腎功能不全患者行血液透析后輸血反應(yīng)的臨床分析

陳 震 周 俊* 吳 濤

腎功能不全患者行血液透析后輸血反應(yīng)的臨床分析

陳 震①周 ?、?吳 濤①

目的：探討腎功能不全行血液透析的患者輸注不同類型血制品的輸血反應(yīng)情況，以指導(dǎo)臨床輸血治療。方法：選取腎功能不全的患者325例，行血液透析后分3組進行治療，分別輸全血、輸紅細胞懸液以及輸去白細胞紅細胞懸液，對比分析3組患者輸血治療后的輸血反應(yīng)情況。結(jié)果：通過對發(fā)熱、過敏、溶血以及阻塞性肺梗塞等輸血反應(yīng)的比較，表明腎功能不全行血液透析的患者輸全血、紅細胞懸液和去白細胞紅細胞懸液的輸血反應(yīng)發(fā)生率分別為6.60%、3.74%和0.89%，且去白細胞紅細胞懸液組相對于另外兩組具有顯著差異。結(jié)論：腎功能不全行血液透析的患者輸去白細胞紅細胞懸液的輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于輸全血和紅細胞懸液，具有較高的安全性，并有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

腎功能不全；血液透析；輸血反應(yīng)

[First-author’s address] Department of Blood Transfusion, Beijing Military General Hospital, Beijing100700, China.

腎功能不全是各種腎性或腎外性原因引起的腎小球大量破壞，進而影響腎臟的正常生理功能，使腎臟排泄廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)以及酸堿平衡、內(nèi)分泌等功能出現(xiàn)紊亂，從而形成的一種臨床綜合癥[1]。嚴(yán)重影響患者正常工作生活，甚至危及生命。對于腎功能不全較重的患者而言，血液透析是其重要的治療方式之一，把引出體外的血液經(jīng)過透析機的滲透膜清除其中的雜質(zhì)以及廢物，再把凈化后的血液回輸體內(nèi)，從而起到腎臟替代的作用[2-3]。慢性腎功能不全患者常伴有重度貧血，當(dāng)各器官嚴(yán)重缺氧機體難以代償時，須行輸血治療改善細胞缺氧狀況[4-5]。然而，臨床輸注不同類型血制品所產(chǎn)生的輸血反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異，本研究針對腎功能不全行血液透析的患者輸注全血、紅細胞懸液以及去白細胞紅細胞懸液的輸血反應(yīng)情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月北京軍區(qū)總醫(yī)院收治的腎功能不全患者325例，其中男性166例，女性159例；年齡25～74歲，平均年齡為(50.03±10.25)歲；腎功能不全分期均為第三期，均無明確致敏藥物，收入腎內(nèi)科后均行兩個療程血液透析治療，后隨機分為全血組(106例)、紅細胞懸液組(107例)、去白細胞紅細胞懸液組(112例)，共計3組。各組之間患者的年齡、男女比例等均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

全血組、紅細胞懸液組以及去白細胞紅細胞懸液組患者分別對應(yīng)輸全血、紅細胞懸液以及去白細胞紅細胞懸液進行輸血治療，輸血量為2～6 U，對比分析3組患者輸血治療后的輸血反應(yīng)情況。

1.3 輸血反應(yīng)

(1)發(fā)熱反應(yīng)。多發(fā)生于輸血后15～120 min，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐以及皮膚潮紅，體溫≥37.5，血常規(guī)示W(wǎng)BC≥10.5×109/L，EC≥0.5×109/L。

(2)過敏反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、胸悶、氣短、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛及低血壓休克等其中一項，血常規(guī)示W(wǎng)BC≥10.2×109/L，EC≥0.65×109/L。

(3)溶血反應(yīng)。一般發(fā)生于輸注異型血10～20 ml后，患者即感頭痛、胸背痛、心前區(qū)壓迫、發(fā)熱、呼吸困難及脈細速，嚴(yán)重者可致休克，BRC可呈進行性下降，尿液蛋白呈陽性。

