伴自殺意念重性抑郁障礙患者重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)臨床分析

美娜瓦爾.海熱拉

新疆烏魯木齊第四人民醫(yī)院心理一科,新疆烏魯木齊 830000

隨著生活壓力的加大、居住環(huán)境的惡劣，各種因素綜合導(dǎo)致了目前抑郁患者越多越多，而其中重性抑郁障礙患者的比例逐年增多，此類患者的特點(diǎn)在于較高的發(fā)病率、較高的復(fù)發(fā)率等，很多重性抑郁障礙患者在長(zhǎng)期得不到正規(guī)治療和心理疏導(dǎo)的情況下而自殺[1]。為了減少抑郁患者自殺情況的發(fā)生率，很多學(xué)者開始對(duì)重性抑郁障礙患者自殺前的階段進(jìn)行研究探討，分析其自殺意念。自殺意念主要是指具有終結(jié)生命、打算或即將要自殺的一種想法，但是由于某些因素未實(shí)施自殺的一種行為表達(dá)。長(zhǎng)期以來(lái)，研究自殺意念主要是根據(jù)患者的自我報(bào)告，因此有失客觀性[2]，同時(shí)研究也進(jìn)入了瓶頸。因此迫切需要實(shí)行新的自殺意念研究模式和方案，對(duì)自殺意念進(jìn)行更深入的研究。近年來(lái)重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）被接受和應(yīng)用于自殺意念的研究，本文即是對(duì)2011年2月—2014年2月期間自殺意念患者相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月—2014年2月期間100例重性抑郁障礙患者，其中50例伴有自殺意念（觀察組），另50例患者無(wú)自殺意念（對(duì)照組）。100例患者確診為重性抑郁障礙患者，診斷結(jié)果符合美國(guó)精神疾病與行為障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組患者男性26例，女性24例，年齡26～59歲，平均年齡（44.2±8.5）歲；對(duì)照組患者男性 25例，女性 35例，年齡24～57歲，平均年齡（43.5±7.3）歲。參與本次研究的100例患者均表示自愿參與同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)核實(shí)，簽寫知情同意書。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為重性抑郁障礙患者；②年齡范圍18～60周歲；③參與此次研究前1月內(nèi)未服用其他任何藥物，且無(wú)電休克治療病史；④了解此次研究目的并自愿參與。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者伴有較為研究的慢性心肝腎等疾??；②有明顯的藥物過(guò)敏史和大腦外傷史；③患者色盲或是色弱；④孕期女性；⑤非自愿參與此次研究。

1.4 方法

重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容主要分為即刻記憶、視覺廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶5個(gè)大項(xiàng)。即刻記憶具體又分為回憶故事、回憶詞匯；視覺廣度具體分為對(duì)圖形或圖像的臨摹能力以及對(duì)具體線條的定位情況；言語(yǔ)功能具體分為對(duì)照片、圖像的命名以及檢驗(yàn)患者語(yǔ)義流暢性兩個(gè)方面；注意因子具體為對(duì)編碼以及數(shù)字的廣度檢驗(yàn)；延時(shí)記憶具體為詞匯再回憶、詞匯再識(shí)別、故事回憶以及對(duì)圖形圖像的回憶。每個(gè)因子分由所包含條目的原始分通過(guò)查表所得，總分由5個(gè)因子分值之和查表而得。具體的檢驗(yàn)工作由醫(yī)院提供一名或兩名具有專業(yè)知識(shí)的精神科副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，并且之前已經(jīng)經(jīng)過(guò)了專業(yè)的神經(jīng)心理評(píng)定培訓(xùn)的合格人員。由選定的人員對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，首先臨床問診患者是否在2周內(nèi)有過(guò)自殺的想法或行為實(shí)施以此來(lái)確定患者是否具有自殺意念。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)定癥狀嚴(yán)重程度，采用RBANS評(píng)定認(rèn)知功能[3]。

