醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪分析及對(duì)策
—— 以2012-2013年河南方城縣人民檢察院查辦案件為范本

李相峰

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪分析及對(duì)策
—— 以2012-2013年河南方城縣人民檢察院查辦案件為范本

李相峰*

本文以2012-2013年河南方城縣檢察院查辦的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件為樣本，在對(duì)這些案件進(jìn)行調(diào)研、梳理、分析的基礎(chǔ)上，對(duì)如何更好的懲治、預(yù)防及查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪提出對(duì)策。

醫(yī)療衛(wèi)生 職務(wù)犯罪 查案策略

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員貪污、受賄等職務(wù)犯罪高發(fā)，嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序和衛(wèi)生管理秩序，在一定程度上加劇了“看病難、看病貴”問(wèn)題，群眾對(duì)此反映強(qiáng)烈，社會(huì)各界普遍關(guān)注。2012年以來(lái)，河南省方城縣檢察院結(jié)合縣域?qū)嶋H，在全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展查辦貪賄犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，相繼立案查處貪賄犯罪案件6案8人，挖出了一批損公肥私、收受巨額賄賂的腐敗分子，有效規(guī)制了醫(yī)療秩序，使黨的惠民政策能夠最大限度的惠及民生。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件情況

2012-2013年，方城縣檢察院共查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件6件8人。其中，除2人系普通科室醫(yī)生外，其他涉案人員均系醫(yī)院一把手或醫(yī)院相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人員。

（一）涉案人員職務(wù)統(tǒng)計(jì)

涉案8人中，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一把手4人，醫(yī)院業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人1人，藥品器械采購(gòu)部門負(fù)責(zé)人1人，普通醫(yī)生2人。具體情況如下圖：

涉案人員職務(wù)分布圖

（二）涉案人員學(xué)歷統(tǒng)計(jì)

從兩年來(lái)查辦的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件情況看，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)涉案人員學(xué)歷水平普遍較高。該8人中，中專學(xué)歷1人，大專學(xué)歷4人，大學(xué)學(xué)歷3人，接受過(guò)高等教育的人員比例達(dá)到100%。

涉案人員學(xué)歷分布圖

（三）涉案人員犯罪領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)

2012-2013年查辦的案件顯示，涉案的8人均有發(fā)生在醫(yī)療器械和藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)收取供貨商回扣的犯罪行為。其中兩名涉案人員——原縣中醫(yī)院院長(zhǎng)和原縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)除收取供貨商回扣外，還有因單位人員調(diào)動(dòng)或人事調(diào)整收取賄賂的情況。

涉案人員犯罪領(lǐng)域分布圖

（四）涉案人員罪名統(tǒng)計(jì)

2012-2013年查辦的8名醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪，3人罪名為單位受賄罪，其余5人罪名為受賄犯罪。該5名人員中，有一人同時(shí)觸犯貪污和受賄兩個(gè)罪名。收受賄賂無(wú)疑是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪最明顯的特征。

涉案人員罪名分布圖

二、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件特點(diǎn)

（一）涉案主體多為單位或部門“一把手”

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的行政體制是以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為主。單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)事項(xiàng)擁有較大的話語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，民主監(jiān)督制衡的力度較小，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“一把手”涉案較多。從查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)8人職務(wù)犯罪情況來(lái)看，有6人均為單位或部門“一把手”，就是最有力的證明。

（二）發(fā)案主要集中在醫(yī)療器械、藥品采購(gòu)和人事管理環(huán)節(jié)

1.醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)。在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，一般都是醫(yī)院“一把手”與經(jīng)銷商進(jìn)行“一對(duì)一”的談判，最終決定權(quán)完全取決于“一把手”的好惡，為行受賄犯罪的發(fā)生提供了可乘之機(jī)。查處的4家醫(yī)院院長(zhǎng)，在醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)均收受了供應(yīng)商提供的20%左右的回扣款。如辦理的某醫(yī)院購(gòu)置鄭州某公司120余萬(wàn)元的醫(yī)療器械，該院院長(zhǎng)陳某收受供貨商楊某給予的回扣款竟高達(dá)40余萬(wàn)元。

