40例胃癌患者手術(shù)治療體會(huì)

陳劍鋒 張 強(qiáng) 白光輝

蘇州市立醫(yī)院普外科北區(qū)，江蘇蘇州 215000

在我國(guó)，胃癌是比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其易感人群是40～60歲的男性。根據(jù)有關(guān)資料顯示，男女發(fā)病的比率之比是2：1[1]。胃癌的病變部位會(huì)發(fā)生在患者胃的任何部位，但是最為常見(jiàn)的部位是胃竇部，尤其是患者的胃小彎側(cè)。按照癌組織病變侵入的深度，又可以將胃癌劃分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌兩種。進(jìn)展期胃癌又可以叫做中晚期胃癌[2]。引發(fā)胃癌發(fā)生的主要原因是由于患者自身的飲食習(xí)慣以及胃部的疾病有關(guān)。胃癌發(fā)病初期，其表現(xiàn)特征不會(huì)太明顯，但是患者仍然會(huì)伴隨著腹部不適、隱痛、噯氣和泛酸等，后期患者會(huì)出現(xiàn)癌腫的轉(zhuǎn)移，也就是患者在腹部上會(huì)出現(xiàn)腫塊，或者在左鎖骨上的淋巴結(jié)發(fā)生腫大以及腹水和嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等。本文中筆者結(jié)合所在醫(yī)院患者的臨床數(shù)據(jù)，就手術(shù)治療的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月—2011年12月期間在我院接受治療的40例患者為研究對(duì)象，對(duì)他們的臨床資料做出回歸性分析。在這40例患者中，有男性患者28例，女性患者12例，并且年齡都集中出現(xiàn)在41～67歲，其平均的年齡是（54±1.2）歲。研究中入選的患者無(wú)其他心血管疾病、肝腎功能性疾病，具有臨床分析意義。

1.2 檢查方法

確診患者為胃癌的方法有很多，具體的有以下幾種。

①胃鏡檢查。胃鏡檢查是最為常見(jiàn)的胃腸道腫瘤診斷方法。而比較常用的胃鏡檢查方法又可以分為纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡三種。但是胃鏡檢查有自身適用的范圍，首先，當(dāng)患者被醫(yī)生懷疑為是胃部為良性或者惡性腫瘤的患者才會(huì)使用。并要在一定的時(shí)期內(nèi)對(duì)患者的胃潰瘍性病變做動(dòng)態(tài)觀察，以最終確定胃癌為良性或者惡性。其次，對(duì)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行原發(fā)灶的檢查。因?yàn)槲哥R檢查能夠明顯的觀測(cè)到患者胃黏膜的變化情況，并能夠使用胃鏡對(duì)患者的病變組織進(jìn)行活檢[3]。

②脫落細(xì)胞學(xué)檢查。脫落細(xì)胞學(xué)的檢查有效地提高了那些不容易進(jìn)行標(biāo)本采集的部位進(jìn)行檢查和治療。并且隨著對(duì)這一檢查方法的不斷研究和技術(shù)的不斷更新，使得胃癌的早期診斷率得到大大的提高。目前，胃細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)普遍的被應(yīng)用與胃癌的檢查當(dāng)中，對(duì)于胃癌患者的早發(fā)現(xiàn)和早治療具有非常重要的意義。

③B超檢查。B超檢查有著非常好的優(yōu)點(diǎn)。它能夠顯示出正常胃壁結(jié)構(gòu)被破壞的程度，例如癌腫會(huì)沿著胃壁發(fā)生侵蝕性的增生，并會(huì)進(jìn)一步侵犯胃壁的各個(gè)層次，使得患者的胃壁出現(xiàn)增厚、層次不清晰，胃黏膜的表面不再光滑。按照胃癌的類型，又可以將胃癌劃分為隆起性胃癌、潰瘍性胃癌和浸潤(rùn)性胃癌。其中隆起性胃癌是腫瘤從胃壁間的突出進(jìn)入胃腔，使得患者的胃部表面呈現(xiàn)出凹凸不平的菜花狀。而潰瘍性胃癌卻不是這樣，為潰瘍性胃癌的患者，其病變區(qū)會(huì)出現(xiàn)污濁或者出血點(diǎn)。因此，在進(jìn)行B超的檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)聽(tīng)到非常強(qiáng)的回聲。并且潰瘍性胃癌的患者癌瘤通常會(huì)達(dá)到患者的肌層，從而形成大但是比較淺的盤狀式潰瘍。也就是說(shuō)患者的病變區(qū)是邊緣處出現(xiàn)圈式的隆起，但是中間線對(duì)凹陷。如果是浸潤(rùn)性胃癌，因?yàn)榛颊叩哪[瘤是在浸潤(rùn)中生長(zhǎng)并逐步深入到患者的各層胃壁上的，因此患者的胃壁會(huì)出現(xiàn)局部或者彌漫性的增厚，其邊界也非常不清晰。

