5 8例早發(fā)型重度子癲前期患者臨床治療體會(huì)

高樹苓

撫順市中心醫(yī)院，遼寧撫順113006

早發(fā)型重度子癲前期由于發(fā)病較早且程度嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)伴隨有很多合并癥與并發(fā)癥，如果較早發(fā)生，就會(huì)造成很多器官功能的損傷，有著很高的圍生期病死率，所以屬于產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的比較難以處理的問題[1]。該病在目前還沒有統(tǒng)一診斷的標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者[1]把在妊娠32周之前而發(fā)病的重度子癲前期定為早發(fā)[2]。本項(xiàng)研究通過對(duì)早發(fā)型的重度子癲前期58例患者進(jìn)行回顧性的分析，從而探討早發(fā)型重度子癲前期的具體治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料收集本院自2010年8月—2013年7月住院分娩的早發(fā)型重度子癲前期患者共58例，患者的年齡在22～49歲之間，初次分娩的產(chǎn)婦共41例，經(jīng)產(chǎn)婦共17例。重度子癲前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，如果患者的發(fā)病孕齡低于34周的，即可確定屬于早發(fā)型的重度子癲前期。

1.2 治療方法

在患者在入院以后，首先對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)的檢查，指導(dǎo)患者保持臥床休息，增加營養(yǎng)、并給予間斷吸氧和地西泮口服鎮(zhèn)靜治療，解痙類藥物首選硫酸鎂。對(duì)于血壓大于160/100mmHg的患者，運(yùn)用硝苯地平，酚妥拉明等進(jìn)行降壓治療，必要時(shí)利尿治療，使用藥物地塞米松來促使胎肺及早成熟。并嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)各類并發(fā)癥狀況。患者在經(jīng)過治療并且病情穩(wěn)定以后，要盡可能地延長孕周到34周。針對(duì)于病情嚴(yán)重的孕婦，或者采取保守治療方法效果差的孕婦，應(yīng)當(dāng)及早終止妊娠。針對(duì)患有宮頸不成熟與病情嚴(yán)重必須在短時(shí)間內(nèi)分娩的產(chǎn)婦，或者是本次妊娠的胎兒很重要以及年齡比較大的孕婦，可以選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；對(duì)于宮頸條件較好的孕婦，可采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，引產(chǎn)過程中監(jiān)護(hù)血壓脈搏等生命體征，如血壓過高時(shí)適當(dāng)予降壓治療。如果是死胎或者產(chǎn)婦主動(dòng)放棄胎兒，則可以用利凡諾等進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射，及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理本研究的所用資料軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

若P＜0.05，表明存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

終止妊娠孕周大于32周圍生兒的病死率明顯比在32周前采取終止妊娠者低（χ2=4.87，P＜0.05），存在有明顯的差異。 小于32周新生兒的窒息率為17.39%，與大于32周新生兒窒息率對(duì)比，沒有明顯的差異（χ2=2.39，P＜0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。全部患者經(jīng)治療后，出現(xiàn)心功能不全的共3例，肝功能損害的共2例，腎功能損害的共5例，胎盤早剝的共1例，HELLP綜合征患者共2例，子癲患者共1例，沒有出現(xiàn)死亡患者。

表1 不同孕周終止妊娠的圍生兒病死率和窒息率對(duì)比[n（%）]

3 討論

早發(fā)型重度子癲前期在早期即采用終止妊娠，雖然能夠保證到孕婦的安全性，但是由于胎兒的發(fā)育還不夠成熟，就會(huì)大大增加圍生兒的死亡率。如果患者再次妊娠，就會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高、早產(chǎn)率和圍生兒病死率高的趨勢(shì)[3]。所以，在確保孕產(chǎn)婦安全的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)盡可能地延長產(chǎn)婦的孕期，從而降低圍生兒的死亡率。