2.藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)。在醫(yī)院采購(gòu)藥品過(guò)程中，一般由醫(yī)院重要科室主任對(duì)所需要的藥品提出申請(qǐng)，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后就可以采購(gòu)。藥品供貨商除了按開(kāi)藥數(shù)量給醫(yī)生20%的回扣外，還給科室主任一定數(shù)量的辛苦費(fèi)。在辦理的某醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊某等三人單位受賄犯罪中，楊某伙同兩名科室醫(yī)生利用對(duì)所需藥品采購(gòu)提出申請(qǐng)的職務(wù)便利，兩年多的時(shí)間內(nèi)收受醫(yī)藥商劉某給予的回扣款達(dá)34萬(wàn)余元。

3.人事管理環(huán)節(jié)。在以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為主的醫(yī)院，“一把手”對(duì)人員錄用、調(diào)動(dòng)、升遷等擁有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，這也成為行賄的重點(diǎn)。如辦理的原縣中醫(yī)院院長(zhǎng)孫某和原縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳某受賄犯罪中，二人均在人事管理過(guò)程中，為他人謀取利益，非法收受他人賄賂人民幣超10萬(wàn)元，后二人均被依法判處10年有期徒刑以上的刑罰。

（三）共同犯罪突出、窩案串案多

與其他系統(tǒng)的職務(wù)犯罪特點(diǎn)相同，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪也呈窩案串案形式。所查處的8名醫(yī)院工作人員中，原縣中醫(yī)院院長(zhǎng)孫某和原縣第二人醫(yī)院院長(zhǎng)陳某均被同一供貨商——鄭州某醫(yī)療器械公司楊某所腐蝕?？h人民醫(yī)院四名醫(yī)生（兩名部門負(fù)責(zé)人，兩名普通醫(yī)生）均收受南陽(yáng)濟(jì)康醫(yī)藥公司代表劉某的賄賂等。在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)務(wù)人員往往與推銷商建立了“合作關(guān)系”和“信任關(guān)系”，并長(zhǎng)期“經(jīng)營(yíng)”，形成了穩(wěn)定的利益共同體。窩串案多，多頭行賄、多頭受賄所占比例很大，往往由一個(gè)醫(yī)療銷售商牽出一批受賄醫(yī)務(wù)人員，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員又帶出一批行賄的醫(yī)療銷售商，影響極其惡劣。

（四）作案方式隱蔽，形式多樣

醫(yī)療賄賂行為人雙方均從賄賂行為中牟取利益，作案手段具有較強(qiáng)的隱蔽性。行為主體通常“一對(duì)一”作案，方式多樣。表現(xiàn)為：有的支付有價(jià)證券、傭金、贊助費(fèi)、提供免費(fèi)旅游等；有的以本人或者家人的名義直接收取回扣；有的是個(gè)人收受、索取，有的是以集體的名義收受，索取后進(jìn)行分配。如辦理的楊某等三人單位受賄一案，楊某作為某醫(yī)院心血管內(nèi)管部門負(fù)責(zé)人，伙同科室醫(yī)生曹某、賈某，多次累計(jì)收受藥品供貨商劉某回扣款34余萬(wàn)元，將款項(xiàng)用于給科室開(kāi)支和給科室醫(yī)生發(fā)補(bǔ)助等方面，造成了惡劣影響。

三、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的危害性

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪多發(fā)，損害了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的價(jià)值取向和價(jià)值規(guī)律，擾亂了經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序，直接影響，甚至在一定程序上制約著醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（一）加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接損害人民群眾的切身利益

我們?cè)谵k理案件過(guò)程中，據(jù)一位藥品商交待，他把每年獲利的20%作為醫(yī)療賄賂的“彈藥庫(kù)”，用于賄賂醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員。用于賄賂的全部費(fèi)用，最終都轉(zhuǎn)嫁到患者身上，由廣大群眾分?jǐn)?。利用醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)嫁非法費(fèi)用開(kāi)支，實(shí)質(zhì)上是乘人之危，迫使患者接受盤剝，使他們因病致貧、因病返貧雪上加霜。

（二）誘發(fā)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用和浪費(fèi)

醫(yī)療服務(wù)中的檢查、用藥和手術(shù)，都與回扣、提成有直接關(guān)系，與個(gè)人的實(shí)際收入直接掛鉤。這就驅(qū)使一些醫(yī)務(wù)人員不同程度地違背因病施治、合理檢查、合理用藥的醫(yī)療原則，在醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的情況下，利用自己在用藥與治療上的主動(dòng)權(quán)，讓患者多做甚至濫做一些不必要的檢查和治療，多用甚至濫用一些不必要的藥品。更有甚者，所濫用的一些貴重藥品，不但浪費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且對(duì)患者的健康造成一定的負(fù)面影響。

