中美醫(yī)學(xué)生臨床放射學(xué)課程中應(yīng)用PBL的比較

張大明，薛華丹*，金征宇，Page Wang，潘 慧，孔令燕，王怡寧

(1.北京協(xié)和醫(yī)院 放射科， 北京 100005； 2.密西根大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 放射科， 美國(guó) 密西根州 安娜堡 48109； 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100005)

1969年，加拿大麥克馬斯特大學(xué)最先將基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem based learning，PBL)引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]。此后，美國(guó)、加拿大及歐洲的很多醫(yī)學(xué)院校在課程中部分或全部應(yīng)用了PBL。目前，最廣為接受的PBL課程概念為以學(xué)生為中心的小組教學(xué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和大量時(shí)間獨(dú)立學(xué)習(xí)[2- 3]，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，以問(wèn)題(多為臨床問(wèn)題)作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的手段[4]。

美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)顯示，PBL是一種成功的教學(xué)手段。一份對(duì)北美130所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)[5]，112所院校在教學(xué)模式改革中更傾向于采用PBL。然而，與傳統(tǒng)授課15年的經(jīng)驗(yàn)相比，PBL課程對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)院校還是一種新興的教學(xué)方法。因此，本研究通過(guò)對(duì)中美醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較，對(duì)PBL能否成功應(yīng)用于臨床放射學(xué)課程進(jìn)行了探索。

1 材料與方法

1.1 PBL臨床放射學(xué)課程設(shè)計(jì)

本研究將PBL引入了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(PUMC)5年級(jí)醫(yī)學(xué)生的臨床放射學(xué)課程，該項(xiàng)課程改革通過(guò)了PUMC教學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。改革后的臨床放射學(xué)課程主體結(jié)構(gòu)分為兩部分，首先，5年級(jí)醫(yī)學(xué)生按解剖系統(tǒng)(呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng))接受基礎(chǔ)臨床放射學(xué)課程，在每個(gè)解剖系統(tǒng)的授課結(jié)束后，6 ～ 7名學(xué)生分為1組就1個(gè)專題進(jìn)行小組討論(即PBL教學(xué)方式)。討論由1名放射科主治醫(yī)師主持，年資從第1年至第4年不等。小組討論要求學(xué)生在課前通過(guò)盡可能多的方式或渠道(教科書、出版物或網(wǎng)絡(luò))對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備。討論內(nèi)容包括15 ～ 20個(gè)提供影像學(xué)圖像并附帶問(wèn)題的病例，每個(gè)病例都會(huì)分配時(shí)間讓學(xué)生自由討論，在討論過(guò)程中，教師將負(fù)責(zé)把握討論的方向、回答討論中學(xué)生提出的問(wèn)題、并對(duì)病例附帶的問(wèn)題給出最佳答案。

1.2 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2010年8月至2011年3月期間參與調(diào)查的3組醫(yī)學(xué)生。第1組為57名中國(guó)醫(yī)學(xué)生(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院5年級(jí))，已完成PBL臨床放射學(xué)課程 ；第2組為24名中國(guó)醫(yī)學(xué)生，(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院4年級(jí))，還沒(méi)有開(kāi)始臨床放射學(xué)課程的學(xué)習(xí)；第3組為25名美國(guó)醫(yī)學(xué)生(密西根大學(xué)2年級(jí))，沒(méi)有進(jìn)行PBL臨床放射學(xué)課程，但是自愿參加本研究。調(diào)查問(wèn)卷是匿名的。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究總結(jié)了4種醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中最常見(jiàn)的教學(xué)方式，分別是授課(傳統(tǒng)教學(xué)方法)，參考書(自學(xué))，討論(小組學(xué)習(xí)，教師-學(xué)生討論，代表PBL)和實(shí)習(xí)(在臨床中學(xué)習(xí))。調(diào)查問(wèn)卷分別對(duì)臨床放射學(xué)學(xué)習(xí)中四種教學(xué)方式的最佳比例及最佳順序進(jìn)行了調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)由一名未參加PBL臨床放射學(xué)課程授課的中國(guó)放射科住院醫(yī)收集，并使用Microsoft Office Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。研究對(duì)3組醫(yī)學(xué)生中4種學(xué)習(xí)方式的平均百分比進(jìn)行了計(jì)算；此外，根據(jù)順序量表[6]的方法，計(jì)算了3組醫(yī)學(xué)生中4種學(xué)習(xí)方式的最佳順序。

