高頻超聲與鉬靶X射線設(shè)備在乳腺癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

王鐵柱 李 麗 王 寧

高頻超聲與鉬靶X射線設(shè)備在乳腺癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

王鐵柱①李 麗①王 寧②

目的：探討高頻超聲和鉬靶X射線聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值。方法：選取36例女性乳腺癌患者，行高頻超聲和鉬靶X射線檢查，并與病理結(jié)果進行對照。結(jié)果：鉬靶X射線診斷26例，符合率為72.2%；高頻超聲診斷28例，符合率為77.8%。應(yīng)用高頻超聲與鉬靶X射線聯(lián)合診斷33例，符合率為91.6%。結(jié)論：高頻超聲與鉬靶X射線聯(lián)合應(yīng)用比單純超聲或鉬靶X射線檢查更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.509，P＜0.05)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高乳腺癌的檢出率。

乳腺癌；超聲；鉬靶X射線

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Renmin University Hospital, Beijing 100872, China.

隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年升高，已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，且年輕化趨勢越發(fā)明顯，而早期診斷和治療意義重大[1]。本研究分析36例乳腺癌患者的高頻超聲、鉬靶X射線的檢查資料，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用在診斷乳腺癌中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月確診的36例女性乳腺癌患者資料，年齡26～75歲，中位年齡39歲。其中可觸及結(jié)節(jié)20例、乳頭溢液3例，觸診陰性13例，未見陽性體征。所有病例分別行高頻超聲和鉬靶X射線檢查，病灶均于手術(shù)后得到病理證實。

1.2 儀器與方法

(1)超聲設(shè)備。采用PHILIP IU22彩色多普勒超聲檢查儀，線陣高頻探頭8～10 MHz；鉬靶X射線設(shè)備采用GE專用數(shù)字化乳腺鉬靶X射線機。

(2)超聲檢查?；颊咂脚P，充分暴露乳房和腋窩，以乳頭為中心，從外向內(nèi)掃查，沿順時針方向依次掃查4個象限及腋窩。觀察乳腺的層次、結(jié)構(gòu)及回聲，導(dǎo)管有無擴張、鈣化灶和結(jié)節(jié)等。如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，根據(jù)病灶的回聲、大小及深度等調(diào)節(jié)增益和聚焦，觀測腫瘤位置、大小、形態(tài)及邊界，有無包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比值、有無鈣化以及后方回聲有無衰減及與腫瘤周圍的組織關(guān)系。用CDFI及PW時調(diào)整合適的取樣框、量程、基線及脈沖重復(fù)頻率等。觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無血流、豐富程度、分布情況及動脈的最大流速和阻力指數(shù)。

(3)鉬靶X射線攝影。常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位和側(cè)斜位，必要時加照側(cè)位和局部放大攝影，采用全自動曝光控制模式。觀察雙乳腺腺體結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)密度、形態(tài)，鈣化及鈣化灶的大小、形態(tài)及分布等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間樣本率差異比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出情況

36例乳腺癌中，病灶直徑為0.7～3.5 cm，平均1.9 cm，均為單乳單發(fā)。其中病灶位于左乳13例，右乳23例。外上象限18例，外下象限6例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限4例，乳頭后方2例。診斷浸潤性導(dǎo)管癌26例，浸潤性小葉癌5例，導(dǎo)管原位癌5例。

2.2 高頻超聲診斷

高頻超聲與病理診斷符合率為77.8%(28/36)。乳腺癌超聲征象：38例中超聲顯像發(fā)現(xiàn)腫塊影25例，腫塊呈不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣分葉呈“蟹足”樣，縱橫比值＞1，伴后方回聲衰減16例；伴沙粒樣鈣化10例；未見腫塊，僅見腺體局部增厚1例；導(dǎo)管擴張伴乳頭溢液3例；CDFI顯示腫瘤內(nèi)及周邊血流信號豐富3例；中等及少量血流8例；未發(fā)現(xiàn)血流信號10例。PW腫塊內(nèi)血流RI＞0.7的23例。

2.3 鉬靶X射線診斷

鉬靶X射線與病理診斷符合率為72.2%(26/36)。鉬靶X射線征象：發(fā)現(xiàn)腫塊22例，其中邊緣顯示清晰6例；邊緣模糊且有毛刺10例；腫塊內(nèi)合并鈣化8例；腫塊未見顯示，僅發(fā)現(xiàn)簇狀多發(fā)沙粒樣鈣化3例；僅見乳腺腺體明顯糾集，伴密集沙粒樣鈣化1例；單純散在鈣化點2例[2-3]。

2.4 高頻超聲與鉬靶X射線聯(lián)合診斷

高頻超聲與鉬靶X射線聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率為91.6%(33/36)。鉬靶診斷出的6例有微小鈣化灶的乳腺癌，超聲顯像僅顯示出其中2例鈣化灶；高頻超聲顯像顯示出了3例致密形乳腺中直徑0.7～0.9 cm的乳腺癌，鉬靶X射線未能清楚顯示；另有2例腫瘤因位于乳腺深層內(nèi)近胸壁，高頻超聲能清楚顯示而鉬靶X射線未能顯示；另有3例原位癌經(jīng)手術(shù)后證實，鉬靶X射線與高頻超聲均未做出明確顯像診斷，高頻超聲與鉬靶X射線聯(lián)合應(yīng)用，診斷符合率明顯提高[4-5]。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