（三）加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中貪賄犯罪蔓延，“潛規(guī)則”盛行，影響和扭曲了部分管理人員、醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和道德操守，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中有悖職業(yè)宗旨的拜金主義、極端利己主義現(xiàn)象抬頭，使醫(yī)院成為社會(huì)輿論的熱點(diǎn)。其在社會(huì)上的形象、威信也大打折扣，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏互信，關(guān)系緊張。

四、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的成因分析

“舟必漏而后入水，土必濕而后生苔”。醫(yī)療衛(wèi)生系職務(wù)犯罪高發(fā)，其原因是多方面的，既有個(gè)體方面的因素，也有社會(huì)的、體制方面的因素。具體說(shuō)來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）法制意識(shí)淡薄，存在僥幸、從眾心理

由于受經(jīng)濟(jì)體制負(fù)面效應(yīng)的影響，當(dāng)前社會(huì)上出現(xiàn)了片面追求經(jīng)濟(jì)利益和物質(zhì)享受的不良傾向，使部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信仰危機(jī)，道德失衡，職業(yè)良知喪失，面對(duì)物質(zhì)誘惑伸出貪欲之手，觸犯法律。盡管醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部絕大部分都是高學(xué)歷知識(shí)分子，在其自身專業(yè)領(lǐng)域嫻熟精通，但對(duì)法律知識(shí)的了解或熟悉程度不高，抑或知之甚少，法律意識(shí)和法制觀念淡薄。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，90%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)收受賄賂的行為認(rèn)識(shí)模糊，認(rèn)為收受回扣是醫(yī)療系統(tǒng)的一種普遍現(xiàn)象。多數(shù)都心安理得的接受回扣，即使少數(shù)人知道收回扣不妥，也認(rèn)為違紀(jì)不違法，被發(fā)現(xiàn)后將所收受的回扣上交就沒(méi)事了，沒(méi)有意識(shí)到其行為是違法犯罪。如查處的某醫(yī)院辦公室主任李某受賄一案中，在交代其受賄部分的犯罪行為后，該李并未意識(shí)到其應(yīng)負(fù)的刑事責(zé)任，反而問(wèn)辦案人員明天能否照常到單位去上班。面對(duì)誘惑，從眾心理、僥幸心理也起到了推波助瀾的作用。收受回扣之初，多數(shù)人也都有一種害怕自責(zé)的心理，但時(shí)間一長(zhǎng)，隨大流、法不責(zé)眾的從眾心理就有了“市場(chǎng)”，占了“上風(fēng)”，認(rèn)為別人都收自己不收就成了十足的傻子，且認(rèn)為多年建立起來(lái)的業(yè)務(wù)關(guān)系穩(wěn)固、錢權(quán)交易安全，其僥幸心理使他們?cè)诜缸锏哪嗾永镌较菰缴?，不能自拔?/p>

（二）醫(yī)療藥品、器械銷售流通環(huán)節(jié)秩序混亂

當(dāng)前，我國(guó)各類生產(chǎn)醫(yī)藥、醫(yī)療機(jī)械企業(yè)眾多，但最終使用單位絕大部分為醫(yī)院。由于醫(yī)藥和醫(yī)療器械的銷售渠道狹小，市場(chǎng)供過(guò)于求，作為買方的醫(yī)院占據(jù)了主動(dòng)地位。在激烈殘酷的商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)藥企業(yè)，特別是處于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的經(jīng)銷商，不惜動(dòng)用各種不正當(dāng)?shù)氖侄?，四處“尋租”銷售渠道。醫(yī)藥、醫(yī)療器械銷售人員多以個(gè)人承包經(jīng)營(yíng)的形式掛靠醫(yī)藥、器械銷售公司，其銷售費(fèi)用及個(gè)人收入均依靠個(gè)人銷售提成來(lái)解決。在這種銷售體制下，銷售人員自恃社會(huì)閱歷豐富，能夠逃避司法的打擊，為最大限度獲取利潤(rùn)，不惜鋌而走險(xiǎn)，采取行賄手段疏通關(guān)系、打通關(guān)節(jié)，打開(kāi)銷售市場(chǎng)，加劇了銷售市場(chǎng)的混亂。如我院在辦理上述8名醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪中，依法立案查處藥品、器械銷售商4人，該4名行賄人員均為相關(guān)藥品、器械銷售公司業(yè)務(wù)員，他們?yōu)閿埖结t(yī)院的生意，均多次對(duì)多人行賄，數(shù)額高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。

