GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性因素研究

李鐵民 梁淑新 王淑仙 丑廣程 朱珊珊 楊超

GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性因素研究

李鐵民 梁淑新 王淑仙 丑廣程 朱珊珊 楊超

目的探討提高GEM Premier 3000血氣分析儀檢測結果準確性的有效措施。方法按照分析前、分析中和分析后三個階段，對1986例血氣分析中檢測失敗或檢測結果與臨床不符者共141例進行總結分析，明確影響GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性的各因素構成。結果影響GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性的分析前因素占74.5%、分析中因素占20.6%、分析后因素占2.8%，原因不明占2.1%。結論血氣分析結果的準確測得需要臨床醫(yī)護人員和臨床檢驗人員的密切協(xié)作。

血氣分析儀;GEM Premier 3000;準確性;分析前;分析中;分析后

人體血液中氣體和酸堿平衡正常是維持體液內環(huán)境穩(wěn)定、機體健康生存所必需的。血液氣體分析(簡稱“血氣分析”)可了解氧氣(O2)、二氧化碳(CO2)、酸堿度(pH)以及其他相關指標，是搶救危重患者和手術時監(jiān)護的重要指標之一［1］。GEM Premier 3000血氣分析儀為美國IL(實驗儀器)公司生產的高檔血氣分析儀，具有操作簡單、性能穩(wěn)定、結果準確的特點［2］。該機可報告樣本參數(shù)為pH、O2、CO2、紅細胞壓積(Hct)、葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等。血氣分析結果的準確性是至關重要的。所有影響檢測結果準確性的因素按階段可分為分析前、分析中和分析后因素(或實驗室前因素、實驗室因素和實驗室后因素)［1］。本文通過對上述因素進行分析總結，探討改進措施，以期提高GEM Premier 3000血氣分析儀檢測準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月1日至8月31日間門診和住院患者1 986例血氣分析中檢測失敗或檢測結果與臨床不符者，共141例。

1.2 儀器及試劑 GEM Premier 3000血氣分析儀，使用配套試劑和耗材。

1.3 方法

1.3.1 所有樣本檢測均由具備資質的檢驗人員按操作規(guī)程進行檢測，檢測結果均由計算機自動錄入實驗室信息系統(tǒng)(LIS)。

1.3.2 將檢測失敗(包括樣本凝固、吸樣失敗、樣本過少、樣本含大量氣泡等情況)和檢測結果由臨床反饋不符合患者即時病情的所有樣本進行總結，分析原因。

2 結果

血氣分析檢測失敗或檢測結果與臨床不符影響因素見表1。

表1 141例血氣分析檢測失敗或檢測結果與臨床不符影響因素構成

3 討論

準確測定血氣分析結果，是正確判斷病情的前提。準確性最根本的是要與患者的真實情況相一致，而不僅僅是檢測結果與該樣本相符。分析前階段又稱檢驗前過程，包括臨床醫(yī)師項目申請、護士執(zhí)行醫(yī)囑進行樣本采集和樣本運送與接收等過程。

3.1 血氣分析的項目申請 由臨床醫(yī)師完成，檢驗申請信息必須正確無誤，并標注患者特殊情況包括患者出現(xiàn)異常體溫，吸氧和使用呼吸機等情況。

3.2 護士執(zhí)行血氣分析醫(yī)囑 是分析前因素中最重要的方面。護士應認真執(zhí)行查對制度。如使用LIS時最好于樣本條碼空白且不干擾條形碼識別的區(qū)域人工標注患者簡單而惟一的信息，此標注可防止LIS不能正常運行時患者信息識別困難。樣本采集時常因使用非血氣分析專用采血器材、抗凝劑使用不標準、采血部位不規(guī)范、患者狀態(tài)(如吸氧、使用呼吸機、體溫、影響酸堿平衡藥物的使用)不穩(wěn)定等引起樣本不合格，包括動靜脈血混合、誤采靜脈血、樣本溶血、采血時間長致樣本血液凝集以及樣本混入大量空氣等。應使用規(guī)范化的采血器材、合理選擇采血部位、熟練掌握動脈采血技術。采血過程中不可用力抽吸，采血完畢應立即封閉針頭隔絕空氣，并輕輕搓動注射器防止血液凝固［3－6］。