1.5 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的HAMD總分、HAMA總分、RBANS總分及即刻記憶、視覺廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶因子得分。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病程對(duì)比

對(duì)比兩組患者病程長(zhǎng)度，其中伴有自殺意念組患者的病程要顯著長(zhǎng)度對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者病程時(shí)間對(duì)比

2.2 焦慮和抑郁評(píng)分

對(duì)比兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分，觀察組患者的HAMD總分、HAMA總分均要顯著高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分

2.3 對(duì)比RBANS檢驗(yàn)

對(duì)比兩組患者的RBANS各項(xiàng)檢驗(yàn)得分，其中觀察組患者的注意因子得分（97.34±16.92）分，延時(shí)記憶因子得分（81.39±15.92）分；對(duì)照組患者注意因子得分（106.67±16.34）分，延時(shí)記憶因子得分（86.75±14.83）分，差異顯著（P＜0.05），而在即刻記憶、視覺廣度、言語(yǔ)功能方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者RBANS檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

3 討論

自殺是一個(gè)全球性的問題，目前任何的一個(gè)國(guó)家，在統(tǒng)計(jì)死亡原因中都可以發(fā)現(xiàn)自殺的影子，自殺不僅僅是個(gè)人問題，同樣也是社會(huì)大眾、研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的問題[4]。很多自殺的人在實(shí)施自殺前幾周或一周內(nèi)都會(huì)有比較完整的自殺計(jì)劃和打算，這種行為或想法就叫做自殺意念，主要是指有患者已經(jīng)有了尋死的愿望，但是因?yàn)楦鞣N因素阻攔使得自殺行為還未發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，從患者開始有自殺意念開始，到實(shí)施了自殺計(jì)劃并完成自殺事件的概率高達(dá)30%左右，而自殺事件未能實(shí)施的比例為70%左右[5]。對(duì)于重性抑郁障礙患者的患者更是應(yīng)當(dāng)注意，往往是發(fā)生自殺行為較高的一類人群，有學(xué)者認(rèn)為采用不同神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)探討此類患者的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)大部分重性抑郁障礙患者的認(rèn)知損害范圍較為廣泛，其記憶、決策過(guò)程、信息處理等方面的能力都有不同程度的損害[6]。在本次研究中，主要是對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，了解到注意因子、延時(shí)記憶因子是患者有自殺意念的危險(xiǎn)因素。延時(shí)記憶反映的是患者順行性記憶的能力，觀察組患者延時(shí)記憶得分為（81.39±15.92）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的（86.75±14.83）分。注意因子主要是對(duì)患者記憶容量、口頭的短時(shí)記憶能力的一種真實(shí)反映，觀察組患者注意因子得分（97.34±16.92）分，對(duì)照組患者注意因子得分（106.67±16.34）分，差異顯著，結(jié)果提示臨床伴有自殺意念的重性抑郁患者均有一定程度的注意和記憶能力的減弱，因此這兩項(xiàng)指標(biāo)是自殺意念的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)目重性抑郁障礙患者發(fā)生注意損害原因和其額葉損傷有一定的關(guān)聯(lián)，一些自殺未遂的患者存在前額葉血流量的減少的情況[7]，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)5-HT功能的降低，也會(huì)一定程度增加患者自殺意念產(chǎn)生次數(shù)，最終導(dǎo)致患者完成自殺行為。上述研究結(jié)果可知，觀察組患者病程要顯著長(zhǎng)度對(duì)照組，且HAMD總分、HAMA總分也較高，提示臨床自殺意念重性抑郁障礙患者抑郁程度明顯要高于無(wú)自殺意念患者，因此更加值得關(guān)注和研究。

綜上所述，本研究研究對(duì)象經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選控制，較客觀地反映了伴自殺意念重性抑郁障礙患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，但是尚未能充分探討自殺意念出現(xiàn)次數(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響大小，還需要進(jìn)一步的研究。

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