④X線鋇餐造影檢查。胃腸道腫瘤的檢查中鋇餐造影是首選也是非常重要的檢查方法。這主要是因?yàn)閄線鋇餐造影能夠結(jié)合患者的臨床特征，對(duì)患者的可疑病灶進(jìn)行反復(fù)的檢驗(yàn)。這對(duì)于早期胃癌患者的檢查有非常重要的意義[4]。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)是當(dāng)前胃癌治療的主要方法，只要患者的身體狀況允許，并且癌腫沒(méi)有發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)移，患者都可以接受手術(shù)的探查，以最大可能性的使得胃癌患者得到治愈。即便無(wú)法達(dá)到治愈的目的，也能夠?qū)⒛[瘤組織減少到最小量，也為其他非手術(shù)性的治療提供便利的條件，并為患者接受綜合性的治療打下基礎(chǔ)。目前，在治療胃癌的臨床中有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)和短路手術(shù)三種。其中根治性切除術(shù)的切除范圍是患者原發(fā)病灶，與胃遠(yuǎn)端的連同部分是2/3或者是4/5，以及全部的大、小網(wǎng)膜、十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及患者局部受浸潤(rùn)的臟器，以達(dá)到患者胃或者十二指腸的斷端處不再具有殘癌細(xì)胞。如果患者是擴(kuò)大性的根治性切除術(shù)，那么除了上述應(yīng)當(dāng)切除的部分以外，還應(yīng)當(dāng)將患者的全胃或者相鄰的受到污染的橫結(jié)腸、左葉肝、脾臟等部位的切除。而姑息性切除術(shù)的使用范圍是，患者已經(jīng)發(fā)生胃癌的粘膜和淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移，這時(shí)就需要對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行切除。切除時(shí)，患者一般都是能耐受手術(shù)的，切除的方法是姑息性切除術(shù)。這種手術(shù)方法能夠有效的減輕患者的中毒傾向，并能夠徹底消除患者因?yàn)槟[瘤而引起的梗阻、出血或者穿孔等并發(fā)癥。短路手術(shù)適用于晚期胃癌并伴有梗阻的患者。例如，患者是幽門竇部癌合并幽門梗阻，這時(shí)院方就可以對(duì)患者實(shí)行腸前或者結(jié)腸后胃空腸的吻合術(shù)。雖然這種捷徑手術(shù)無(wú)法提高患者胃癌的治療療效，但是能夠在一定程度上減輕患者的痛苦。

1.4 術(shù)后隨訪

本次研究的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行胃癌術(shù)后的隨訪，以術(shù)后生存率為判定指標(biāo)。定為術(shù)后一年隨訪以及術(shù)后二年隨訪，就患者的生存狀況進(jìn)行分析記錄。有效為生活良好，無(wú)效為術(shù)后一年內(nèi)死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

本次研究中患者臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為平均值±方差，計(jì)數(shù)資料用率表示，隨訪統(tǒng)計(jì)資料采用Excel表格記錄匯總。

