老年腸梗阻84例臨床診療與預(yù)后分析

楊 姝

昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明 650011

作為消化內(nèi)科及外科門診中最為常見的急腹癥之一，腸梗阻包括由任意因素所引發(fā)的腸內(nèi)容物通過障礙，可使病患產(chǎn)生腹部疼痛、腹脹、排便困難、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致機(jī)體腸壁血供障礙，進(jìn)而引起腸壞死，若任由病情繼續(xù)進(jìn)展，最終可致病患發(fā)生休克甚至死亡，死亡率可達(dá)到10%左右[1]。近幾年來，腸梗阻患病人群呈現(xiàn)上升趨勢，究其原因，是因醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與生活條件的改變促使社會逐漸朝向老齡化發(fā)展，從而導(dǎo)致高齡腸梗阻病患逐年增多，同時，因老年人器官功能退化，往往伴有多種并存疾病，進(jìn)一步提高了腸梗阻診斷難度，給治療帶來困難[2]。為此，筆者選取我院84例平均年齡≥60歲的高齡腸梗阻病患作為研究對象進(jìn)行臨床分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年10月到我院外科就診的高齡腸梗阻病患84例作為研究對象。所有病患經(jīng)臨床資料與腹部透視，均發(fā)現(xiàn)有非連續(xù)階梯狀液平面，腸腔積氣積液、擴(kuò)張等現(xiàn)象存在，確診為腸梗阻，且平均年齡≥60歲，符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

84例高齡腸梗阻病患中，男性54例，女性30例，年齡60～90歲，平均年齡(74.29±15.01)歲；血運(yùn)性腸梗阻6例，動力性腸梗阻21例，機(jī)械性腸梗阻57例，其中腸粘連引起者13例，腸扭轉(zhuǎn)引起者7例，糞石引起者9例，嵌頓疝引起者3例，腫瘤引起者25例。所有病患均患有不同種類的并存癥，其中糖尿病18例，乙肝等傳統(tǒng)性疾病10例，腦梗死等腦血管疾病23例，冠心病等心血管疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病13例。發(fā)病后36 h內(nèi)就診者17例，發(fā)病后36 h～7 d內(nèi)就診者62例，發(fā)病7 d后就診者5例。

1.2 方法

本次研究中，高齡腸梗阻病患84例，40例高齡腸梗阻病患行保守治療法，其中動力性腸梗阻病患21例；粘連性腸梗阻病患7例；糞石病患7例；腫瘤性腸梗阻病患5例。病患入院后實(shí)施全靜脈營養(yǎng)支持，同時為調(diào)整其酸堿及水電解質(zhì)平衡給予補(bǔ)液，并使用抗生素以預(yù)防病患感染發(fā)生。治療期間采取胃腸減壓措施，嚴(yán)格控制病患飲食，要求僅食用流食，待減壓后，滴入石蠟油并觀察療效。

其余44例為保守治療5 d后仍無效，改行手術(shù)治療者，其中血運(yùn)行腸梗阻病患6例，2例行小腸部分切除術(shù)，4例行單純開關(guān)術(shù)；粘連性腸梗阻病患6例，3例行單純粘連松解術(shù)，1例行小腸部分切除術(shù)，1例行腹腔鏡粘連松解術(shù)，1例行單純粘連松解術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)病患7例，3例行腸部分切除術(shù)，4例行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；糞石病患2例，1例行腸部分切除吻合術(shù)，1例行腸切開術(shù)；嵌頓疝病患3例，1例行小腸部分切除術(shù)，2例行復(fù)位后單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)；腫瘤性腸梗阻病患20例，4例行腫瘤切除術(shù)，2例行小腸造口術(shù)，1例行單純造口術(shù)，5例行腫瘤切除與造口術(shù)，6例行左半結(jié)腸一期切除吻合術(shù)，2例行右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)。

1.3 預(yù)后評估

本次研究將預(yù)后分為四個等級[3-4]。治愈：病患惡心嘔吐、陳發(fā)性腹痛、腹脹及排氣排便障礙等臨床癥狀均已消失，消化功能恢復(fù)，經(jīng)腹部透視，腸梗阻消失；有效：病患臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，消化功能基本恢復(fù)，經(jīng)腹部透視，腸梗阻情況緩解；無效：病患臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或呈加重，消化功能無好轉(zhuǎn)趨勢，經(jīng)腹部透視，腸梗阻情況未呈現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)；死亡。

總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。當(dāng)P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較不同預(yù)后與就診時間的關(guān)系，36 h內(nèi)就診組總有效率94.11%，36 h～7 d就診組總有效率90.32%，7 d后就診組總有效率20.00%。詳情見表1。

表1 不同預(yù)后與就診時間的關(guān)系對比[n(%)]

