呼吸內科110份病歷抗生素使用狀況分析

孫明翰

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧大石橋 115100

一般來說抗生素為治療呼吸系統(tǒng)感染的有效藥品,因為抗生素的種類繁多以及用量大的特點，所以很多抗菌藥品不斷推新,從而為臨床治療給出有力的保障,而且也為臨床科學用藥帶來考驗[1]。所以,在呼吸內科臨床上,怎樣合理的應用抗生素就顯得尤為重要。文章將選擇我院自2011年6月—2012年3月份來我院進行治療的110例患者,通過其病例對抗生素的使用種類、方法、聯(lián)合用藥與科學用藥等予以探究性分析，相關內容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年6月—2012年3月份來我院進行治療的110例患者，并調查分析其完整的出院病歷,其中有98例使用過抗生素,男性為52例,女性為46例,平均年齡為（60.3±2.1）歲。其中有效治愈48例,病情好轉為40例,未愈5例,自動出院4例,經治療無效死亡1例,平均住院時間為（32.4±6.3）d。

1.2 方法

通過回顧性調查研究,記錄患者的性別、年齡、出入院時間、用藥方式、細菌種類、藥物聯(lián)用情況及藥物的使用頻率等?？咕幬锸褂妙l率:抗菌藥物的使用例次/抗菌藥物使用的總病例數(shù)。

不合理用藥評價方法我們根據“臨床抗生素的原則”，將不合理應用抗生素的情況分為以下三類：用藥劑量偏大、不足；不合理聯(lián)合使用；盲目使用“高檔次的抗生素”。

1.3 統(tǒng)計學軟件

此次研究我們使用SPSS 11.5軟件實施統(tǒng)計學計算,經Ridit分析以及Fisher進行精準檢驗。

2 結果

上述患者的性別、年齡等無顯著統(tǒng)計學差異，經此次調查顯示,110例患者中送檢率超過58.9%。檢出病原菌包括革蘭陰性桿菌，為總例數(shù)的50.7%,以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主。革蘭陽性球菌為總例數(shù)的23.9%,以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主。而檢測出的真菌,為總例數(shù)的占23.8%,主要以白色念珠菌居多。其中有98例患者使用過抗生素藥物,使用率占總比例的86.2%。這些患者抗生素使用的種類超過了33種，應用頻率最多的是青霉素類抗生素和頭孢素類抗生素。上述患者有70%采取了聯(lián)合用藥，其中二聯(lián)用藥39%，三聯(lián)用藥41%，四聯(lián)用藥20%。此組患者住院時間平均為11.3 d，此次調查統(tǒng)計使用最多的抗生素藥物見表1。

表1 抗生素使用的種類及比例

根據WHO規(guī)定，DUI小于或等于1時，表明是合理用藥，反之為不合理用藥。通過此次研究的統(tǒng)計結果顯示，只有一種藥用藥不合理。同時在110例病人當中，按照其疾病以與其所用抗生素評估：有22例患者被接受了不合理抗生素治療；有1例患者用過少抗生素，有10例患者被過量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高檔次抗生素”。

3 討論

目前抗生素為治療呼吸系統(tǒng)感染的有效藥品,因為抗生素的種類繁多以及用量大的特點，所以很多抗菌藥品不斷推新,從而為臨床治療給出有力的保障,而且也為臨床科學用藥帶來一系列相關問題。因此,在呼吸內科臨床上,怎樣合理的應用抗生素就顯得尤為重要。

此次調查中的98份病歷,其中青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯以及喹諾酮是使用最多抗生素類藥物。而一般第二代頭孢菌素西力欣B-內酰胺酶平穩(wěn),同時對肺炎球菌以及溶血性鏈球菌等都有較強的活性,且密度較高、體內分布較為廣泛，可以有效的滲透到組織體液,而其價格合理,可以被大多數(shù)患者接受。經相關資料顯示，第三代頭孢菌素舒普深 ,其舒巴坦自身為B-內酰胺酶抑制劑和頭孢哌酮聯(lián)合,提高了頭孢哌酮的平穩(wěn)度以及抗菌效果,從而作為一種臨床廣泛應用的強效復合劑,而沒有顯著的副作用[2]。經此次調查我們也發(fā)現(xiàn)，喹諾酮抗生素類藥物脂溶性較強,有一定的組織滲透能力,對一些病原菌有較強的抗菌活性,所以是現(xiàn)在治療肺部感染的首選藥物。不過我們也發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物和其他抗生素，尤其是頭孢菌素類存在一定的交叉耐性[3]。β-內酰胺類和喹諾酮類抗菌的藥物機制有所差異,但是若將兩者進行聯(lián)合使，那么就有較強的協(xié)同作用。新一代大環(huán)內酯類阿奇霉素有一定的殺菌作用,可以擾亂耐藥細菌的生成,所以,阿奇霉素與β-內酰按類聯(lián)合應用效果較為理想[4]。經次調查我們發(fā)現(xiàn)，有1例病例在使用舒普深過程里發(fā)生出血情況,其誘因為硫甲基四氮唑側鏈在人體中擾亂維生素K的正常循環(huán),從而遏制凝血酶原的形成。

對于抗生素的使用，上述病例最短的為1 d,因為所需費用較高,從而病人主動要求更換其他抗生素類藥物。而單聯(lián)的平均用藥時間為（10±1.4）d,此使用的方法較為合理。很多真菌感染以及肺膿腫患者需長時間抗生素,有一些病例的療程甚至超過1個月,這與長時間治療嚴重的感染并發(fā)機會性感染有關,從而導致用藥時間的增加。

通過此次調查我們得知，抗生素的使用主要以單聯(lián)、二聯(lián),三聯(lián)用藥為主，而四聯(lián)用藥主要是針對肺結核病患者。因為呼吸內科的病人以老年人為主,且老年人基本都伴有一定程度的老年病，從而肺部感染并發(fā)癥的幾率也較高,針對這種情況醫(yī)生要注意抗生素聯(lián)合應用的相關問題,利用科學有效的藥物,避免患者發(fā)生一系列不良反應的[5]。一般在臨床上,多以B-內酰胺類和氨基甙類聯(lián)用為主,其在抗菌效果上會起到一定的協(xié)同作用,而其聯(lián)用的毒性也較強,在臨床要予以必要的重視[6]。

通過本次研究，得出我院的抗生素用藥基本合理，但是還是有不合理的地方，比如有用藥量偏高，不合理的使用昂貴抗生素，沒有合理的控制用藥時間，還有沒有針對不同年紀給予適當用藥。一般的細菌感染只用一種抗生素即足夠，沒有必要聯(lián)合用藥。但是，針對病原菌不明確的嚴重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，就應采取聯(lián)合用藥。

總的來說，通過此次的調查研究，我院呼吸內科抗生素用藥較為科學。在此也希望臨床醫(yī)生在應用抗生素的過程中,要對不同類型抗生素的抗菌機制予以重視,這樣能夠避免不科學的藥物聯(lián)合,從根本提升用藥的有效性。

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