3.3 樣本運送與接收不規(guī)范 常見問題包括樣本送檢過于集中、樣本送檢不規(guī)范等。GEM Premier 3000血氣分析儀為單通道進樣，完成一例樣本分析約耗時4 min，當候檢排隊樣本數(shù)達到5例或更多時，即使儀器狀態(tài)良好、工作人員專司血氣分析檢測仍然不能保證在規(guī)定時間內完成所有樣本血氣分析。樣本采集后因紅細胞的代謝作用，會消耗O2、產生CO2，引起氧分壓下降、pH值下降、二氧化碳分壓升高;并引起其它項目如葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等的變化。因此，血氣分析應隨采隨送，不積攢樣本，自采集樣本到檢測時間應不超過30 min［7］。在樣本運送過程中，最易出現(xiàn)的意外情況是密封橡膠塞脫落，樣本與空氣混合，導致樣本不合格或檢測結果不準確。另外，注射器針頭暴露在外極易造成針刺傷，存在職業(yè)暴露風險。血氣樣本運送最好由護士或經(jīng)過培訓的護工送檢，由家屬送檢則難以避免意外情況的出現(xiàn)。檢驗人員接收樣本時首先要核對患者信息并認真檢查樣本質量。

3.4 分析中階段 又稱檢驗過程，是指標本接收后自開始檢測至儀器報告結果的全過程。檢驗過程涉及樣本質量檢查、儀器與試劑、人員技能與學識、操作技術與方法、質控工作、安全性與成本等［1］。開始檢測前，檢驗人員必須再次確認樣本無不合格情況，將樣本充分混勻后，去掉注射器針頭，輕輕打出1～2滴血液，如有大的凝塊此時便可發(fā)現(xiàn)，應立即終止檢測，以防儀器進樣通道堵塞，導致該樣本檢測失敗甚至出現(xiàn)試劑包報廢的嚴重后果。如未發(fā)現(xiàn)明顯凝固，但儀器報告吸樣失敗則有可能是小凝塊，此時應避免再次用同一樣本進行檢測，而應重新采集樣本復查。為保證儀器正常工作，應配備不間斷電源(UPS)，防止意外斷電導致血氣分析試劑包報廢。實驗室應建立規(guī)范化的質量管理體系和標準操作規(guī)程(SOP)，如儀器出現(xiàn)故障時，應根據(jù)相關提示及時排除故障，一般故障排除可參考儀器SOP和相關文獻，需技術支持時應立即聯(lián)系相關人員［2］。操作人員應接受專業(yè)培訓，注意操作細節(jié)。如進樣針插入注射器過深，將造成加樣針被頂死，無法吸樣;而進樣針插入注射器過淺將可能造成吸樣不足，亦不能完成檢測。血氣樣本來之不易，再次采集會造成患者痛苦并增加護士工作難度。

3.5 分析后階段 又稱檢驗后階段，是指檢測結果的記錄、輸入LIS、實驗室與臨床的溝通等。為防止結果抄寫和錄入錯誤，檢測結果最好是直接傳輸至發(fā)報告計算機，盡量減少人為操作環(huán)節(jié)。但需注意，當部分項目超出檢測范圍時，儀器可能報告某項為“零”，此時應及時與臨床溝通，明確患者實際情況，判斷該項確實為零抑或測不出。

一個準確的血氣分析結果的獲得，涉及諸多方面，僅有實驗室的質量控制是遠遠不夠的。當出現(xiàn)檢測失敗或結果不符合臨床時，實驗室與臨床醫(yī)護人員應及時溝通、密切協(xié)作，以患者利益為重，共同分析原因，并從中總結經(jīng)驗教訓，減少乃至避免同類問題再次發(fā)生。

1 萬學紅，盧雪峰主編.診斷學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.546，239.

2 賴東珍.GEM Premier 3000血氣分析儀常見故障及解決方法.中國醫(yī)學裝備，2006，3:37-39.

3 李立昕.影響血氣分析檢驗結果可靠性的因素.中外醫(yī)療，2011，30:159-160.

4 周莉，羅燕群.小兒兩種橈動脈采集血氣分析標本方法的比較.全科護理，2012，10:693-694.

5 李惠蘭.血氣分析標本質量的影響因素.中國當代醫(yī)藥，2011，18:95-99.

6 徐金中，葉向紅.不同濃度肝素溶液對動脈血氣分析結果及凝血的影響.中國誤診學雜志，2012，12:543.

7 馬志維.急診血氣標本誤差的影響因素與對策.中國醫(yī)藥指南，2012，10:547-548.

R 446.1

A

1002－7386(2014)09－1368－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.039

071000 河北省保定市，河北大學附屬醫(yī)院檢驗科

梁淑新，071000 河北大學附屬醫(yī)院檢驗科;

E-mail:lsx393939@163.com

2013－11－14)