（三）內(nèi)部管理制度不健全，權(quán)力制約機(jī)制被弱化

從內(nèi)部管理制度來(lái)看，當(dāng)前一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)章制度不健全或者規(guī)章制度本身合理但執(zhí)行不到位，導(dǎo)致一些內(nèi)部監(jiān)督管理的制度處于空置的地位。政府對(duì)集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材采購(gòu)制度逐步建立，但由于缺乏統(tǒng)一有效的規(guī)范，各地招標(biāo)采購(gòu)制度落實(shí)情況不一。多數(shù)規(guī)章制度主要定位在宏觀層面，具體到醫(yī)院則針對(duì)性不強(qiáng)，不足以保證對(duì)醫(yī)藥采購(gòu)過(guò)程實(shí)現(xiàn)有效控制。如調(diào)研中我們了解到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療器械采購(gòu)，雖然在形式上是由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)，但其僅僅劃定參與投標(biāo)企業(yè)的范圍，最終采購(gòu)哪一家的設(shè)備由醫(yī)院與經(jīng)銷商洽談決定，這就導(dǎo)致招標(biāo)流于形式，為腐敗提供了滋生的溫床。醫(yī)院自主權(quán)過(guò)大，權(quán)力過(guò)分集中于“一把手”手中，醫(yī)藥設(shè)備采購(gòu)由醫(yī)院“一把手”與經(jīng)銷商“一對(duì)一”談判，造成重大決策缺乏民主和必要監(jiān)督，即使其他人員想監(jiān)督，也缺乏足夠底氣與這種幾乎是整個(gè)行業(yè)的“潛規(guī)則”做斗爭(zhēng)。能夠堅(jiān)持原則的人員往往被邊緣化，甚至可能招來(lái)打擊報(bào)復(fù)，造成權(quán)力制約機(jī)制弱化，甚至成為被監(jiān)督的“真空”地帶。

（四）外部監(jiān)督管理缺失

作為醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門，在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理上，往往存在重業(yè)務(wù)實(shí)績(jī)，輕隊(duì)伍建設(shè)的傾向，特別是在醫(yī)院“一把手”身上體現(xiàn)的尤為明顯。只要其能不斷提高醫(yī)院業(yè)務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，能不斷提高職工的福利待遇，就是“稱職的一把手”，其他則可以在所不問(wèn)。在這種觀點(diǎn)的引導(dǎo)下，行政主管部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理很少過(guò)問(wèn)，也很難監(jiān)督到位，往往出現(xiàn)監(jiān)督死角，在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)院貪賄犯罪的滋生、漫延。

（五）打擊力度不夠

紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、公安、檢察等部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行均負(fù)有監(jiān)督權(quán)。但各部門監(jiān)督權(quán)力相互重合交叉又各自為政，溝通協(xié)調(diào)不到位，不能形成有效的監(jiān)督、打擊合力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員同樣的受賄犯罪事實(shí)，因主體身份不同而分別構(gòu)成受賄罪、非國(guó)家工作人員受賄罪，這兩個(gè)罪名又分別屬于檢察機(jī)關(guān)與公安機(jī)關(guān)管轄。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分人員的國(guó)家工作人員身份與醫(yī)務(wù)人員身份有時(shí)又交叉在一起，難以界定，辦案實(shí)踐中往往會(huì)影響打擊的力度和效果。

五、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的預(yù)防對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，突出法制警示教育

