨機分為兩組袁每組29例袁其中行傳統(tǒng)開腹手術治療的患者為對照組袁行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的患者為研究組遙其中研究組男性13例袁女性16例曰年齡32~81歲袁平均(55.6依6.3)歲曰合并膽囊炎膽結石史3~10年袁平均(5.5依1.6)年遙對照組男性12例袁女性17例曰年齡32~81歲袁平均(54.1依7.2)歲曰合并膽囊炎膽結石史3~10年袁平均(6.2依2.0)年遙兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較上袁無顯著差異(P<0.05)。

二、治療方法

患者入院后行藥物治療院淤抗休克治療曰于糾正酸中毒及電解質紊亂袁并進行補液治療曰盂抗感染治療曰榆鎮(zhèn)痛解痙治療遙在藥物治療無效后進行手術治療遙麻醉方式選擇全身麻醉袁對照組患者行開腹膽囊切除以及膽道探查術治療袁術中盡量取凈結石袁術后保留T形引流管引流曰研究組患者采用腹腔鏡以及十二指腸鏡聯(lián)合膽囊切除膽道探查術治療袁急診時行逆行胰膽管造影并結合十二指腸鏡袁行鼻膽管引流袁對膽結石的分布情況、體積以及數(shù)量進行明確遙若患者十二指腸乳頭狹窄需行十二指腸乳頭切開術袁在十二指腸鏡下取凈結石后袁患者需進行抗感染、維持水電解質平衡、補液以及消炎利膽治療遙待患者術后一般生命體征恢復正常后袁如血常規(guī)、脈搏、凝血功能、轉氨酶、血小板等遙在腹腔鏡下行膽囊切除術袁采用傳統(tǒng)的3孔法對膽囊進行切除袁盡量取凈結石曰術后治療與對照組相同。

三、觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術情況、住院時間、臨床治療效果以及并發(fā)癥情況袁并進行兩組比較分析[4]。

四、療效評定標準

根據(jù)患者臨床癥狀及體征緩解情況進行療效判斷[5]院患者腹部疼痛、黃疸等癥狀完全好轉袁膽道梗阻情況完全恢復要治愈曰患者腹部疼痛、黃疸等癥狀明顯好轉袁膽道梗阻情況顯著改善要顯效曰患者腹部疼痛、黃疸等癥狀有所好轉袁膽道梗阻情況有所改善要有效曰患者腹部疼痛、黃疸等癥狀未好轉袁膽道梗阻情況無變化或是死亡要無效曰總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

五、統(tǒng)計數(shù)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析袁計量資料以x依s表示袁進行t檢驗曰計數(shù)資料以%表示袁進行字2檢驗袁P約0.05為兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組患者的臨床治療效果分析

研究組患者治療總有效27(93.1%)例袁死亡1(3.4%)例曰對照組患者治療總有效22(75.9%)例袁死亡2(6.9%)例曰兩組患者治療效果組間比較袁具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

二、兩組患者手術情況分析

研究組患者在手術各項指標上均較對照組優(yōu)袁具體見表2。

表2 兩組患者手術情況分析依s)

表2 兩組患者手術情況分析依s)

注院兩組患者術中出血量、排氣時間、下床活動時間以及住院時間比較袁P約0.05。

三、兩組患者的不良反應情況分析

研究組患者總不良反應3(10.3%)例曰對照組患者總不良反應8(27.6%)例曰所有患者均經(jīng)對癥治療后癥狀緩解遙具體分析見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

討論

急性化膿性膽管炎病情一般較重袁且進展快袁常會導致患者發(fā)生中毒性休克袁甚至引發(fā)各臟器功能發(fā)生障礙或是衰竭袁嚴重時可導致患者死亡[6]遙臨床治療—則主要是行急診手術解除膽道梗阻袁盡早降低膽管壓力遙傳統(tǒng)手術方式為開腹手術袁膽總管切開減壓+T管切開引流術等遙手術對患者的創(chuàng)傷較大袁特別是對于老年或伴其他合并癥的患者袁手術的風險更大[7]遙T管的留置常會導致住院時間的延長遙而逆行胰膽管造影+鼻膽管引流(ERCP+NBD)可以迅速解除膽道梗阻袁而且創(chuàng)傷小、安全、便捷袁非常適合急診狀況。