近些年來在國際上早已達(dá)成了共識(shí)，針對(duì)沒有患上明顯的器官損傷的產(chǎn)婦要采用期待治療方法[4]。但是早發(fā)型重度子癲前期的期待治療來終止產(chǎn)婦妊娠的時(shí)期，必然會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生很大的影響，特別是對(duì)于新生兒的病死率的影響很更大，因此，所選擇終止妊娠的最佳時(shí)間，必然應(yīng)該是母兒病死率與新生兒窒息率都最低的時(shí)期，并且是依據(jù)產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重程度，和對(duì)母兒生命的威脅程度來最終決定[5]。本項(xiàng)研究的全部產(chǎn)婦治療結(jié)果表明，在治療孕周大于32周以后的圍生兒病的死率為0，非常明顯的低于孕周小于32周的病死率（8.09%），沒有出現(xiàn)一例孕婦死亡現(xiàn)象。由此得出結(jié)論為：針對(duì)在孕周小于32周的產(chǎn)婦，如果經(jīng)過治療以后病情很穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)盡可能的延長懷孕周期，并要密切地監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的病情，以及胎兒在子宮內(nèi)的具體狀況。對(duì)于病情比較嚴(yán)重，在采取保守治療后治療效果依然很差的患者，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)地選擇終止妊娠術(shù)。針對(duì)于孕周在34周以上的發(fā)病患者，不應(yīng)當(dāng)再采用繼續(xù)期待治療的方法，因?yàn)榇藭r(shí)孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)比圍生兒風(fēng)險(xiǎn)還大。針對(duì)于孕周太小，預(yù)計(jì)胎兒在出生以后不可能存活的患者，應(yīng)當(dāng)在確保孕產(chǎn)婦生命安全的前提下，及早選擇終止妊娠術(shù)。

此外，針對(duì)于早發(fā)型重度子癲前期的產(chǎn)婦，在使用期待治療方法時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地挑選產(chǎn)婦的病例，必須確保患者的安全[6]。采用期待治療的條件有以下幾個(gè)方面：①是通過檢測(cè)血壓可以控制的產(chǎn)婦，無論尿蛋白的多或者少但是病情比較穩(wěn)定；經(jīng)過超聲檢測(cè)顯示胎兒能夠繼續(xù)生長，并且具有準(zhǔn)確可靠的胎心電子監(jiān)護(hù)的孕產(chǎn)婦[7]。而需要終止妊娠則應(yīng)當(dāng)符合以下條件：孕婦的孕周已經(jīng)達(dá)到34周，患者血壓控制較差，并且已經(jīng)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；其二是對(duì)胎兒的胎心監(jiān)護(hù)并進(jìn)行生物物理評(píng)分，已經(jīng)能夠充分顯示胎兒窘迫，且出現(xiàn)持續(xù)性的羊水過少、經(jīng)過系統(tǒng)的的超聲檢測(cè)，顯示胎兒的生長受限狀態(tài)仍然沒有得到改善，這些就足以證明胎兒已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的缺氧狀況，所以應(yīng)當(dāng)立即采取終止妊娠得措施。

總之，為了避免早發(fā)型重度子癲前期產(chǎn)婦的圍生兒病死率的上升，在臨床治療上，應(yīng)當(dāng)把握好產(chǎn)婦的病情狀況，認(rèn)真分析與研究產(chǎn)婦的病例，必須在確保孕婦生命安全的基礎(chǔ)上，采取期待治療的方法，同時(shí)密切地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的病情狀況，科學(xué)地把握最佳的時(shí)機(jī)來終止妊娠，從而提高臨床治療的效果。

[1]楊孜,李蓉,石凌茹，等.早發(fā)型重度子癲前期的臨床界定及保守治療探討[J]中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(5):302

[2]董微,韓玉環(huán).重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關(guān)因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010,8(5):173.

[3]申震,陳玲,趙衛(wèi)東,等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009,11(7):159.

[4]SibaiBM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007,13(1):762-763.

[5]林莉,張麗娟,丁依玲，等.87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008,20(6):182.

[6]盧麗敏,郝英東,陳倩,等.早發(fā)型重度子癲前期患者分娩孕周對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(11):829.

[7]Sbai BM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatme and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007,20(4):346.