近5年醫(yī)學(xué)教育研究熱點(diǎn)分析

常 星，周 欣，潘 慧

(北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育研究受到了日益廣泛的重視。醫(yī)學(xué)教育研究，既能對(duì)已有教育改革經(jīng)驗(yàn)和成果進(jìn)行總結(jié)，又能為未來(lái)教育事業(yè)發(fā)展提供借鑒和指導(dǎo)。因此，它對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始重視對(duì)醫(yī)學(xué)教育研究的投入，相應(yīng)的研究文獻(xiàn)也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。

作為科學(xué)知識(shí)的有形載體，文獻(xiàn)蘊(yùn)含著大量有關(guān)研究主題的信息和內(nèi)容特征。本文將利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析和比較，以期探索醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)主題，為該領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展提供參考和借鑒。

1 資料來(lái)源

以PubMed作為檢索工具，采用主要主題詞檢索的方式，檢索含有“Education, Medical(Majr:NoExp)”的文獻(xiàn)，限定條件“Article types”為“Journal Article” 以及 “Publication dates”為 “2009-01-01—2013-12-31”，共檢索出3 673篇文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

檢索出的文獻(xiàn)中共標(biāo)引了30 954個(gè)主題詞，對(duì)“Education, Medical”采用主題詞/副主題詞組配的頻次統(tǒng)計(jì)方式，其他主題詞只統(tǒng)計(jì)主題詞出現(xiàn)的頻次。根據(jù)主題詞的出現(xiàn)頻次由高到低進(jìn)行排序，并選取頻次大于120次、累計(jì)頻次百分比達(dá)到50%以上的高頻主題詞27個(gè)(表1)。

表1 近5年醫(yī)學(xué)教育高頻主題詞表Table 1 The frequent MeSH in the past 5 years

通過(guò)Bibexcel軟件將已經(jīng)確定的高頻主題詞轉(zhuǎn)化為共詞矩陣，并通過(guò)Ochiia系數(shù)將共詞矩陣轉(zhuǎn)換成相關(guān)矩陣；借助SPSS 18.0軟件將相關(guān)矩陣進(jìn)行聚類(lèi)分析，以歐氏距離平方作為距離的計(jì)算方法，采用最小相似性系數(shù)法得到近5年醫(yī)學(xué)教育主題詞樹(shù)狀聚類(lèi)圖(圖1)。經(jīng)過(guò)聚類(lèi)圖分析，以“距離18”作為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)學(xué)教育研究熱點(diǎn)分為5部分，包括課程改革、教學(xué)模式、教育管理與標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)生臨床能力與評(píng)價(jià)和醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

3 討論

課程改革是醫(yī)學(xué)教育最主要的內(nèi)容之一，此研究領(lǐng)域包括主題詞“課程(Curriculum)”和“醫(yī)學(xué)教育/標(biāo)準(zhǔn)(Education, Medical/standards)”等。由于課程改革非常復(fù)雜，涉及的相關(guān)影響因素很多，因此各國(guó)研究人員在課程設(shè)計(jì)、內(nèi)容設(shè)置以及教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面都對(duì)其給予了密切關(guān)注。在越來(lái)越重視受教育人群的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，改革者們更愿意通過(guò)調(diào)查學(xué)生們的需求與興趣點(diǎn)來(lái)完善課程設(shè)置[1]，這就使得醫(yī)學(xué)課程在設(shè)計(jì)之初就會(huì)權(quán)衡選擇更為合適和靈活的教學(xué)形式。沙特阿拉伯的課程領(lǐng)航人(Curriculum Navigator)[2]概念為科學(xué)合理地設(shè)計(jì)課程提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。同時(shí)，由于診治技術(shù)的提高，為了進(jìn)一步與臨床接軌，醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容在設(shè)置上需要不斷更新，美國(guó)在醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)中增加了老年病學(xué)[3]和性別醫(yī)學(xué)[4]。無(wú)論課程改革的內(nèi)容何其豐富、過(guò)程多么復(fù)雜，最終結(jié)果都要反映在教學(xué)效果上，因此教改評(píng)價(jià)也是此領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。

