有關(guān)耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療探究

賈金文 宋建濤 趙麗麗 青 霞

新疆烏魯木齊市解放軍474醫(yī)院(空軍醫(yī)院)耳鼻咽喉科，新疆烏魯木齊 830013

耳鼻喉急性感染具有較高的發(fā)病率，目前一般通過(guò)手術(shù)途徑予以治療。該病術(shù)后，患者往往面臨一定程度的疼痛，需要借助有關(guān)鎮(zhèn)痛藥物予以緩解[1]。在該病術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，雙氯芬酸鈉片和芬太尼透皮貼劑屬于兩種較為常見(jiàn)且療效頗佳的鎮(zhèn)痛藥物。本文選取200例耳鼻喉手術(shù)患者為研究對(duì)象，基于上述兩種藥物在耳鼻喉手術(shù)后鎮(zhèn)痛之中的應(yīng)用進(jìn)行深入探討?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年12月就診于我院的200例接受手術(shù)治療的耳鼻喉疾病的患者為研究對(duì)象，其中，男患者152例，女患者48例，年齡14～71歲，平均35.7歲。疾病類(lèi)型如下：①扁桃體切除手術(shù)73例。②鼻中隔偏曲矯正術(shù)58例。③鼻竇炎鼻息肉手術(shù)36例。④鼻骨骨折修復(fù)手術(shù)33例。借助隨機(jī)分組方式的有機(jī)運(yùn)用將200例患者分作例數(shù)均等的兩組，一組定義為對(duì)照組，另一組定義為觀察組。兩組患者在以疾病類(lèi)型為代表的一般資料方面不存在明顯差異，符合組間比較要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以芬太尼透皮貼劑（由比利時(shí)楊森制藥公司生產(chǎn)）鎮(zhèn)痛治療，在手術(shù)前1 h使用紗布蘸清水對(duì)對(duì)照組患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚予以有效清洗，待其完全干燥之后將劑量為2.5mg的芬太尼透皮貼牢固貼放在清洗部位，予以120s的輕度按壓[2]，和皮膚充分接觸。觀察組予以雙氯芬酸鈉片 （由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），兒童患者劑量控制在 0.3～3.0 mg/（kg·d）之間，而成人患者劑量控制在50～150 mg/d之間，結(jié)合患者術(shù)后所表現(xiàn)出的疼痛程度分2～3次服用[3]。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者疼痛癥狀徹底消失或者大幅緩解。②有效：患者疼痛癥狀有所改善。③無(wú)效：患者疼痛癥狀沒(méi)有任何緩解，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

根據(jù)“VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者術(shù)后疼痛程度予以科學(xué)評(píng)分：0分—不存在任何疼痛；1～3分—輕微疼痛；4～6分—中度疼痛；7～9分—重度疼痛；10分—難以忍受。選擇四個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者疼痛程度予以有效評(píng)估，分別是術(shù)后清醒時(shí)、4h、8h、24h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果分析

見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組鎮(zhèn)痛效果分析[n（%）]

2.2 術(shù)后疼痛程度分析

見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者疼痛程度分析（分）

2.3 不良反應(yīng)情況比較

見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 耳鼻喉手術(shù)

一般而言，耳鼻喉手術(shù)有著較為嚴(yán)格的精細(xì)化要求，手術(shù)用時(shí)普遍較長(zhǎng)，使得切口面臨長(zhǎng)時(shí)間暴露的問(wèn)題，如此一來(lái)，在很大程度上提高了手術(shù)切口處出現(xiàn)感染的可能。對(duì)于侵入性手術(shù)而言，其將會(huì)給患者耳鼻喉組織帶來(lái)較為嚴(yán)重的傷害，造成局部免疫力發(fā)生較大幅度的減弱[4]。除此之外，耳鼻喉手術(shù)操作通常在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，由于手術(shù)用時(shí)偏長(zhǎng)，再加上術(shù)中出血量相對(duì)較大，如此一來(lái)，在某種程度上損害了患者機(jī)體的綜合免疫力。手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員和患者的接觸、家屬和患者的接觸、患者之間的接觸，均有可能提高術(shù)后菌株感染風(fēng)險(xiǎn)。該類(lèi)菌株寄存在患者身體上，不斷生長(zhǎng)和繁殖，增加患者感染幾率，給患者帶來(lái)術(shù)后疼痛的困擾。在接受耳鼻喉手術(shù)之后，無(wú)論是用藥種類(lèi)，又或者是用藥時(shí)間，均會(huì)給傷口感染問(wèn)題帶來(lái)一定的影響。相關(guān)研究指出[5]，相較其他外科手術(shù)而言，耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后表現(xiàn)出更高的抗生素應(yīng)用頻率，抗生素的混合及大量使用，將會(huì)在患者機(jī)體中構(gòu)成一個(gè)較為特殊的微生物壓力狀態(tài)，強(qiáng)化菌株的耐藥性，并使其菌群數(shù)量不斷增多，埋下了嚴(yán)重的感染隱患。