(4)阻塞性肺梗塞。多發(fā)生于輸血過程中或輸血后1 h內(nèi)，表現(xiàn)為心率變快、發(fā)熱、呼吸急促及咳痰等，可呈進行性肺水腫表現(xiàn)，可伴有頸靜脈怒張，血常規(guī)示W(wǎng)BC≥12.0×109/L，NC≥76%，胸片呈肺部感染表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用x2檢驗的統(tǒng)計方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不同輸血條件下對3組患者進行治療，對比其輸血反應(yīng)的發(fā)生率，其中輸去白細胞紅細胞懸液組發(fā)熱及過敏反應(yīng)以及阻塞性肺梗死的發(fā)生率與全血組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.50，x2=2.33，x2=4.28；P＜0.05)(見表1)。

3 討論

長期慢性腎功能不全的患者腎臟功能減退，不僅排泄體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)的穩(wěn)定以及酸堿平衡的功能有所下降，而且其內(nèi)分泌功能也會受影響，主要由腎皮質(zhì)腎小管周圍間質(zhì)細胞所產(chǎn)生的促紅細胞生成素會明顯減少?；颊唧w內(nèi)存留的毒素在破壞紅細胞膜導(dǎo)致紅細胞死亡的同時，還會抑制促紅細胞生成素以及紅細胞生成[6]。這些都會引起貧血癥狀。患者大多病程較長，一般情況較差，多器官臟器功能均有不同程度的下降，在納差和腹瀉的情況下，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)、鐵以及葉酸等的缺乏進而加重貧血[7]。此時，機體自身的造血功能下降，因此僅依靠輸血是不夠的，臨床上可給患者補充蛋白，同時改善患者食欲，通過飲食補充營養(yǎng)，補充紅細胞生成素、鐵劑及葉酸等以改善患者的造血功能。然而，當(dāng)患者血紅蛋白低于60 g/L，機體嚴(yán)重缺氧時，可通過輸血改善細胞缺氧狀況[8]。同時應(yīng)注意，如果患者輸?shù)难恍迈r，冰凍血中紅細胞死亡后的碎片可加重腎臟代謝氮的負(fù)擔(dān)，這對原本已經(jīng)腎功能不全的患者而言，無疑是雪上加霜[9]。

輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或者輸血結(jié)束后，由于輸入的血液及血液制品或者輸血所用的輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)[10]。輸血反應(yīng)主要包含非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血后紫癜、充血性心力衰竭和肺水腫、阻塞性肺梗塞、溶血反應(yīng)以及大量快速輸血的反應(yīng)等。本研究選取了較典型的4種輸血反應(yīng)。

(1)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是一種常見的輸血反應(yīng)類型，該反應(yīng)通常和白細胞、血小板抗體以及保存血液的過程中產(chǎn)生的細胞因子有關(guān)。指患者在輸血過程中或者之后體溫升高≥1 ℃，臨床通常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱，血壓多無變化，應(yīng)與細菌污染反應(yīng)相鑒別，同時能排除過敏、細菌污染、溶血等其他引起發(fā)熱原因的一類輸血反應(yīng)[11]。

表1 三組患者輸血反應(yīng)的對比分析[例(%)]

(2)過敏性輸血反應(yīng)。該反應(yīng)與患者過敏體質(zhì)、IgA及其同種異型抗體、被動獲得性抗體有關(guān)[12]。輕者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，重者可出現(xiàn)喉頭水腫甚至過敏性休克等。

(3)溶血反應(yīng)。是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。常見于AB0血型不合輸血，也可由于血液保存時間過長，保存溫度不合適等引起大量紅細胞被破壞[13]?；颊呖沙霈F(xiàn)全身不適、發(fā)熱和休克，甚至急性腎衰。

(4)阻塞性肺梗塞。多因血液儲存時間較長而致白細胞以及血小板形成凝塊，大量輸血時循環(huán)到肺，引起肺毛細血管阻塞。可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及呼吸困難，呈進行性肺水腫表現(xiàn)，胸片肺部陰影呈感染表現(xiàn)。