高頻超聲與X射線鉬靶診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.485，P＞0.05)。高頻超聲與鉬靶X射線聯(lián)合應(yīng)用與鉬靶X射線診斷相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.509，P＜0.004)；與高頻超聲診斷相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.455，P＜0.001)。

3 討論

乳腺檢查的影像方法有鉬靶X射線攝影、超聲、CT及MRI等[2-3]。其中，最常用的是鉬靶X射線攝影和超聲檢查[6]。

超聲在不同組織中傳播時，由于聲阻抗差異形成微小界面而成像。超聲組織分辨率高，穿透力可調(diào)節(jié)，能清晰顯示不同厚度、不同類型的乳腺及其內(nèi)部腫塊。超聲顯像無輻射、多角度、可重復(fù)，能正確區(qū)分腫塊的囊實性。彩色超聲可以顯示腫塊的血供情況，利用脈沖多普勒可以測量腫瘤內(nèi)動脈的動力學(xué)參數(shù)。本研究提示，乳腺腫瘤較小時，惡性特征比如邊緣毛刺、蟹足征或縱橫徑比＞1等較少見，診斷困難。如發(fā)現(xiàn)病灶后方的回聲衰減和位于病灶內(nèi)的微鈣化，則具有高度的提示價值[7]。但超聲對無實質(zhì)腫塊，單純表現(xiàn)為鈣化灶的顯示不滿意，其原因在于乳腺間質(zhì)回聲較強，單純的惡性鈣化灶不容易對比出來。而位于低回聲腫塊內(nèi)的鈣化灶，對比強烈，能清晰顯示。本組35例患者中，腫瘤內(nèi)合并鈣化的10例，超聲均能顯示，但鉬靶提示的單純鈣化6例腫塊中，超聲僅顯示2例。超聲懷疑鈣化的，鉬靶也證實為陰性，與有關(guān)學(xué)者的研究一致[8]。

人體內(nèi)不同密度的軟組織對X射線的吸收衰減不同，鉬靶X射線就是利用這一原理而成像，且鉬靶顯像密度分辨率高而組織分辨率低。有學(xué)者認為X射線能夠較早的發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，因此推薦鉬靶作為乳腺癌篩查的首選方法[9]。毛刺狀不均勻高密度腫塊影和惡性鈣化灶是乳腺癌鉬靶X射線主要直接征象。不均勻的高密度影是由于乳腺癌腫塊成分的多樣性導(dǎo)致，癌細胞向周圍呈浸潤性生長以及癌周組織炎性水腫，導(dǎo)致腫塊邊緣模糊或有毛刺。鉬靶能很好顯示微小鈣化，高度提示惡性鈣化的標準是在1 cm2范圍內(nèi)細小的鈣化顆粒＞5個。微小鈣化數(shù)目越多，微小鈣化密集程度越高，微小鈣化點大小越不一致，鈣化密度越不均勻，則病變的惡性可能性越大[8]。鉬靶的缺點是對于密度相差不大的乳腺腺體及腫塊顯示較差，主要與患者的乳房類型、病變部位及腫瘤的病理類型有關(guān)[10-11]。

對于年輕女性，由于腺體豐富致密，為了避免輻射，建議首選高頻彩超；對于中、老年女性，由于腺體已退化，且以脂肪為主，建議首選鉬靶X射線；對于腫塊部位特殊者，位置較深如位于乳腺后間隙或與胸壁粘連者建議選擇超聲；對于需要排除惡性微小鈣化者，建議選擇鉬靶。而超聲與鉬靶聯(lián)合使用，則能夠明顯提高乳腺癌的診斷率[12－13]。

鉬靶X射線和高頻超聲兩種檢查各有優(yōu)勢，并能相互補充，兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌能提高乳腺癌的檢出率，具有更大的臨床價值[14]。

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The combined application of ultrosond and mammagraphy in breast cancer

/WANGTie-zhu, LI Li, WANG Ning// China Medical Equipment,2014,11(8):97-99.

Objective: To discuss the diagnosis value of ultrasonography, mammagraphy and combination of the 2 ways in the diagnosis of breast cancer. Methods: Thirty six female patients with breast cancer were examined by ultrasonography and mammography, and respectively analyzed the accuracy of ultrasonography, mammography and the combination of the 2 examination according to the pathological diagnosis. Results: The diagnosed patient numbers by ultrasonography, mammography and the combination of the 2 examinations were 28, 26 and 33 respectively. The accuracies were 77.8%, 72.2% and 91.6% respectively. The accuracy of combination of ultrasonography and mammography was significantly higher than mammasonography or mammography. The differences were statistically significant(x2=8.509, P＜0.05). Conclusion: The combination of ultrasonography and mammography can significantly improve diagnosis of breast cancer than using each one alone.

Breast cancer; Ultrasonography; Mammography

1672-8270(2014)08-0097-03

R737.9

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.034

2013-12-31

①中國人民大學(xué)醫(yī)院超聲科 北京 100872

②衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院乳腺外科 北京 100029

王鐵柱，男，(1977- )，碩士，副主任醫(yī)師。中國人民大學(xué)醫(yī)院超聲科，研究方向：淺表器官的超聲診斷。