X射線斷層容積成像技術(shù)在胸部體檢中的應(yīng)用價值

王子真 吳新淮* 陸海容 馬小虎

X射線斷層容積成像技術(shù)在胸部體檢中的應(yīng)用價值

王子真①吳新淮①*陸海容①馬小虎①

目的：通過與數(shù)字X線攝影(DR)平片檢查比較，探討X射線斷層容積成像技術(shù)在胸部體檢中的應(yīng)用價值。方法：隨機抽取500名體檢者，征得其同意后先行DR胸部平片檢查，再行胸部斷層容積成像檢查，對其中435例受檢者的有效圖像進(jìn)行回顧性分析，比較兩種檢查方法的陽性檢出率和圖像優(yōu)秀率。結(jié)果：435受檢者中，斷層容積成像檢出70例病灶；DR檢出26例病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=22.668，P＜0.05)；斷層容積成像檢出率(16%)明顯高于DR(6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.107，P＜0.05)。結(jié)論：斷層容積成像技術(shù)對胸部病灶的檢出率明顯優(yōu)于DR平片，特別是對重疊遮擋解剖結(jié)構(gòu)及復(fù)雜部位的細(xì)節(jié)能清晰顯示，對體檢人群的胸部病變篩查和診斷有重要價值。

X射線；數(shù)字X線攝影；容積成像；胸部病灶

[First-author’s address] Department of Radiology, Beijing Military General Hospital, Beijing 100700, China.

X射線斷層容積成像技術(shù)在體檢過程中胸部X射線的檢查是重要且必不可少的環(huán)節(jié)，由于受解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，傳統(tǒng)胸部X射線平片在診斷胸部小結(jié)節(jié)、氣道病變及縱隔結(jié)構(gòu)時較難，容易造成小病變漏診。2011年10月，美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)發(fā)布其多中心研究機構(gòu)入組154 091人，歷時16年進(jìn)行胸部小結(jié)節(jié)的研究隨訪結(jié)果顯示，低劑量CT較X射線平片肺癌檢出率高，能提高診斷率，降低肺癌病死率。但CT檢查輻射劑量大、費用高，不適于大規(guī)模健康人群體檢，而X射線容積成像技術(shù)為其提供了一個新的選擇。

X射線容積成像技術(shù)是DR的高級臨床應(yīng)用，屬于新的體層融合技術(shù)，是在傳統(tǒng)斷層成像基礎(chǔ)上結(jié)合數(shù)字平板探測器及現(xiàn)代計算機圖像處理技術(shù)開發(fā)的一種新技術(shù)。X線球管角度在±20o內(nèi)連續(xù)脈沖低劑量曝光采集，一次采集獲得某個解剖結(jié)構(gòu)的多角度投影數(shù)據(jù)，通過像素位移、疊加等特定的重建算法可以得到多個層面的數(shù)字圖像，消除了鄰近解剖結(jié)構(gòu)的重疊及腸腔氣體的影響，極大提高了組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)顯示。數(shù)字化體層融合檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的敏感性和特異性進(jìn)行的ROC曲線評價研究，數(shù)字化斷層融合的檢出率為92%，顯著提高肺結(jié)節(jié)檢查的敏感性。本研究對1397名體檢者進(jìn)行X射線容積成像的檢查，探討容積成像技術(shù)對胸部病變檢測的應(yīng)用價值[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月在北京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行體檢者，依據(jù)自愿原則隨機抽取500人，其中男性221人，女性279人；年齡19～65歲，平均年齡42歲；對其分別行DR和X射線容積成像技術(shù)檢查。

1.2 設(shè)備與檢查方法

DR平片與X射線容積成像均采用GE DiscoveryTM XR650成像系統(tǒng)。DR平片為常規(guī)體位投照，使用斷層容積成像預(yù)采集圖像(相當(dāng)于普通DR胸片)，用于確定曝光設(shè)置和被檢者定位，預(yù)采集完成后，球管自動移至起點進(jìn)行連續(xù)脈沖攝影和低劑量曝光，整個掃描過程持續(xù)10～15 s，球管旋轉(zhuǎn)角度為40o，檢查過程中保持屏氣并靜止不動。采集完畢后在工作站進(jìn)行重建，其矩陣為1024×1024，最小層厚及最小層間距均為1 mm。重建完成后輸出30～50幅冠狀位斷層圖像，完成影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)存儲，并選出符合診斷要求的圖像進(jìn)行聯(lián)機打印膠片[3-4]。

