闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲技術(shù)的應(yīng)用分析

曾 玲

湖南省第四工程有限公司職工醫(yī)院B超室，湖南邵陽 422001

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病,如不采取及時的診斷治療，會形成闌尾周圍膿腫的病情,有關(guān)人員報(bào)告研究表明，闌尾炎周圍膿腫的發(fā)生率大約在2%～6%左右[1]。在極端情況下，因?yàn)橹委煏r間的推遲和手術(shù)時間的延遲，患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果，臨床加強(qiáng)對闌尾炎周圍膿腫臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并及時采取有效的診治方法進(jìn)行治療具有重要的意義。

超聲診斷的出現(xiàn)，將闌尾炎的診斷提高到一個更加準(zhǔn)確清晰的水平[2]，在短時間內(nèi)，超聲技術(shù)診斷就可以將患者的病變部分清晰反映，提高闌尾炎診治的效率。為進(jìn)一步探討超聲在闌尾炎周圍膿腫中的診斷價(jià)值，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月間收治的闌尾炎患者90 例，其中男 54 例，女 36 例；年齡 7～37 歲，平均年齡（24.3±2.4）歲?；颊甙l(fā)病時間 5～30 h，平均時間（12.3±2.1）h，所有患者右下腹部都有不同程度的疼痛。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心以及厭食、發(fā)熱等。

1.2 方法

采用邁瑞dc-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者仰臥于床位上，檢查患者的肝膽、輸尿管、腎部以及右下腹部闌尾區(qū)等部位，針對女性患者要檢查其子宮附件。然后在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行縱切面、橫切面、以及斜切面加壓觀察，盡可能避開闌尾附近腸管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地顯示出闌尾圖像，則需要順著結(jié)腸肝曲找出盲部，以確定出闌尾具體位置。但需注意人體糞石對確定闌尾位置的重要作用，以免漏診高位/異位闌尾。然后將超聲檢查出的闌尾大小、管腔內(nèi)是否有回聲、管壁厚度及闌尾周圍是否有積液等情況，與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者右下腹邊，超聲技術(shù)能夠清晰的觀察到管壁增大的闌尾，并且縱切面呈現(xiàn)手指狀或者蚯蚓形狀，少部分兒童病例呈現(xiàn)滿弓的管狀結(jié)構(gòu)狀態(tài)；而橫切面呈現(xiàn)餅似的同心圓狀，另有部分患者闌尾的周圍出現(xiàn)少量不規(guī)則的實(shí)質(zhì)光團(tuán)和暗區(qū)的現(xiàn)象，其邊界十分清晰[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或病理檢查后，90例患者中40例存在闌尾炎周圍膿腫；40例患者中超聲診斷陽性37例，診斷符合率92.5%（37/40），2例漏診，1例誤診，超聲診斷具體結(jié)果可見下表1。

2.2 闌尾周圍膿腫超聲表現(xiàn)

患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態(tài)不整，低回聲，且內(nèi)部回聲有混合性包塊，并且在包塊內(nèi)部偶爾可以看見變粗變大形態(tài)失常的病變闌尾。

3 討論

闌尾炎周圍膿腫主要是由于化膿性闌尾或者壞疽性闌尾炎、已穿孔闌尾炎所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾炎周圍而導(dǎo)致膿腫現(xiàn)象的發(fā)生，其屬于壞疽性闌尾炎晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是疽闌尾炎進(jìn)一步惡化而形成的。其中闌尾炎周圍膿腫主要是以壞死的闌尾為中心，輕度闌尾炎周圍膿腫常伴有持續(xù)性后遺癥發(fā)生，而重度患者可由膿腫破潰，而引起腹膜殘余疼痛以及全腹膜炎、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

闌尾炎的炎癥程度與聲像圖有關(guān)，右側(cè)下腹見指狀盲端腸管為未穿孔的特征。同時伴有盲腸增厚，毛糙，無絨毛存在于內(nèi)壁的情況。闌尾在施加壓力的情況下，形狀不改變?；芈暦e液也不存在于腸腔內(nèi)部，也無糞石的回聲?！鞍协h(huán)征”是橫切腸管的特征。帶液性暗區(qū)主要是在闌尾出現(xiàn)囊性感和腫脹的時候，檢測也無回聲和低回聲。在出現(xiàn)闌尾不對稱，并且闌尾壁異常增厚的情況下，包塊的顯示輪廓比較模糊，則可能有較大范圍不規(guī)則的液性暗區(qū)存在。

表1 闌尾炎診斷結(jié)果[n（%）]

闌尾的長度一般在5～7 cm,直徑寬0.5～1.0 cm,位于人體盲腸的下端的后側(cè)的蚯蚓狀盲腸管道。闌尾的投影長度是右骼的前上腺和臍的連線處1/3交叉處。但是闌尾有多個不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情況下在右邊肋骨下邊和左上腹部處。動脈供給了闌尾血液，是腸系膜的回結(jié)腸的分支的一部分。這條動脈的缺點(diǎn)是缺乏側(cè)支，所以經(jīng)常導(dǎo)致闌尾因?yàn)楣┭蛔愕恼系K形成疾病。闌尾炎在外科上屬于急腹癥。急性闌尾炎是受堪為梗塞，受到細(xì)菌感染，又因?yàn)槟c尾腔部容易受到食物殘?jiān)愇?、糞石和其他蛔蟲蟲卵等阻塞，引起腔內(nèi)厚重粘液的分泌積聚。產(chǎn)生炎癥。黏膜的損傷中，淋巴泡是主要增生部位，它占有60%的比例。細(xì)菌在這樣的環(huán)境下，大量繁殖，毒素、外毒素產(chǎn)生，刺激黏膜，潰瘍形成。細(xì)菌進(jìn)一步從潰瘍進(jìn)入肌體層，最后闌尾梗塞壞死[5]。