本文對比研究中發(fā)現(xiàn)院研究組患者(采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療)治療總有效率為93.1%優(yōu)于對照組(采用傳統(tǒng)開腹手術治療)的75.9%袁術后研究組患者的總并發(fā)癥率約為10.3%低于對照組的27.6%曰兩組患者進行比較P均約0.05袁具有顯著的差異性遙研究組患者在手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間以及住院時間等情況上均較對照組短袁組間比較P約0.05袁差異具有統(tǒng)計學意義遙以上數(shù)據(jù)分析證實十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對急性化膿性膽管炎患者的治療效果顯著袁療效確切、術后并發(fā)癥低、手術情況樂觀遙主要是因為在十二指腸鏡下可有效、安全、簡單地采用鼻膽管進行膽總管內引流遙僅需要對鼻膽管進行可靠的固定袁并保證清潔袁避免阻塞或滑脫即可[8]遙根據(jù)大量的臨床資料顯示院患者行鼻膽管引流后將大量的膿性液體排出袁膽總管內壓降低袁病情好轉袁患者生命體征恢復穩(wěn)定[9]遙當然袁與傳統(tǒng)開放式一次手術相比袁微創(chuàng)方法需要野二步法冶袁即十二指腸鏡解除膽道梗阻袁緩解和控制炎癥袁待病情穩(wěn)定時袁才能行腹腔鏡膽囊切除術袁兩次操作從效果和痛苦來看袁仍優(yōu)于開放式的方法。

綜上所述袁十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對急性化膿性膽管炎的治療具有療效確切、對患者損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點曰由此可見袁微創(chuàng)治療在臨床上具有較高的理論價值和實踐意義遙但此手術治療的開展需選擇臨床經(jīng)驗豐富、十二指腸鏡和腹腔鏡操作技術熟練的醫(yī)師進行袁以防止技術性差錯或事故的發(fā)生[10]。

1何信眾,周海軍,周君,等.三鏡聯(lián)合序貫治療膽總管結石合并急性化膿性膽管炎39例.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(4):311-313.

2張成,安東均,王羊,等.內鏡乳頭氣囊擴張聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療肝外膽管結石158例報告.中國內鏡雜志,2012,18(8): 845-848.

3汪青峰.雙鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎并膽總管一期縫合療效觀察.中國藥物經(jīng)濟學,2012,(4):171-172.

4石玉寶,康金旺,魯蓓,等.膽囊合并肝外膽管結石的微創(chuàng)治療探討.中國內鏡雜志,2011,17(11):1193-1195,1200.

5 Bin OY,Zeng KW,Hua HW,etal.Endoscopic nasobiliary drainage and percutaneous transhepatic biliary drainage for the treatment of acuteobstructive suppurative cholangitis:a retrospective study of 37 cases.Hepatogastroenterology,2012,59(120):2454-2456.

6吳碧川.腹腔鏡手術與開腹肝葉切除術治療復發(fā)性化膿性膽管炎的效果比較.中國當代醫(yī)藥,2011,18(25):40-41.

7劉岳松,李明宏,王建華,等.腹腔鏡及內鏡治療膽總管結石(附41例報道).中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(4):430-431.

8劉躍華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石臨床探討.中國實用醫(yī)藥,2013,06(36):40-41.

9吳正奇,范志寧,王敏,等.十二指腸鏡在治療膽胰疾病合并肝硬變中的價值.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(8):700-703.

10 TsuiWM,Chan YK,W ong CT,etal.Hepatolithiasis and the syn—drome of recurrent pyogenic cholangitis:clinical,radiologic,and pathologic features.Semin Liver Dis,2011,31(1):33-48.

院2014-08-27)

(本文編輯院徐智民)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.010

院200333上海市利群醫(yī)院普外科