1.3 圖像分析

由2名副主任醫(yī)師應(yīng)用雙盲法診斷。圖像質(zhì)量評價結(jié)果：①觀察兩種圖像各部位整體解剖結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰、全面，且對比度良好，并能夠滿足診斷的影像為優(yōu)秀；②整體解剖結(jié)構(gòu)顯示不全和(或)對比度不佳，但尚能滿足診斷的影像為良好；③整體解剖結(jié)構(gòu)顯示不全和(或)對比度較差，不能滿足診斷的影像為差[5]。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料運用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在435例受檢者的有效圖像中，采用X射線容積成像技術(shù)檢出70例病灶，其中肺內(nèi)結(jié)節(jié)43例，空洞病變2例，肺外病變6例，其余為無臨床意義病灶；而采用DR檢查只顯示26例病灶，其中肺內(nèi)結(jié)節(jié)22例，空洞樣病變1例，肺外病變3例。X射線容積成像技術(shù)對胸部病變的檢出率(14%)明顯高于DR檢出率(6%)，同時X射線容積成像技術(shù)對病變細(xì)節(jié)顯示清晰程度明顯高于DR檢查，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.107，P＜0.05)(如圖1、圖2所示)[6]。

圖1 斷層容積成像清晰顯示心影后結(jié)節(jié)影

圖2 斷層容積成像顯示右側(cè)心隔角區(qū)軟組織腫物(箭頭所指)

3 討論

X射線平片檢查是胸部體檢普遍應(yīng)用的檢查方法，但由于是二維成像，有其局限性，各組織結(jié)構(gòu)影像重疊、干擾，故對一些小結(jié)節(jié)和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變診斷較困難，易造成漏診[2-3]。X射線容積成像技術(shù)圖像空間分辨率明顯提高，彌補了X射線平片的不足，使其組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)得到清楚顯示，避免了周圍組織干擾。低劑量CT較X射線平片的肺癌檢出率高，可以降低被檢者肺癌病死率的20%[7]。

本研究中的435例受檢者，X射線斷層容積成像陽性檢出率高于DR平片，而DR平片未發(fā)現(xiàn)的病變主要位于大血管、心影后及縱隔區(qū)域。分析顯示，未能發(fā)現(xiàn)的病變均位于組織結(jié)構(gòu)重疊嚴(yán)重或體厚處，由于普通平片二維成像的局限性，對病變顯示不佳或未能顯示，從而導(dǎo)致了漏診[8]。

與傳統(tǒng)的X射線平片及CT相比，X射線斷層容積成像技術(shù)對于胸部病變診斷有一定的優(yōu)勢，可進(jìn)行冠狀位、矢狀位及任意斜位的數(shù)據(jù)采集，一次檢查可得到診斷需要的不同層面體層圖像的多次重建。所得圖像較X射線平片能顯示更多的細(xì)節(jié)信息，對于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、氣管等病變的顯示更清晰。同時，患者的受照射劑量及檢查費用明顯低于CT，若使用X射線斷層容積成像對X射線胸部平片或CT上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪，將比CT定期隨訪可減少輻射劑量及費用，但對于直徑＜4 mm的結(jié)節(jié)，X射線斷層容積成像可能無法顯示[9]。X射線斷層容積成像技術(shù)有一定的局限性，如呼吸運動偽影嚴(yán)重，無法屏氣的患者不適宜此項檢查；圖像密度分辨力低于CT，軟組織分辨力亦低以及設(shè)備的普及程度不高等[10]。

綜上所述，X射線斷層容積成像技術(shù)作為X射線檢查的重要補充手段，彌補了X射線平片的不足，提高了小病變及隱匿病變的檢出率和準(zhǔn)確性，從而提高了診斷率，值得在胸部體檢中推廣應(yīng)用。

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The X-ray value of volume RAD applications in the physical examination of thorax

/WANG Zi-zhen, WU Xin-huai, LU Hai-rong, et al// China Medical Equipment,2014,11(8):59-61.

Objective: By X-ray photography and digital (DR) comparison, discuss Volume RAD technology applications in the physical examination of the thoracic. Methods: Randomly selected 500 cases of physical examination, consent was agreed that the examiner, first check the DR thoracic radiography, then Volume RAD, for which 435 cases were analyzed retrospectively effective image, check the results of two different methods for the detection rate and image of excellent rates. Results: The 435 cases of patients subjects, Volume RAD detected 70 cases of positive, DR detected 26 cases of positive(x2=22.668, P＜0.05), fault detection rate is 16% Volume RAD was significantly higher than DR (x2=5.107, P＜0.05). Conclusion: The Volume RAD of the chest lesion detection was significantly better than ordinary DR, especially for the overlapping parts of the complex anatomical structures and details can clearly show, screening and diagnosis of breast lesions in medical populations has important value.

X-ray; Digit radiography; Volume RAD; Thorax

1672-8270(2014)08-0059-03

R445

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.019

2014-01-16

①北京軍區(qū)總醫(yī)院放射科 北京 100700

*通訊作者：bei925@sina.com

王子真，男，(1978- )，碩士，主治醫(yī)師。北京軍區(qū)總醫(yī)院放射科，從事X射線及CT影像診斷工作。