直腸腔內(nèi)超聲與MRI在直腸腫瘤診斷中的價(jià)值比較

殷驊，陳賽君，徐重洋，高珊珊，章美武

直腸腔內(nèi)超聲與MRI在直腸腫瘤診斷中的價(jià)值比較

殷驊，陳賽君，徐重洋，高珊珊，章美武

目的比較直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）與核磁共振（MRI）在直腸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法分別應(yīng)用ERUS和MRI檢查對(duì)64例和49例直腸腫瘤患者行術(shù)前檢查及分期，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析，比較兩者對(duì)腫瘤浸潤(rùn)程度及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果ERUS與MRI診斷直腸腫瘤T分期的總準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準(zhǔn)確性高于MR（I＜0.05），MRI診斷中晚期直腸癌（T2～4期）準(zhǔn)確性略高于ERUS，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；ERUS與MRI診斷淋巴結(jié)N分期的準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論ERUS和MRI兩者結(jié)合應(yīng)用可能對(duì)直腸腫瘤術(shù)前分期的診斷更加準(zhǔn)確，值得在臨床診療過(guò)程中推廣應(yīng)用。

直腸腔內(nèi)超聲；核磁共振；直腸腫瘤；腫瘤分期

我國(guó)直腸腫瘤發(fā)病率和病死率近年來(lái)呈逐步上升趨勢(shì)，不同分期的直腸腫瘤治療方案截然不同，如良性或部分早中期直腸癌可行經(jīng)肛局部黏膜剝離術(shù)（ESD）或經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM），全直腸系膜切除術(shù)可降低局部復(fù)發(fā)率，部分晚期惡性腫瘤術(shù)前可行新輔助治療，提高生存率。因此，直腸腫瘤術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)于治療方案的制定與判斷預(yù)后有重要作用。目前直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）與核磁共振（MRI）作為非侵襲性診斷工具已成為直腸腫瘤術(shù)前評(píng)估的重要手段[1-2]。本研究旨在對(duì)比兩者在直腸腫瘤術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年11月至2013年1月寧波市第二醫(yī)院肛腸外科收治的64例直腸腫瘤患者，其中49例行ERUS和MRI檢查，15例僅行ERUS檢查。64例手術(shù)患者中男39例，女25例；年齡28～86歲，平均（56±1.2）歲。所有病例均于檢查后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，有詳細(xì)手術(shù)病理結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 ERUS采用ALOKA SSD-10彩色超聲儀，ASU-67經(jīng)直腸環(huán)掃機(jī)械探頭，頻率7.5～10MHz，探頭掃查角度為360°。患者檢查前1 h清潔灌腸，將探頭套上避孕套，扎緊后反復(fù)注水及抽氣，以排空水囊內(nèi)空氣，囑患者取左側(cè)臥位，下肢屈曲雙手抱膝，平靜呼吸，然后將探頭涂上耦合劑并插入直腸，輕緩伸入，到達(dá)預(yù)定位置后仔細(xì)觀察，必要時(shí)可注水充盈水囊后檢查。

1.2.2 MRI采用西門(mén)子公司AVANTO1.5 T超導(dǎo)磁共振機(jī)，梯度場(chǎng)強(qiáng)40mT/m，梯度切換率200m T·m－1·ms－1，雙通道腹部表面線圈，掃描整個(gè)盆腔?；颊邫z查前1 h清潔灌腸，取仰臥位，平掃依次行矢狀位TSET2WI、橫斷位TSET1WI、冠狀位TSET2W I脂肪抑制序列，層厚4.0mm，層間距1.0mm，矩陣256×256；隨后靜脈推注釓噴酸葡胺20m l，行增強(qiáng)掃描。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)直腸腔內(nèi)超聲術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)：正常直腸壁自?xún)?nèi)向外依次為：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜和直腸周?chē)?，ERUS自?xún)?nèi)向外依次顯示為：強(qiáng)回聲→低回聲→強(qiáng)回聲→低回聲→強(qiáng)回聲。腫瘤浸潤(rùn)深度術(shù)前ERUS分期采用文獻(xiàn)[3]的Beynon分期標(biāo)準(zhǔn)。uN 0，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；uN1，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸周≥5mm低回聲結(jié)節(jié)[4]。核磁共振術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。N0，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，彌散序列中淋巴結(jié)出現(xiàn)彌散受限表現(xiàn)、對(duì)比劑增強(qiáng)過(guò)程中淋巴結(jié)與腫瘤增強(qiáng)方式一致、淋巴結(jié)出現(xiàn)液化壞死。直腸腫瘤術(shù)后病理分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計(jì)算術(shù)前ERUS和MRI診斷直腸腫瘤的總準(zhǔn)確性；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ERUS診斷直腸腫瘤T分期的總準(zhǔn)確性為70.3%（45/64），ERUS診斷直腸腺瘤/pTis、pT1、pT2、pT3、pT4各期的準(zhǔn)確性分別為96.9%、90.6%、73.4%、79.7%及100%。ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準(zhǔn)確性為87.5%（56/64）。見(jiàn)表1。