教學(xué)模式領(lǐng)域主要包含主題詞“教育模式(Models, Educational)”、“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning, PBL)”和“計(jì)算機(jī)模擬設(shè)備(Computer Simulation)”等。通過(guò)分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為各醫(yī)學(xué)院校比較常見(jiàn)的教學(xué)形式，因此，有關(guān)PBL教學(xué)的研究也大量增加，包括PBL的應(yīng)用案例與效果評(píng)價(jià)。美國(guó)西密歇根大學(xué)的研究人員在比較PBL與基于講座的學(xué)習(xí)(Lecture-Based Learning, LBL)之后[5]，發(fā)現(xiàn)這兩種方法在教學(xué)效果上有顯著差異，PBL更適用于基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用學(xué)科，它可以為科學(xué)的應(yīng)用提供良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，在過(guò)去的幾年中，臨床模擬技術(shù)得到了空前發(fā)展，模擬教學(xué)開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科上大規(guī)模應(yīng)用起來(lái)。目前，各國(guó)學(xué)者主要研究模擬教學(xué)的現(xiàn)狀以及評(píng)價(jià)其為臨床教學(xué)帶來(lái)的潛在巨大價(jià)值。由于模擬教學(xué)能夠?yàn)閭鹘y(tǒng)的教學(xué)形式帶來(lái)更多可能[6]，因此研究人員除了研究最常見(jiàn)的模擬設(shè)備，也開(kāi)始關(guān)注新興的3D打印技術(shù)和虛擬患者。另外，教育研究者也在探索更高效的新型教學(xué)方式，挑戰(zhàn)要點(diǎn)框架(Challenge Point Framework, CPF)就已經(jīng)成為受關(guān)注的熱點(diǎn)之一，這種教學(xué)方式已開(kāi)始用于基于模擬的醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)中。有關(guān)它的效果評(píng)價(jià)研究結(jié)果顯示CPF可以產(chǎn)生良好的課堂效果，使學(xué)生在較為放松的情況下學(xué)到更多的知識(shí)[7]。其他教學(xué)模式，諸如在線學(xué)習(xí)(E-Learning)也開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與之相關(guān)的應(yīng)用案例研究同樣隨之發(fā)展起來(lái)[8]。

教育管理與標(biāo)準(zhǔn)研究領(lǐng)域涉及的主題詞有“醫(yī)學(xué)教育/組織和管理(Education, Medical/ organization & administration)”、“醫(yī)學(xué)教育/趨勢(shì)(Education, Medical/ trends)”和“問(wèn)卷(Questionnaires)”等。為了培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生和科研人員，醫(yī)學(xué)教育研究者傾向于使用比較合理的框架和方法設(shè)計(jì)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和要求。Darren和他的團(tuán)隊(duì)提出了學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的可操作性方法[9]，他們從可測(cè)量程度、目標(biāo)的普遍性、復(fù)雜性、難易程度以及不同目標(biāo)的相關(guān)權(quán)重等方面對(duì)學(xué)生提出學(xué)習(xí)要求和標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 近5年醫(yī)學(xué)教育主題詞樹(shù)狀聚類(lèi)圖Fig 1 The hierarchical diagram of medical education subject headings in the past 5 years

醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)研究領(lǐng)域主要包括主題詞“臨床能力(Clinical Competence)”和“教育評(píng)價(jià)(Educational Measurement)”。醫(yī)學(xué)生最應(yīng)該具備的素質(zhì)之一就是臨床能力，包括臨床思維、臨床操作技能、溝通和對(duì)患者的關(guān)懷。不同的臨床能力培養(yǎng)內(nèi)容需要不同的教學(xué)形式，不同的培養(yǎng)方式也會(huì)產(chǎn)生不同的效果，因此，研究人員在此領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的臨床培養(yǎng)方式以及評(píng)價(jià)各種教學(xué)實(shí)踐對(duì)學(xué)生臨床技能的影響。例如，美國(guó)約翰霍普金森醫(yī)學(xué)院設(shè)置了時(shí)常3天的患者安全課程，并以病例討論、模擬訓(xùn)練、技能展示和小組練習(xí)等多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，以此提高學(xué)生的臨床知識(shí)和思維、培養(yǎng)溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神[10]。由于臨床能力的內(nèi)涵較為豐富，因此在培養(yǎng)和考核中，醫(yī)學(xué)教育者越來(lái)越習(xí)慣將考核設(shè)計(jì)成多站式多目標(biāo)考試，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)，這種考試形式能夠考查臨床培訓(xùn)的效果[11]，比自我匯報(bào)更為客觀公正。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域主要包括主題詞“職業(yè)能力(Professional Competence)”、“職業(yè)生涯選擇(Career Choice)”和“生物醫(yī)學(xué)研究(Biomedical Research)”。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷和通過(guò)各種培訓(xùn)和考核之后，最終要成為一名臨床醫(yī)生或研究人員，這就需要教育者在培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)化和科研能力的訓(xùn)練。由于研究表明職業(yè)精神可以培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，因此國(guó)外研究人員已經(jīng)開(kāi)始探討職業(yè)精神如何與醫(yī)學(xué)課程整合的問(wèn)題[12]。

通過(guò)分析國(guó)外醫(yī)學(xué)教育研究熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是對(duì)課程的改革整合，還是提出教育目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化要求；無(wú)論是對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，還是進(jìn)行臨床考核；無(wú)論是完善教育管理制度，還是完善教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)教育研究旨在提出提高教育質(zhì)量的政策建議和成功經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于教育管理者和教育人員來(lái)說(shuō)，如何提高質(zhì)量、從哪些方面著手、具體的實(shí)施方案是最應(yīng)該思考的問(wèn)題。此外，隨著技術(shù)和管理理念的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域可以引入并運(yùn)用的理論和方法越來(lái)越多，這就需要教育管理者和相關(guān)人員具備創(chuàng)新意識(shí)，通過(guò)發(fā)揮和利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源，最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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