番瀉葉輔助治療有機磷中毒256例療效觀察

蒙淑紅，高 雯，李中騫，魏曉紅，靳宜靜，冀海軍

(巴彥淖爾市醫(yī)院急診科，內蒙古巴彥淖爾 015000)

隨著城市化進程的不斷推進，近年來，有機磷中毒患者較以往有大幅度的減少，但在基層地區(qū)，有機磷誤服或主動服用仍時有發(fā)生[1]。番瀉葉導瀉作用明顯，曾有報道，在結腸鏡的腸道準備過程中，番瀉葉的療效可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)瀉劑。對于有機磷中毒患者，番瀉葉可縮短毒物在體內的停留時間，并減少機體對毒物的吸收[2]。我院采用口服番瀉葉輔助治療有機磷中毒患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2014年1月，我院急診科共收治256例有機磷中毒患者，其中男98例、女158例，年齡19-66歲?；颊唠S機分為實驗組和對照組，實驗組患者(127例)口服番瀉葉，對照組患者(129例)不口服任何有導瀉作用的藥物。根據(jù)患者入院時膽堿酯酶活力，再區(qū)分為輕、中、重3個亞組，膽堿酯酶活力70%-50%為輕度，50%-30%為中度，30%以下為重度。實驗組輕、中、重亞組分別為29例、64例、34例，對照組三個亞組分別為42例、55例、32例。全部患者均同時給予洗胃、利尿、解磷定、阿托品等對癥治療。

1.2 治療方法 番瀉葉的服用方法為10g口服，每日3次，首次就診患者入院立即采用清水洗胃，并準確記錄患者住院期間的相關情況，在入院后第1、3、5d分別檢測膽堿酯酶活性、肝功能、腎功能和心肌酶，以判斷患者重要臟器的受損情況;同時記錄兩組患者阿托品和解磷定的用量，以及患者的死亡情況。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膽堿酯酶活性 兩組輕度中毒患者1d、3d、5d膽堿酯酶活性比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);實驗組中度、重度中毒患者1d、3d、5d的膽堿酯酶活性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1:

表1 兩組患者的膽堿酯酶活性(±s,mmol/L)

表1 兩組患者的膽堿酯酶活性(±s,mmol/L)

與對照組同時間點比較:*P＜0.05

組別 例數(shù) 1d 3d 5d實驗組輕度 29 2765.32±189.53 3276.87±287.37 5231.56±332.31中度 64 1278.65±208.45* 3174.53±456.34* 4012.35±433.65*重度 34 572.39±197.57* 1987.97±384.96* 2957.62±382.76*對照組輕度 42 2698.73±206.63 3166.96±256.46 5301.48±245.82中度 55 1023.82±192.97 2911.38±588.58 3728.39±321.61重度 32 508.29±136.83 1239.75±328.36 2587.26±267.36

2.2 解磷定和阿托品用量 兩組輕度中毒患者解磷定、阿托品用量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);實驗組中度、重度中毒患者解磷定、阿托品的用量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2:

表2 兩組患者解磷定和阿托品的用量(±s)

表2 兩組患者解磷定和阿托品的用量(±s)

與對照組比較:*P＜0.05

組別 例數(shù) 解磷定(g) 阿托品(mg)實驗組輕度 29 13.32±5.32 35.78±7.26中度 64 15.86±7.28* 65.81±19.22*重度 34 20.86±4.91* 199.67±17.27*對照組輕度 42 13.36±6.81 38.56±8.32中度 55 20.86±7.56 255.34±22.87重度 32 27.39±7.21 396.34±24.33

2.3 并發(fā)癥 兩組患者肝功能受損、腎功能受損、心肌受損等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全組患者均無遲發(fā)型神經病變。見表3:

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n/%)

3 討論

目前，有機磷中毒在廣大基層地區(qū)仍然比較常見，無論是誤服還是有意服用，均對患者身體造成嚴重不良影響[3]。雖然在早期可以通過洗胃減少有毒物質的吸收，但由于就診時間的限制，很難做到毒物不進入腸道，對于這部分毒物，洗胃顯然不能起到作用。番瀉葉的導瀉作用顯著，本研究發(fā)現(xiàn)，口服番瀉葉的實驗組患者解磷定和阿托品的用量，均顯著低于對照組患者，心、肝、腎等重要臟器損害的發(fā)生率也明顯降低，提示番瀉葉在有機磷中毒的救治過程中是十分有效的輔助治療藥物。當然，導瀉治療也有它的局限性，最好應用于疾病的早期和意識清楚的患者[4-5]，對于接觸中毒或危重病例，應盡早進行血液凈化治療，才能挽救患者生命和改善預后。

[1] 毛艷華.聯(lián)合應用長托寧與阿托品治療急性重度有機磷中毒的臨床分析[J].承德醫(yī)學院學報,2009,26 (1):32-34.

[2] 董廣蘇.甘露醇聯(lián)合硫酸鎂導瀉對有機磷中毒療效影響研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(6):49-54.

[3] 薛成,王偉華.大黃對有機磷中毒患者多器官功能障礙綜合征的防治研究[J].皖南醫(yī)學院學報,2011,30(4):308-310.

[4] 孫陟中.重癥有機磷中毒31例致死原因分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):667-668.

[5] 相其雁.大黃與活性碳混懸液對有機磷中毒患者胃腸道保護及腎功能不全的治療分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(12):14-15.