沒(méi)有道德的支撐，會(huì)增加法治的難度。司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的在醫(yī)院開(kāi)展多種形式的思想道德教育和反商業(yè)賄賂法制教育，使醫(yī)務(wù)工作者清楚地明白在他們這個(gè)領(lǐng)域什么可以做什么不可為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人生觀價(jià)值觀的再教育，筑牢思想防線，積極教育和引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)金錢的誘惑“不愿伸手、不敢伸手”。倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)的優(yōu)良文化氛圍，自覺(jué)抵制藥品回扣現(xiàn)象，糾正在醫(yī)藥銷售和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。加強(qiáng)與職務(wù)犯罪相關(guān)的法制宣傳，以查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)系列貪賄案件為著力點(diǎn)，選取典型案例，利用發(fā)生在身邊的反面教材，通過(guò)讓廣大醫(yī)務(wù)人員參與旁聽(tīng)審判等措施，舉一反三，以案釋法，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到職務(wù)犯罪是一種高成本犯罪，一旦觸及，要付出慘痛的代價(jià)，對(duì)其真正起到應(yīng)有的震懾、教育作用。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，建立科學(xué)的醫(yī)療管理制約機(jī)制

絕對(duì)的權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗。權(quán)力過(guò)度集中和缺乏有效監(jiān)督制約是引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪的主要原因。從查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)上述案件可以看出，絕大部分案件的發(fā)案原因是管理體制不健全，醫(yī)院院長(zhǎng)、部門負(fù)責(zé)人等主要領(lǐng)導(dǎo)一人決策，沒(méi)有規(guī)范的管理規(guī)定。因此，醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該在加強(qiáng)管理，建立健全制度等方面采取切實(shí)措施，結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)的實(shí)際，建立和完善一套行之有效的管理制度。如健全院務(wù)公開(kāi)制度、完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、預(yù)決算、固定資產(chǎn)管理、審批制度，以防止公權(quán)私用和權(quán)力濫用現(xiàn)象的發(fā)生。堅(jiān)持民主決策制度，對(duì)醫(yī)療藥品器械、采購(gòu)、人事錄用、干部任免、職稱評(píng)定、基建工程等重大事項(xiàng)，實(shí)行規(guī)范化、程序化的工作模式，理順人、財(cái)、物的管理制度，杜絕個(gè)人行為和“暗箱”操作。通過(guò)健全完善各項(xiàng)制度，構(gòu)建規(guī)范有序的管理機(jī)制，從根本上確保醫(yī)療衛(wèi)系統(tǒng)職務(wù)犯罪的“不能為”。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督

從我院查處的上述案件可以看出，大部分案件的發(fā)案原因都在于權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)制的弱化。因此，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立自上而下、橫向相連的自我監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)民主監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)工作者參與建院、治院、管院的積極性，避免個(gè)人專權(quán)。在管理手段上，強(qiáng)化院務(wù)公開(kāi)，對(duì)醫(yī)療采購(gòu)、人事錄用升遷、基建等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行民主決策，推行”陽(yáng)光工程“，通過(guò)設(shè)立舉報(bào)電話、跟蹤監(jiān)督、定期督察匯報(bào)等措施增強(qiáng)辦事透明度，讓“暗箱”見(jiàn)光。在外部監(jiān)督上也要加大力度，對(duì)集中采購(gòu)或招投標(biāo)等易發(fā)犯罪的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，應(yīng)引入由紀(jì)檢監(jiān)督、檢察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、審計(jì)、社保、物價(jià)等部門組成的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，參與全程監(jiān)督，切實(shí)保證工作真實(shí)透明。

（四）加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的查處力度

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎民生。其系統(tǒng)內(nèi)腐敗問(wèn)題造成的社會(huì)危害極其嚴(yán)重，牽涉到千家萬(wàn)戶的利益，影響極其惡劣。檢察機(jī)關(guān)要立足服務(wù)大局，保障民生，充分發(fā)揮職能作用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪始終保持高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持“老虎蒼蠅”一起打。既要查處貪賄大要案，也要積極查處發(fā)生在群眾身邊的一般案件，不留執(zhí)法“死角”，促使醫(yī)療衛(wèi)生人員自覺(jué)劃出一條不可觸碰的“高壓紅線”，有效防范貪賄犯罪的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的純潔性。既要查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的受賄犯罪，也要嚴(yán)懲經(jīng)銷商的行賄犯罪，杜絕受賄源頭。同時(shí)將有關(guān)經(jīng)銷單位或個(gè)人列入行賄檔案“黑名單”，以打擊促規(guī)范，維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。同時(shí)，衛(wèi)生、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、公安和檢察機(jī)關(guān)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)系，探索建立針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄案件高發(fā)的聯(lián)動(dòng)預(yù)防調(diào)查機(jī)制，定期溝通交流有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題依據(jù)各自的職責(zé)范圍及時(shí)跟進(jìn)，形成打擊合力，提高打擊效率。

