人工流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)直腸放置米索前列醇擴(kuò)張宮口效果的探討

崔海萍

山東省濱州市陽信縣人口和計劃生育服務(wù)中心，山東濱州 251800

人工流產(chǎn)又稱墮胎，近年來，人工流產(chǎn)呈現(xiàn)逐年上升及年輕化趨勢。人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、宮頸宮腔粘連、宮腔內(nèi)感染、習(xí)慣性流產(chǎn)甚至終生不孕等并發(fā)癥情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[1]。人工流產(chǎn)術(shù)中宮口不易擴(kuò)張增加了該手術(shù)的高危風(fēng)險及術(shù)中出血量。有研究認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)直腸放置米索前列醇有助于宮口無阻力擴(kuò)張，效果確切[2]。探析人工流產(chǎn)術(shù)前輔助宮口擴(kuò)張的最佳方案具有重要的臨床意義，故入選我中心2013年1月—2013年12月實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前予以經(jīng)直腸放置米索前列醇，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我中心2013年1月—2013年12月84例實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)患者，年齡 20～31 歲，平均年齡（24.9±3.2）歲，停經(jīng)（46.3±1.5）d。所有患者均自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)，排除人工流產(chǎn)術(shù)禁忌癥，近期未使用前列腺素抑制劑，均無動脈硬化、冠心病、高血壓等嚴(yán)重疾病，按術(shù)前宮口擴(kuò)張給藥方式的不同分觀察組、對照組，每組42例，兩組患者入的平均年齡、文化程度、孕周、宮頸情況等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：經(jīng)直腸放置米索前列醇法，經(jīng)直腸放置400 μg米索前列醇；對照組服用米索前列醇400 μg，兩組給藥后3h進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，比較兩組的宮口擴(kuò)張情況、術(shù)前不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 藥物與試劑

米索前列醇片（批號：H20084598；廠家：浙江仙琚制藥）。

1.4 判斷和評估指標(biāo)

評估擴(kuò)宮器6.5號無阻力擴(kuò)宮情況，評估兩組給藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括術(shù)前腹瀉、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、術(shù)前陰道出血量、腹痛情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗，P<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口擴(kuò)張效果的評估比較

用藥后觀察組無阻力擴(kuò)宮38例（90.5%），對照組無阻力擴(kuò)宮25 例（59.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.73,P<0.05），觀察組術(shù)中陰道出血量（10.2±7.6）mL，對照組術(shù)中陰道出血量（13.5±9.8）mL，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（t=l2.83,P<0.05）。

2.2 兩組給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率情況的評估比較

觀察組、對照組給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.2%、42.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也可稱為人工流產(chǎn)。用來作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法[3]。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周以內(nèi)子宮內(nèi)妊娠。主要采用負(fù)壓電動吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡稱負(fù)壓吸引術(shù)。此方法為我國首創(chuàng)，這一手術(shù)相對安全、簡便，因而在臨床上也是常用的終止早期妊娠的手段[4]。術(shù)前宮口擴(kuò)張有助于手術(shù)進(jìn)行，降低術(shù)中陰道出血量及手術(shù)的高危風(fēng)險因素等。目前，對于人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用擴(kuò)張宮口藥物已成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容[5]。

表1 兩組給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率情況的評估比較[n(%)]

本研究對人工流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)直腸放置米索前列醇用于宮口擴(kuò)張，結(jié)果顯示：用藥后觀察組無阻力擴(kuò)宮38例（90.5%），對照組無阻力擴(kuò)宮25例（59.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.73,P<0.05），觀察組術(shù)中陰道出血量（10.2±7.6）mL，對照組術(shù)中陰道出血量（13.5±9.8）mL，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（t=l2.83,P<0.05）；觀察組、對照組給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.2%、42.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與江琪琪等[6]的研究結(jié)果大體一致。米索前列醇為類似于前列腺素E1合成物，服用后吸收迅速，半小時達(dá)到峰值，1.5 h半衰清除期，2 min后可收縮子宮。米索前列醇為終止早孕藥物，該藥具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用；與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時抑制胃酸分泌；經(jīng)直腸放置米索前列醇，藥物可直接作用于子宮宮頸部位，宮口擴(kuò)張效果更佳[7]。該藥禁忌癥：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者；帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者[7]。經(jīng)直腸放置米索前列醇需注意以下事項：有研究指出，米索前列醇用于終止早孕時，必須與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用；應(yīng)用前必須向患者詳細(xì)告知治療效果，及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況應(yīng)及時處理；應(yīng)用后一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時間較長。有研究顯示，約80%的孕婦在使用本品后，6小時內(nèi)排出絨毛胎囊。約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物[8]。應(yīng)用后8～15 d應(yīng)定期復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果。必要時作B超檢查或血HCG測定，如確認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時處理。本研究對人工流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)直腸放置米索前列醇用于宮口擴(kuò)張，結(jié)果顯示：用藥后觀察組無阻力擴(kuò)宮38例（90.5%），對照組無阻力擴(kuò)宮 25 例（59.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.73,P<0.05），觀察組術(shù)中陰道出血量（10.2±7.6）mL，對照組術(shù)中陰道出血量（13.5±9.8）mL，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（t=l2.83,P<0.05）；觀察組、對照組給藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.2%、42.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中可無阻力擴(kuò)宮，陰道流血量顯著降低，術(shù)前發(fā)生腹瀉、寒戰(zhàn)、嘔吐惡心、腹痛等不良反應(yīng)顯著降低。綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)直腸放置米索前列醇可進(jìn)行無阻力擴(kuò)宮，術(shù)前不良反應(yīng)少，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]胡文云,祖素梅,郭幼華.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于剖宮產(chǎn)術(shù)后置器困難83例觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):173-174.

[2]李潔,范書萍,侯建香.口服或陰道用米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前宮口擴(kuò)張的比[J].中國新藥與臨床雜志,2012,22(12):153-155.

[3]任化霞.米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,32(22):702-703.

[4]周墨菊,陳殿紅.米索前列醇聯(lián)合利寧凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床觀察[J].中國藥業(yè),2011,38(2):216-217.

[5]鄧元琪,范光升,夏恩蘭.無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇擴(kuò)張宮頸口的適宜劑量[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012,29(5):126-128.

[6]江琪琪,鄒燕,吳泰相.進(jìn)口米索前列醇用于妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床有效性和安全性評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(12):702-703.

[7]劉毅.米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產(chǎn)108例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):216-217.

[8]Begum F,Zaidi S,Fatima P,et al.Improving manual vacuum aspiration service delivery,introducing misoprostol for cases of incomplete abortion,and strengthening postabortion contraception in Bangladesh[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,28(1):126-128.