新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素分析

馮萬(wàn)松

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州 450053

近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率越來(lái)越高，受到了醫(yī)學(xué)專家的廣泛重視。高膽紅素血癥的病因非常之多，病情的輕重差距也比較大，如果救治不及時(shí)，膽紅素在大腦中大量沉積，就會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到損傷而引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命[1]。為了探討本病的預(yù)防和治療措施，降低患兒后遺癥的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)我院2013年1月—2014年1月我院收治高膽紅素血癥患兒的發(fā)病原因及治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均為2013年1月—2014年1月我院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒30例，男17例，女13例，出生時(shí)間為1～29 d，其中足月兒22例，早產(chǎn)兒8例，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間低于3 d的患兒為7例，3～7 d的患兒有13例，7～28 d的患兒有10例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清膽紅素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，總血清膽紅素檢測(cè)采用重氮法，輕度高膽血清膽紅素低于257 μmol/L，中度高膽 257～342 μmol/L，重度高膽高于342 μmol/L。在此診斷基礎(chǔ)上，排除存在遺傳代謝病及嚴(yán)重溶血病等危重并發(fā)癥的患兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 17.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用方差±均數(shù)（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因

高膽紅素血癥主要的發(fā)病原因是因?yàn)榛純核嶂卸尽⒅舷⑷毖?、顱內(nèi)出血、透露血腫、胎便排出延遲、臍帶結(jié)扎過(guò)晚、早產(chǎn)；孕母患有妊高癥、糖尿病、生產(chǎn)前曾鎮(zhèn)靜劑或催產(chǎn)素等圍產(chǎn)因素，共12例患兒（40%）。其次因?yàn)槟c炎、臍炎、肺炎、敗血癥、尿布皮炎、膿皰疹等感染因素導(dǎo)致，共9例患兒（30%）。另外因母乳性黃疸引發(fā)的高膽紅素血癥的患兒共5例（16.7%）。因新生兒溶血病導(dǎo)致高膽紅素血癥患兒共4例（13.3%）。見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)病因分析及患病程度[n（%）]

2.2 轉(zhuǎn)歸

所有的患兒通過(guò)對(duì)黃疸的程度、發(fā)病時(shí)間、病因等進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)病情給予肝酶活性誘導(dǎo)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、丙種球蛋白靜脈滴注、藍(lán)光照射、思密達(dá)、中藥茵梔黃、抗生素等治療。經(jīng)過(guò)治療后，30例患兒中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）經(jīng)過(guò)治療后并且逐步好轉(zhuǎn)，1例在出現(xiàn)敗血癥后，家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院治療。

表2 治療7d后患兒的血清膽紅素水平變化[μmol/L，（±s）]

表2 治療7d后患兒的血清膽紅素水平變化[μmol/L，（±s）]

注：與治療前比較，a)P<0.05。

病因 例數(shù) 治療前 治療后圍產(chǎn)因素感染性疾病母乳性黃疸溶血及其他原因12 9 5 4 326.36±64.52 367.73±78.45 251.62±45.33 274.38±67.47 156.55±45.38a)198.23±71.73a)104.44±23.06a)172.48±42.33a)

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒科的常見(jiàn)疾病，當(dāng)患兒1～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，如果發(fā)展非常的迅猛，同時(shí)患兒伴隨著有拒食、反應(yīng)能力差等膽紅素血癥警告癥狀時(shí)，就有可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，不僅會(huì)對(duì)患兒的肺、腎、肝、心等人體器官和免疫、血液系統(tǒng)造成損害[3]，同時(shí)由于由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，過(guò)高的膽紅素可進(jìn)入腦脊液而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[4]。導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥常的病因較多，目前各地區(qū)報(bào)道有所差異。以前，新生兒高膽紅素血癥的病因以感染性疾病為首因。而本組資料顯示，由圍產(chǎn)因素一起的高膽紅素血癥位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今為止，醫(yī)院感染的主要因素有早產(chǎn)、低體質(zhì)量、抗生素的濫用、侵人性操作過(guò)多有關(guān)[5]。筆者分析，隨著居民生活水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣和防病觀念的增強(qiáng)，產(chǎn)婦住院分娩率，醫(yī)院消毒條件的改善及國(guó)家對(duì)抗生素的應(yīng)用和侵入性操作的規(guī)范，降低了感染性疾病發(fā)生的幾率并能得到及時(shí)有效的控制，進(jìn)而變現(xiàn)為圍產(chǎn)因素超過(guò)了感染因素。因此，早期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥首先要考慮圍產(chǎn)因素。但有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，母乳性黃疸是高膽發(fā)生的首位病因，占了納入病理的44.93%（62/138）。而本組患兒中，母乳性黃疸僅占了5例（16.7%），與前者比較具有較大的差異。其原因與除了兩地對(duì)母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)的宣傳力度，產(chǎn)婦喂養(yǎng)的技巧不同有關(guān)外，也可能與有地區(qū)、種族、遺傳、家族及個(gè)體差異有關(guān)。另外，本組病例還出現(xiàn)因溶血導(dǎo)致高膽患兒2例，因攝入不足且胎糞排出延遲致病1例，原因不明性患兒1例，提醒早期觀察和預(yù)防時(shí)，也應(yīng)同時(shí)注意這些因素。

在治療方面，治療新生兒高膽紅素血癥的方法較多，常在清除病因的基礎(chǔ)上，采用光療、促進(jìn)排泄等藥物、換血療法、高壓氧療及中醫(yī)藥輔助治療等[7-8]。本組根據(jù)病因采取不同的針對(duì)性療法，以提高痊愈率。對(duì)12例因圍產(chǎn)因素所致黃疸的患兒，在給予藍(lán)光及肝酶誘導(dǎo)劑治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P<0.05），所有患兒治療12 d后全部治愈。對(duì)9例感染性黃疸患兒應(yīng)用敏感性抗生素控制感染，輔以藍(lán)光治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P<0.05），最長(zhǎng)治療23 d后全部治愈，療效滿意。對(duì)5例母乳性黃疸首先暫停母乳喂養(yǎng)，多數(shù)采用光療，待癥狀和血清膽紅素明顯減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，同樣獲得滿意的療效。對(duì)新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療可以有效的防止膽紅素腦病的發(fā)生。對(duì)于高?；純嚎梢允褂妙A(yù)防性光療的方法進(jìn)行干預(yù)治療。

通過(guò)對(duì)病因的分析，新生兒高膽紅素血癥必須以預(yù)防為主。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健預(yù)防各種高危因素的發(fā)生。積極處理孕期疾病、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、減少人為催產(chǎn)、加強(qiáng)高危妊娠及分娩的監(jiān)測(cè)，及時(shí)喂養(yǎng)并及時(shí)處理窒息感染等新生兒期的疾病，同時(shí)作好遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查診斷，可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發(fā)生，改善其預(yù)后，一旦發(fā)生高膽紅素血癥應(yīng)立即進(jìn)行治療?？偠灾?，做好孕期保健及圍產(chǎn)工作，加強(qiáng)抗感染，減少或避免孕期及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低新生兒高膽紅素血癥有著非常重要的意義。

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