六、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的查案策略

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)具有較強(qiáng)的專業(yè)性特點(diǎn)，平素接觸不多。通過(guò)分析其發(fā)案特點(diǎn)，找到其發(fā)案規(guī)律，對(duì)成功查處、突破案件無(wú)疑能夠起到事半功倍的效果。

（一）掌握行業(yè)規(guī)律，找準(zhǔn)辦案切入點(diǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性和行業(yè)特殊性。以醫(yī)療器械采購(gòu)為例，應(yīng)當(dāng)通過(guò)走訪發(fā)案單位及同業(yè)單位，了解醫(yī)藥商品采購(gòu)的流程和重要環(huán)節(jié)，掌握采購(gòu)決定權(quán)、審批權(quán)的運(yùn)作，分析在哪些環(huán)節(jié)可能存在商業(yè)賄賂犯罪。筆者在調(diào)研中，通過(guò)對(duì)已辦理案件進(jìn)行綜合歸納、梳理、分析，并與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人員走訪、座談，了解到，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪案件主要發(fā)生在以下三個(gè)階段：一是采購(gòu)設(shè)備項(xiàng)目審批階段，醫(yī)院設(shè)備科工作人員利用了解本單位需求的知情權(quán)收受賄賂，為設(shè)備銷售商謀取不正當(dāng)利益提供第一手信息。如我院辦理的某醫(yī)院藥械科原科長(zhǎng)李某受賄一案，李某即利用此職務(wù)形成的“信息”優(yōu)勢(shì)，向器械銷售商鐵某、劉某大肆收受賄賂。二是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)擬定階段，醫(yī)療設(shè)備使用科室的負(fù)責(zé)人利用編寫技術(shù)參數(shù)的便利收受賄賂，為設(shè)備銷售商謀取不正當(dāng)利益提供最關(guān)鍵的條件，即技術(shù)參數(shù)的傾向性意見(jiàn)；三是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招投標(biāo)階段，招標(biāo)的醫(yī)院利用招標(biāo)收受投標(biāo)人即設(shè)備銷售商的賄賂，采取“明標(biāo)暗定”的方法，提出傾向性意見(jiàn)，幫助設(shè)備供應(yīng)商中標(biāo)。偵查人員如果不了解其行業(yè)特點(diǎn)，就貿(mào)然查辦此類案件，往往不知從何下手。因此，了解行業(yè)內(nèi)幕就成為發(fā)現(xiàn)犯罪事實(shí)和提高偵查效率的關(guān)鍵。要多渠道的獲取信息，掌握其行業(yè)特點(diǎn)，把握其行業(yè)規(guī)則，才能找準(zhǔn)查辦案件的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。

（二）吃透行賄動(dòng)機(jī)，堅(jiān)持有的放矢

從行賄人入手來(lái)突破案件，是我們?cè)谵k案中經(jīng)常使用的方法。醫(yī)療行業(yè)商業(yè)賄賂犯罪中的行賄人一般是藥品器械的生產(chǎn)商或銷售商，其行賄的目的主要是以獲取和維護(hù)自己的既得利潤(rùn)為最大目標(biāo)。要抓住行賄人這一心理特點(diǎn)，再區(qū)分不同情況，有針對(duì)性的采取偵查策略。一般來(lái)說(shuō)，行賄人主要可以分為兩類：一類是為謀取合法利益而被索賄的行賄人，他們?yōu)榱吮M快獲取利潤(rùn)，早點(diǎn)拿到貨款周轉(zhuǎn)資金，向有關(guān)人員行賄。這種因有求于受賄人，是在一定程度上的無(wú)奈之舉，一般不愿為受賄人承擔(dān)罪責(zé)，經(jīng)過(guò)政策教育，在不失既得利益的前提下，一般會(huì)主動(dòng)交待行賄經(jīng)過(guò)以求解脫。另一類是為了謀取非法利益而主動(dòng)行賄的行賄人。由于自知有罪，逃避偵查的心理早已形成，而且多數(shù)行賄人已與受賄人訂立了攻守同盟，這類行賄人一般不會(huì)交待。但這類行賄人與受賄人之間，既存在相互勾結(jié)與利用的一面，同時(shí)又存在相互懷疑猜測(cè)以及推卸責(zé)任保全自己的一面，兩種心理狀態(tài)之間不可避免的出現(xiàn)矛盾。辦案人員往往可以利用這個(gè)矛盾，進(jìn)行分化瓦解，從內(nèi)部打開(kāi)缺口，達(dá)到突破案件的效果。