在所有治愈例數(shù)中，36 h內(nèi)就診組比例最高，達(dá)到64.70%，其次是36 h～7 d內(nèi)就診組，比例為64.51%，與36 h就診組無明顯差異，7 d后就診組無治愈例數(shù)，預(yù)后顯著低于前兩組（P＜0.05）。在所有有效例數(shù)中，比例最高為36 h就診組，占比例29.42%，其次為36 h～7 d內(nèi)就診組，比例為25.80%，7 d后就診組比例20.00%，明顯低于前兩組（P＜0.05）。所有無效例數(shù)中，7 d后就診組最高，比例達(dá)到20.00%，明顯高于36 h～7 d內(nèi)就診組的6.45%，以及36小時就診組的5.88%。所有死亡數(shù)例數(shù)中，36小時就診組無1例死亡例數(shù)，36 h～7 d內(nèi)就診組比例為3.24%，而7 d后就診組死亡例數(shù)顯著高于前兩組，比例達(dá)到60.00%。

經(jīng)對比不同預(yù)后與就診時間的數(shù)據(jù)，證實(shí)就診時間離發(fā)病時間越近者預(yù)后越好，反之則較差甚至死亡。

3 討論

腸梗阻病患作為目前威脅高齡人群的主要病癥之一，根據(jù)病因可分為動力性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻及血運(yùn)性腸梗阻等三種類型[6]。其中，血運(yùn)性腸梗阻是因腸系膜血管內(nèi)出現(xiàn)血栓阻塞腸管，致血液循環(huán)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法運(yùn)行所致；動力性腸梗阻則主要是由于腸壁肌肉功能障礙而引發(fā)的疾病，其又可分為痙攣動力性腸梗阻與麻痹動力性腸梗阻，前者通常是由副交感神經(jīng)高度亢奮致腸壁肌肉收縮過度而導(dǎo)致，后者則是由于受毒素影響或是交感神經(jīng)反射性亢奮過度而導(dǎo)致腸管喪失蠕動功能所致[7-8]，本次研究中，21例腸梗阻病患均為麻痹性；機(jī)械性腸梗阻是因腸壁、腸內(nèi)外等多種不同機(jī)械性原因而阻礙腸內(nèi)容無法通過，為臨床上最常見病因；當(dāng)前，隨著生活條件的改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而伴隨著醫(yī)療技術(shù)科技的發(fā)展，腸道腫瘤發(fā)生率與發(fā)現(xiàn)率均呈上升趨勢，使得腸道腫瘤成為引起高齡病患發(fā)生腸梗阻的主要因素，逐漸改變原本的機(jī)械性腸梗阻病因譜。

保守治療常見手段有營養(yǎng)支持、抗生素使用、胃腸降壓、禁食、酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂糾正及解痙劑、鎮(zhèn)靜劑等的適量使用；為保證預(yù)后，治療過程中必須掌握好病患手術(shù)指征與治療時間，同時還需密切監(jiān)測病患身體狀況與各項(xiàng)體征的變化，以對病情轉(zhuǎn)歸有充分了解。手術(shù)治療依據(jù)病患梗阻性質(zhì)與病發(fā)因素，盡可能準(zhǔn)確評估病患生命體征，而后以評估結(jié)果為依據(jù)決定手術(shù)時間與外科手段，并做好水電解質(zhì)紊亂糾正與抗休克等術(shù)前準(zhǔn)備。此外，由于高齡病患器官功能基本退化，因而往往存在多種并存疾病，而最大程度減少并存疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)是提高手術(shù)成功率的重要條件，為此，在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)盡量保證在短時間內(nèi)認(rèn)識病患所有重要臟器的功能情況，并對其中存在風(fēng)險(xiǎn)的器官作出及早處理，以確保病患身體狀態(tài)達(dá)到手術(shù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究中，手術(shù)治療44例，治愈26例，有效12例，總有效率86.36%，保守治療40例，治愈25，有效10例，總有效率87.50%；36 h內(nèi)就診組總有效率 94.11%，36 h～7 d就診組總有效率90.32%，7 d后就診組總有效率20.00%；可見，對于老年腸梗阻病患而言，除治療手段外，及早的就診時間才是促進(jìn)療效的關(guān)鍵，同時考慮到高齡病患身體特征，在條件允許下，應(yīng)將保守治療作為治療首選。不過，保守治療雖為高齡腸梗阻病患的首選，但當(dāng)遇到下列情況時，應(yīng)優(yōu)先考慮實(shí)行手術(shù)治療：①老齡性腸套疊；②保守治療粘連性腸梗阻1～3 d后病情仍無改善或加重者；③因嵌頓疝而導(dǎo)致的腸梗阻；④腸道腫瘤引起的腸梗阻；⑤腹痛進(jìn)展為持續(xù)性腹痛并呈現(xiàn)腹膜刺激征，同時出現(xiàn)病情加重，心率加快、發(fā)熱、低血壓等癥狀時，必須及早實(shí)行手術(shù)查明原因。

總而言之，高齡腸梗阻無論實(shí)行手術(shù)治療還是保守治療，均應(yīng)根據(jù)病患個體情況選擇合理的治療方案，同時，由于預(yù)后可隨就診時間延長而受不良影響，故為保證預(yù)后效果，應(yīng)重視治療時機(jī)。

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