表3 對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

耳鼻喉患者在接受手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)保證其具有較為健康的身體狀況，且病變范圍相對(duì)較小，主要集中在頭部以及頸部?jī)蓚€(gè)區(qū)域，還應(yīng)對(duì)麻醉的實(shí)際應(yīng)用表現(xiàn)出良好的耐受性。手術(shù)治療過(guò)程中，將會(huì)給患者施加不同程度的心理壓力，另外，由于手術(shù)主要在呼吸道中進(jìn)行，所以，有較大可能給患者眼部及鼻腔帶來(lái)負(fù)面影響，誘發(fā)術(shù)后眼部疼痛或者鼻腔不暢問(wèn)題，甚至部分患者存在術(shù)后異常疼痛的困擾。所以，對(duì)于耳鼻喉手術(shù)后患者而言，重視并做好其疼痛治療工作便顯得尤為重要了，這將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生直接而重要的影響。

3.2 雙氯芬酸鈉片和芬太尼透皮貼劑

雙氯芬酸鈉片屬于一種帶有非激素鎮(zhèn)痛性質(zhì)的抗感染藥物，其鎮(zhèn)痛機(jī)理在于，高效抑制機(jī)體前列腺素的正常合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫、祛毒以及降低感染的效果，能夠明顯降低炎癥出現(xiàn)幾率以及患者患者疼痛。對(duì)耳鼻喉手術(shù)后患者予以鎮(zhèn)痛治療時(shí)，雙氯芬酸鈉片可以和其他多種抗菌藥物配合使用，從而得到理想的緩解疼痛效果。應(yīng)用之后，患者疼痛程度明顯減輕，食欲也會(huì)隨之大漲，用藥時(shí)相對(duì)方便，不會(huì)給患者胃腸道帶來(lái)較大刺激，如果輔以科學(xué)規(guī)律的休息，能夠進(jìn)一步提高治療效果[6]。

芬太尼透皮貼劑，其主要藥物成分是芬太尼，具有十分有效的鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)患者機(jī)體透皮緩釋的方式予以給藥，即先由真皮層的毛細(xì)血管吸收藥物成分，送入機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)，通常不會(huì)給患者帶來(lái)較大刺激。應(yīng)用芬太尼透皮貼劑的過(guò)程中，實(shí)施容易且沒(méi)有創(chuàng)口，然而該藥容易和U-阿片類(lèi)藥物受體發(fā)生作用并生成強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，雖然鎮(zhèn)痛效果明顯提升了，同時(shí)也明顯提高了患者呼吸抑制的出現(xiàn)幾率，且呼吸抑制幾率和該藥用藥劑量呈明顯的正比關(guān)系。

3.3 本研究結(jié)果分析

由本研究結(jié)果可知，無(wú)論在鎮(zhèn)痛效果方面（97%VS84%），還是在疼痛程度方面，又或者在不良反應(yīng)方面（4%VS17%），觀察組情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，換而言之，雙氯芬酸鈉片比芬太尼透皮貼劑具有更為理想的疼痛治療效果。和潘巖松等的研究結(jié)果（觀察組84例VS對(duì)照組84例：在總有效率方面，97.6%VS84.1%；在不良反應(yīng)方面，3.7%VS17.1%）十分接近。某些耳鼻喉手術(shù)后患者在應(yīng)用芬太尼透皮貼劑之后出現(xiàn)不同程度的皮膚過(guò)敏問(wèn)題；芬太尼將會(huì)給腸胃道施加較為明顯的負(fù)面刺激，甚至誘發(fā)惡心以及嘔吐等諸多不良臨床癥狀；芬太尼還會(huì)使得患者出現(xiàn)嗜睡問(wèn)題。總而言之，對(duì)耳鼻喉手術(shù)后患者的疼痛予以臨床治療時(shí)，建議應(yīng)用雙氯芬酸鈉片，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且實(shí)施方便，同時(shí)還具有安全系數(shù)較高的優(yōu)點(diǎn)，因而值得加大臨床應(yīng)用以及推廣力度。

外科手術(shù)將會(huì)給患者身體帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，繼而引發(fā)不同程度的疼痛，藥物鎮(zhèn)痛屬于一種最為常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛途徑。對(duì)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行選擇時(shí)，不僅要關(guān)注藥物的實(shí)際鎮(zhèn)痛效果，而且要關(guān)注藥物的副作用以及經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注合理用藥問(wèn)題，從而最大可能地減輕患者痛感。本研究基于兩種鎮(zhèn)痛藥物（雙氯芬酸鈉片和芬太尼透皮貼劑）的應(yīng)用展開(kāi)了探討，其不足之處是，沒(méi)有針對(duì)同一種藥物的預(yù)防性用藥和事后用藥所對(duì)應(yīng)的效果進(jìn)行探討。相關(guān)研究資料證實(shí)[7]，預(yù)防性給藥劑量通常大幅低于事后給藥劑量，而且具有更為理想的鎮(zhèn)痛效果。因而越來(lái)越多的業(yè)內(nèi)人士提出：手術(shù)之前，預(yù)防性地使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，手術(shù)之后，按時(shí)、按量給藥，并利用這種給藥方式取代疼痛給藥的傳統(tǒng)做法。

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