MRI診斷直腸腫瘤T分期的總準(zhǔn)確性為63.3%（31/49），MRI診斷直腸腺瘤、pTis/pT1、pT2、pT3、pT4各期的準(zhǔn)確性分別為85.7%、79.6%、75.5%、85.7%及100%。MRI診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準(zhǔn)確性為65.3%（32/49）。見(jiàn)表2。

ERUS與MRI診斷直腸腫瘤T分期的總準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（70.3% 63.3%，2=0.626，＞0.05），ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準(zhǔn)確性高于MRI（87.5%65.3%，2=7.934，＜0.05），MRI診斷中晚期直腸癌（T2～4期）準(zhǔn)確性略高于ERUS，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（61.2%53.1%，2=0.741，＞0.05）。

ERUS診斷淋巴結(jié)N分期的準(zhǔn)確性為64.6%（31/48），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為40.7%（11/27），特異性為95.2%（20/21）。MRI診斷淋巴結(jié)N分期的準(zhǔn)確性為70.0%（28/40），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為65.2%（15/23），特異性為76.5%（13/17）。ERUS與MRI診斷淋巴結(jié)N分期的準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（64.6% 70.0%，2=0.290，＞0.05）。

表1 直腸腫瘤的ERUS診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)照

表2 直腸腫瘤的MRI診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)照

3 討論

直腸腫瘤近年來(lái)發(fā)病率和病死率逐年上升，對(duì)惡性腫瘤最有效的治療方法仍為根治性手術(shù)，但目前不同分期的直腸腫瘤治療方案可截然不同，選擇何種術(shù)式，既拯救患者生命，又保存功能、保證生活質(zhì)量就顯得尤為重要。因此，臨床就需要在術(shù)前對(duì)直腸腫瘤準(zhǔn)確分期。ERUS與MRI具有良好的空間分辨率及軟組織分辨率，可顯示腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、與臨近臟器關(guān)系及腸周有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，且易操作無(wú)創(chuàng)傷，目前已成為直腸腫瘤術(shù)前評(píng)估的重要手段[7-8]。

文獻(xiàn)報(bào)道ERUS與MRI診斷直腸腫瘤T分期的準(zhǔn)確性分別為69.0%～97.0%和63.0%～87.0%[9]，本研究中ERUS診斷準(zhǔn)確性為70.3%，MRI為63.3%，兩者對(duì)診斷直腸腫瘤T分期準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERUS能將腸壁分為5層，診斷直腸腺瘤和早期直腸癌的準(zhǔn)確性達(dá)87.5%，但對(duì)中晚期直腸癌的診斷準(zhǔn)確性則有所下降。而MRI能較清楚顯示肌層及漿膜層和周?chē)窘M織，診斷直腸腺瘤

和早期直腸癌的準(zhǔn)確性為65.3%。研究結(jié)果顯示，ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌的準(zhǔn)確性高于MRI，而MRI對(duì)晚期直腸癌診斷可能更具優(yōu)勢(shì)。

直腸腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）對(duì)治療方案的選擇也有重要作用[10]。有報(bào)道分析認(rèn)為ERUS診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為58.0%～83.0%，而MRI的準(zhǔn)確性低于ERUS[9]。本研究中ERUS診斷準(zhǔn)確性為64.6%，MRI為70.0%，兩者對(duì)診斷淋巴結(jié)N分期的準(zhǔn)確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但ERUS與MRI對(duì)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性分別為40.7%、65.2%，前者敏感性較低。目前ERUS對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷主要依據(jù)淋巴結(jié)大小（≥5mm），但難以鑒別是轉(zhuǎn)移性還是反應(yīng)性，且不少轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑＜5mm，又因ERUS對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)由于超聲換能器穿透深度有限，限制了掃查范圍，故對(duì)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在較多的誤診、漏診，所以在ERUS檢查過(guò)程中不僅要測(cè)量淋巴結(jié)的大?。ㄌ貏e是短徑），還需要結(jié)合淋巴結(jié)的外形、邊緣及內(nèi)部回聲等因素綜合判斷。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.015

R816.5

A

1671-0800(2014)05-0537-03

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

殷驊，Email：jerry_yin@163.com