研究顯示，腎功能不全行血液透析的患者輸注去白細胞紅細胞懸液組輸血反應(yīng)與另外兩組相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。考慮腎功能不全患者多伴有免疫功能異常，輸全血時除了紅細胞膜上存在的“不規(guī)則抗原”外，有相應(yīng)抗體存在于血漿中，同時需考慮HLA血型不相容性。因此，腎功能不全的患者輸全血時輸血反應(yīng)發(fā)生率相對較高，且更易引起HLA血型不相容而導(dǎo)致的阻塞性肺梗死；輸紅細胞懸液時需考慮紅細胞膜上存在的“不規(guī)則抗原”以及HLA血型的不相容性；而輸去白細胞紅細胞懸液時，僅需考慮紅細胞膜上存在的“不規(guī)則抗原”。因此腎功能不全行血液透析輸注去白細胞紅細胞懸液的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率低于輸注紅細胞懸液的患者，而輸注紅細胞懸液患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率則又低于輸注全血的患者。

臨床上更應(yīng)加強預(yù)防輸血反應(yīng)：①預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)，保證無菌采血及保存，輸血器具須經(jīng)滅菌處理，嚴(yán)格無菌操作，白細胞或者血小板凝集素呈陽性的患者則應(yīng)輸去白細胞或者血小板的紅細胞懸液；②預(yù)防過敏反應(yīng)，存在過敏體質(zhì)者，在輸血前30 min予以苯海拉明或者異丙嗪，可有效減輕過敏反應(yīng)，要求供血者在供血前4 h禁食，不選用存在過敏體質(zhì)的供血者；③預(yù)防溶血反應(yīng)，輸血前嚴(yán)格把關(guān)，完善血型鑒定以及交叉配合試驗，盡量輸同型血；④預(yù)防阻塞性肺梗塞，應(yīng)避免過快、過量輸血，在大量輸血時應(yīng)使用5 d以內(nèi)所采集的血液或者使用微孔濾器。

綜上所述，腎功能不全行血液透析的患者需要輸血時為盡量降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)優(yōu)選輸注去白細胞紅細胞懸液，其具有較高的安全性，同時具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值，然而，去白細胞紅細胞懸液價格較高，加之采血中心條件有限，因此為臨床的推廣增加了難度。對于慢性腎功能不全的患者輸血只能夠治“標(biāo)”，而不能治“本”，應(yīng)給患者補充營養(yǎng)，同時改善其造血功能。

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Clinical analysis of transfusion reactions of hemodialysis patients with renal insufficiency/

CHEN Zhen, ZHOU Jun, WU Tao// China Medical Equipment,2014,11(8):113-115.

Objective: To explore transfusion reactions of patients with renal insufficiency after hemodialysis infusing different types of blood products,guiding clinical transfusion.Methods: 325 cases of patients with renal insufficiency of our hospital from January 2010 to December 2013 were selected to divide into 3 groups after hemodialysis treatment, separately infusing the whole blood, red blood cell suspension and red blood cell suspension with no leukocytes, comparative analysis of three groups of patients with transfusion reactions after transfusion therapy. Results: By comparing transfusion reaction ,such as exothermic reaction, allergic reactions, hemolytic reactions, and obstructive pulmonary infarction, etc. Show the transfusion reactions of hemodialysis patients with renal insufficiency with infusing the whole blood, red blood cell suspension and red blood cell suspension with no leukocytes are separately 6.60%, 3.74%, 0.89%, the group of red blood cell suspension with no leukocytes relative to the other two groups had significant difference. Conclusion: The incidence of transfusion reactions in patients with renal insufficiency after hemodialysis infusing red blood cell suspension with no leukocytes ate significantly lower than transfusion of whole blood and red blood cell suspension.This type of transfusion being with a high security, has a high clinical value.

Renal insufficiency; Hemodialysis; Transfusion reactions

1672-8270(2014)08-0113-03

R457.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.040

2014-05-21

①北京軍區(qū)總醫(yī)院輸血科 北京 100700

*通信作者：zhoujunbz@163.com

陳震，男，(1968- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。北京軍區(qū)總醫(yī)院輸血科，從事臨床輸血研究工作。