2 結(jié)果

通過(guò)電話隨訪，統(tǒng)計(jì)本次研究入選的40例患者中1年生存38例，存活率95%，2年生存36例，存活率90%。如表1。

表1 40例胃癌患者的手術(shù)治療結(jié)果

3 討論

作為一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，胃癌的確診與治療對(duì)于提高胃癌患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義。因此，在胃癌的治療中既要選擇正確的檢查手段，又要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。要達(dá)到這種目的，就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面深入的分析，以最終確定患者的治療方案[5]。本次研究中總結(jié)出主治醫(yī)生應(yīng)明確胃癌手術(shù)治療的各個(gè)注意事項(xiàng)。①就是要將病變部位進(jìn)行全面、徹底的切除，一定要避免切除的斷端依然留有殘癌細(xì)胞，這就需要把握好病灶與切斷線間的距離。早期胃癌的患者，其距離不能小于4 cm，而潰瘍浸潤(rùn)性胃癌患者則需要將距離擴(kuò)大到5 cm以上，對(duì)于彌漫浸潤(rùn)性的患者則需要將該距離調(diào)到6 cm以上。②要徹底清除引流區(qū)域的淋巴結(jié)，并要根據(jù)癌腫的浸潤(rùn)情況具體調(diào)整淋巴結(jié)的切除范圍。③要阻斷胃周圍的血管，以避免病灶對(duì)其機(jī)械性刺激。④如果在手術(shù)中又發(fā)現(xiàn)了被侵蝕的臨近器官，必須同時(shí)將其切除。⑤手術(shù)必須充分暴露在醫(yī)生的視野當(dāng)中，但是這個(gè)切除范圍必須適度，不能夠盲目的加大手術(shù)的切口，為患者造成不必要的創(chuàng)傷。

翁公羽[6]等在《108例胃癌手術(shù)治療體會(huì)》中研究入選108例胃癌患者，通過(guò)鋇餐造影以及臨床的胃鏡檢查來(lái)診斷，并提到術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于患者康復(fù)意義重大。本組研究在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，主治醫(yī)生對(duì)患者的癌生物學(xué)特點(diǎn)、組織學(xué)類型以及其胃壁的受浸潤(rùn)的深度與范圍等信息有明確而全面的掌握，以為制定科學(xué)全面的治療方案做好充分的準(zhǔn)備。通過(guò)本次研究，醫(yī)師在進(jìn)行胃癌手術(shù)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)明確胃癌手術(shù)的治療原則。胃癌患者在接受手術(shù)治療后，其最終的治療效果卻取決于患者胃壁的受侵蝕程度，以及病變部位周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度或者患者是否發(fā)生肝臟的轉(zhuǎn)移、腹膜的擴(kuò)散等。胃癌患者接受手術(shù)治療的目的就是使用外科手段，將原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行徹底的清除。但是必須保證手術(shù)的安全性、根治性以及術(shù)后機(jī)能的恢復(fù)能夠通過(guò)遠(yuǎn)期療效的綜合評(píng)定。本次的治療研究，40例患者有36例在術(shù)后的一到兩年內(nèi)生活良好，有4例在術(shù)后的一年內(nèi)死亡，存活率較高，總有效率達(dá)到90.0%。

胃癌對(duì)于患者的來(lái)說(shuō)屬于中等致死性的腫瘤。一旦患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，患者會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[7]，有將近百分之五十的胃癌患者在一年內(nèi)死亡。本次的研究中，所選40例患者在1年內(nèi)生存的有38例，存活率為95%。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，胃癌的治療已經(jīng)不再困難。但是這需要患者及時(shí)的接受相關(guān)檢查，并且院方能夠根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者實(shí)施正確的手術(shù)治療，以達(dá)到降低胃癌死亡率，提高胃癌患者生存質(zhì)量的目的。

[1]李小明.老年胃癌的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(20):52-53.

[2]張際林,李永明,馬威威.胃癌84例手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010(20):33-34.

[3]張少偉,劉建洛,白明輝.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者凝血功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):108-109.

[4]余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)的進(jìn)展與展望[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(2):85-86.

[5]Brennan MF.Current status of surgery for gastric cancer:a review[J].Gastric Cancer:Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2006(2):64-70.

[6]翁公羽,崔勇,唐煥峰,等.108例胃癌手術(shù)治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010(19):45-46.

[7]樊海軍.我院1996-2010年胃癌手術(shù)預(yù)后分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2):102-103.