2 結(jié)果

2.1 三組醫(yī)學(xué)生中4種教學(xué)方法的百分比結(jié)果

本研究計(jì)算了3組醫(yī)學(xué)生中, 4種教學(xué)方法的平均百分比(圖1)。已完成PBL臨床放射學(xué)課程的5年級(jí)中國(guó)醫(yī)學(xué)生更傾向于小組討論的教學(xué)方法；然而，沒(méi)有接觸PBL的4年級(jí)中國(guó)醫(yī)學(xué)生，則認(rèn)為授課應(yīng)占臨床放射學(xué)課程教學(xué)方法的最大比重；美國(guó)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)是放射學(xué)學(xué)習(xí)中最重要的教學(xué)方法。在3組醫(yī)學(xué)生中，除最重要的教學(xué)方法外，其余3種教學(xué)方法的百分比非常相近。

2.2 三組醫(yī)學(xué)生中4種教學(xué)方法的排序結(jié)果

研究根據(jù)順序量表[6]的統(tǒng)計(jì)方法，在每組數(shù)據(jù)中，計(jì)算每個(gè)位次的眾數(shù)，從而得到每組醫(yī)學(xué)生對(duì)4種教學(xué)方法的排序結(jié)果(表1)。

表1 中美醫(yī)學(xué)生對(duì)4種教學(xué)方法的排序

3 討論

亞洲國(guó)家和地區(qū)(日本、新加坡、中國(guó)大陸、香港和臺(tái)灣)引入PBL已有十余年時(shí)間，對(duì)很多醫(yī)學(xué)課程的研究顯示PBL對(duì)學(xué)生課程學(xué)習(xí)可以起到積極作用[7- 11]。然而，對(duì)于PBL應(yīng)用于中國(guó)臨床放射學(xué)課程的研究目前尚待探索。圖1結(jié)果顯示，中國(guó)學(xué)生對(duì)PBL臨床放射診斷學(xué)課程的反應(yīng)良好，對(duì)PBL的適應(yīng)能力較強(qiáng)。這一結(jié)果與此前亞洲部分國(guó)家與地區(qū)在其他種類課程應(yīng)用PBL的研究結(jié)果相一致[7- 11]。

中美醫(yī)學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)這一教學(xué)方式在臨床放射學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程的排序存在較大差異，最可能的原因是中美醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)安排的不同。在本研究所涉及的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中，放射學(xué)課程是分散安排在醫(yī)學(xué)院第1年至第3年的相關(guān)課程之間的，到第4年的時(shí)候，醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行為期1個(gè)月的選修科室實(shí)習(xí)，其中包括放射學(xué)?？茖?shí)習(xí)、普查課程或放射學(xué)研究課程。而研究中涉及的中國(guó)醫(yī)學(xué)生的學(xué)制為8年制，在醫(yī)學(xué)院第5年的時(shí)候會(huì)進(jìn)行臨床放射學(xué)課程的學(xué)習(xí)。在完成所有課程學(xué)習(xí)后，將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。目前，每名學(xué)生的實(shí)習(xí)科室安排是相同的，實(shí)習(xí)科室中不包括放射科。實(shí)習(xí)對(duì)于放射學(xué)學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，類似于PBL及基于案例的學(xué)習(xí)(case based learning，CBL)的結(jié)合體。但對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)生而言，目前的實(shí)習(xí)對(duì)于放射科的學(xué)習(xí)幫助不大。

盡管在醫(yī)學(xué)教育中引入PBL后，傳統(tǒng)教學(xué)方法——授課的重要程度有所下降[12]，但是本研究顯示在教學(xué)方法排序中，授課仍然位于第1位。PBL的特點(diǎn)在于有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握、臨床推理的培養(yǎng)[3]，但授課也有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。先參與講課再接觸標(biāo)準(zhǔn)病人(standard patient，SP)醫(yī)學(xué)生與SP的互動(dòng)表現(xiàn)優(yōu)于先接觸SP后參與講課的醫(yī)學(xué)生，并且兩組醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為授課優(yōu)于與SP互動(dòng)[13]。此外，以老師為中心的、結(jié)構(gòu)化的傳統(tǒng)課程更有助于醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備NBME(the national board of medical examiners)I[14]。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)授課是記憶基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的有效手段，對(duì)于臨床放射學(xué)學(xué)習(xí)及實(shí)踐都是必要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。

本研究顯示，中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)于PBL應(yīng)用于臨床放射學(xué)課程反應(yīng)良好。實(shí)習(xí)在中美醫(yī)學(xué)生中的重要程度差別較大，這一結(jié)果預(yù)示著臨床實(shí)踐與放射學(xué)課程相結(jié)合的新趨勢(shì)，并進(jìn)一步探索其在臨床放射學(xué)課程中的應(yīng)用。盡管新的教學(xué)方法(例如PBL)正在逐漸取代傳統(tǒng)教學(xué)方式的地位，但是授課作為一種基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方法，在放射科學(xué)學(xué)習(xí)中仍具有一定價(jià)值。

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