超聲技術(shù)作為臨床先進(jìn)的診療技術(shù)，其在臨床闌尾炎周圍膿腫診斷中應(yīng)用，超聲技術(shù)具有快速、無創(chuàng)傷以及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠清晰的顯示出診斷患者闌尾是否發(fā)生病變，同時超聲技術(shù)還能夠反應(yīng)出闌尾病變的各種征象，而且在醫(yī)生較為頭痛的肥胖、腸氣過多以及闌尾異位、小兒闌尾炎等檢查過程中，超聲技術(shù)能夠進(jìn)一步提高這些患者診斷的準(zhǔn)確率。

闌尾炎傳統(tǒng)的檢查只依靠病史、體檢、化驗(yàn)等程序，超聲通常很難顯示正常闌尾，但若闌尾有炎癥發(fā)生，其體積會明顯增大，管壁有明顯充血水腫癥狀，回聲較低，并且和周期的對比增強(qiáng)，所以超聲可能顯示病變闌尾，同時不同類型的闌尾炎在超聲聲像圖中會呈現(xiàn)出不同的影像特點(diǎn)[3]，其中闌尾炎周圍膿腫在超聲技術(shù)觀測下，不僅能夠情緒的觀察到闌尾炎周圍大量的低回聲腫塊的聚集，同時超聲顯示膿腫區(qū)域的中心呈現(xiàn)均質(zhì)橢圓形或者圓形的實(shí)性光團(tuán)，不，采用超聲檢測可以發(fā)現(xiàn)闌尾中心區(qū)域的回聲增強(qiáng)，在不均質(zhì)光團(tuán)中間能夠探測到病變的闌尾。對于檢查闌尾炎位置的變異，實(shí)施手術(shù)的位置確定等具有準(zhǔn)確快速的特點(diǎn)。同時還能診斷出闌尾炎周圍有無化膿滲出、粘連等情況[6]。

有關(guān)人員研究表明，臨床通過對160例闌尾炎患者經(jīng)過病理和手術(shù)證實(shí)發(fā)現(xiàn)一共有10例患者為闌尾炎周圍膿腫，而超聲確診9例，超聲診斷的符合率為90.0%，顯示了超聲診斷闌尾炎周圍膿腫的可行性。同時其研究表明，超聲診斷急性闌尾炎具有一定的局限性，由于部分臨床患者體征或者癥狀不典型所以很容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診，需要與其他急腹癥進(jìn)行鑒別診斷，本組160例患者中有2例出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。從我院本次研究結(jié)果來看，超聲對闌尾周圍膿腫的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.5%，診斷準(zhǔn)確性較高，在臨床中可為出現(xiàn)不明顯的膿腫患者、年齡過大過小的患者和腹壁較厚不易于診斷的患者，提供有效的鑒別依據(jù)。但是本研究對90例患者臨床診斷中經(jīng)過病理證實(shí)有1例患者出現(xiàn)誤診，2例患者出現(xiàn)漏診，其中1例闌尾炎周圍膿腫患者被誤診為右側(cè)附件炎性包塊，在證實(shí)之后，臨床及時糾正了錯誤，并及時給予患者實(shí)施了闌尾切術(shù)手術(shù)，經(jīng)過手術(shù)進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)，誤診的原因可能是由于闌尾周圍膿腫的團(tuán)塊形成后，導(dǎo)致盆腔內(nèi)形成大量的積液現(xiàn)象，還有可能是由于患者處于闌尾炎病程的前期，而急性闌尾炎的臨床癥狀不明顯，所以造成誤診和漏診的現(xiàn)象，針對漏診和誤診現(xiàn)象，提示我們還需要進(jìn)一步努力，以最大限度提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果一致，說明超聲診斷闌尾周圍膿腫具有一定的可靠性。

綜上所述，超聲在闌尾周圍膿腫診斷中準(zhǔn)確率較高，且操作簡單、康復(fù)快、無創(chuàng)傷，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著，而由于闌尾炎周圍有腸管中的氣體對檢查的干擾，在出現(xiàn)闌尾炎陰性的時候，也不能排除闌尾炎的診斷，需要多種檢測手段結(jié)合進(jìn)行診斷,以進(jìn)一步提高臨床闌尾炎周圍膿腫診斷的準(zhǔn)確性。

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[2]胡紅書,王計(jì)辰.超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010(19):79-80.

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[4]Pinto Fabio,Pinto Antonio,Russo Anna.Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients:review of the literature[J].Critical ultrasound journal,2013，5(11):2

[5]溫思萌,權(quán)昌益,陳靖.非特異性腎周圍炎及腎周圍膿腫診治分析(附20例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011(7):512-515.

[6]Calayan Kasm,Günerhan Yusuf,Ko Ali.The role of computerized tomography in the diagnosis of acute appendicitis in patients with negative ultrasonography findings and a low Alvarado score[J].Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi,2010,16(5):445-448.