（三）強(qiáng)化協(xié)作配合，堅(jiān)持偵查一體化

在醫(yī)療銷售環(huán)節(jié)的行受賄案件中，普遍存在一名行賄人向多人行賄，一名受賄人收受多人賄賂的情況。如我院辦理的該8名醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪案件，有5名人員都收受來(lái)自兩名以上醫(yī)藥或器械代理商的賄賂。而在我們連帶查出的四名行賄人員，都無(wú)一例外的曾向兩名以上的醫(yī)務(wù)人員行賄。因此，在辦案中，如果各個(gè)偵查小組協(xié)調(diào)配合不好，很容易造成交叉訊問(wèn)、重復(fù)提審、多次取證的情況，造成偵查資源的浪費(fèi)。為了提高整體戰(zhàn)斗力，保證案件訴訟實(shí)效，必須堅(jiān)持一體化偵查模式，加強(qiáng)協(xié)作配合。根據(jù)案件進(jìn)展統(tǒng)籌安排訊問(wèn)和提審，統(tǒng)一安排取證，避免偵查資源浪費(fèi)在相同或相似的工作上。一是強(qiáng)化縱向組織指揮。即對(duì)于重點(diǎn)案件、難點(diǎn)環(huán)節(jié)，要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，集中優(yōu)勢(shì)力量突破關(guān)鍵人員，獲取充分證據(jù)，實(shí)現(xiàn)偵查一體化；二是強(qiáng)化橫向協(xié)調(diào)配合，要求各辦案單位的主要領(lǐng)導(dǎo)親自辦案，一線指揮，充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，實(shí)現(xiàn)多部門配合。如偵查監(jiān)督部門和公訴部門提前介入引導(dǎo)偵查取證，保證偵查取證方向的正確性和偵捕訴的有效銜接。后勤裝備部門要切實(shí)做好后勤服務(wù)，保障辦案經(jīng)費(fèi)、車輛、設(shè)備等需要。技術(shù)部門及時(shí)提供同步錄音錄像等技術(shù)支持；三是爭(zhēng)取外部支持配合，與公安、紀(jì)委、行政執(zhí)法、銀行以及媒體等協(xié)作，實(shí)行內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步提高偵查效率。

（四）注重辦案效果，堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策

在查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄案件時(shí)，既要依法打擊，震懾犯罪，凈化醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，體現(xiàn)執(zhí)法辦案的法律效果，又要充分考慮到政治效果和社會(huì)效果。打擊犯罪的目的是追求社會(huì)和諧，而不是通過(guò)執(zhí)法去完成一種抽象正義的實(shí)現(xiàn)。如果一味的就案辦案，機(jī)械執(zhí)法，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正常運(yùn)行的負(fù)面影響可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正面效應(yīng)。而且，由于此類案件的涉案人，絕大多數(shù)都是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家學(xué)者，如果全部處以實(shí)刑判決，勢(shì)必造成醫(yī)療資源的大量流失。因此，要準(zhǔn)確把握寬嚴(yán)相濟(jì)司法政策的具體內(nèi)涵，當(dāng)寬則寬，當(dāng)嚴(yán)則嚴(yán)，寬嚴(yán)相濟(jì)，罰當(dāng)其罪。在向公訴部門移送起訴意見(jiàn)時(shí)，要綜合考慮犯罪嫌疑人是否有返贓退贓、認(rèn)罪悔罪表現(xiàn)，是否有投案自首以及其主觀惡性程度等犯罪情節(jié)，著重區(qū)分收受賄賂是社會(huì)“潛規(guī)則”支配下的被動(dòng)受賄行為還是積極的索賄行為。同時(shí)，還要考慮到個(gè)案的查處與整體案件的查處是否平衡，是否能夠充分體現(xiàn)法律的公平正義等，以達(dá)到辦理案件的最佳效果。

*李相峰，河南省方城縣人民檢察院檢察長(zhǎng)。