護理干預(yù)對門診高血壓患者服藥依從性的影響

林 盡，嚴 艷

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干部病房，福建福州 350004)

高血壓是臨床上常見的慢性心血管疾病。目前，控制高血壓主要依靠藥物治療和改變不良生活方式，而藥物治療的效果與服藥依從性密切相關(guān)。對門診高血壓患者的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者缺乏疾病的正確治療知識，沒有意識到定期監(jiān)測血壓、控制危險因素的重要性，導致門診高血壓患者血壓控制并不理想。為了解護理干預(yù)對門診高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響，我科于2011年1月-6月在門診選擇170例高血壓患者實施半年護理干預(yù)并進行效果觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 我院2011年1月-6月干部門診170例高血壓病人，排除繼發(fā)性高血壓病。其中男100例、女70例，年齡39-81歲(49.6歲±7.9歲)。入組條件:①符合中國高血壓防治指南的診斷標準，判斷標準為至少3次不同日血壓測量，2次以上血壓值達到該標準[1];②確診高血壓病病程在半年或以上;③曾進行抗高血壓藥物治療;④能堅持半年內(nèi)每兩周復(fù)診。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:①所有入選病例均建立慢性病管理檔案，通過護理評估了解患者目前的生活方式、患病原因、血壓波動情況、降壓藥物使用情況及用藥相關(guān)知識的掌握程度;②通過與患者面對面指導、發(fā)放高血壓知識手冊、定期組織患者參加醫(yī)院舉辦的知識講座等方式，讓患者了解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并指導正確的服藥方法。③指導患者自測血壓的方法并記錄，每兩周門診隨訪監(jiān)測患者血壓，半年后測量患者血壓。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容: ①指導患者遵醫(yī)囑堅持用藥:向患者講解高血壓的誘因及對重要臟器的危害，理解堅持用藥的目的意義，讓患者能主動配合治療，提高服藥依從性。②指導患者正確用藥:根據(jù)藥物的起效時間正確指導患者用藥，讓患者了解藥物的名稱、劑量、用藥時間、注意事項、不良反應(yīng)及簡單處理方法。③指導患者正確監(jiān)測血壓:向患者解釋監(jiān)測血壓的目的，告知患者測血壓前需安靜休息5分鐘，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍取平均值，血壓控制平穩(wěn)后可每周只測一天血壓[1]。采取定時間、定部位、定體位、定血壓計的方法并記錄，門診隨訪時供醫(yī)生參考。④指導患者建立有利于疾病的健康生活方式:告知患者合理飲食有助于保持血壓平穩(wěn)，指導患者低鹽低脂低熱量飲食，多食水果蔬菜，戒煙限酒，避免精神緊張，保持心情舒暢，保證充足睡眠，參加適合和自己喜歡的體育鍛煉，如慢跑、快步走、游泳、太極拳等。

1.3 評價指標

1.3.1 生活方式依從性[2]:①飲食調(diào)節(jié):減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量逐漸降至6g以下，控制總熱量，減少膳食脂肪，多吃新鮮蔬菜和水果。②戒煙、限酒:不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒應(yīng)限量為白酒50g、葡萄酒＜100g、啤酒＜250g。③適量運動:每周3-5次有氧運動，每次持續(xù)30-60分鐘，心率一般控制為(170-年齡)—(180-年齡)次/分鐘。④心理平衡:減輕精神壓力，保持平衡心理。

1.3.2 服藥依從性:采用Monrisky推薦的Monrisky-Green測評表，用4個問題評價確定患者服藥依從性[3]。表中4個問題為:①你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷;②你是否有時不注意服藥;③當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥;④當你自覺服藥癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。4個問題的答案均為否，評為依從性好;四個問題中有l(wèi)-2個問題答案為是，評為依從性中等;3-4個問題的答案為是，評為依從性差。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料的比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)后，患者的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯降低(P＜0.05)。見表1:

表1 170例高血壓患者干預(yù)前后的血壓值(±s，單位:mmHg)

表1 170例高血壓患者干預(yù)前后的血壓值(±s，單位:mmHg)

血壓 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P收縮壓 170 160.3±9.6 120.5±7.2 ＜0.01舒張壓 170 106.3±10.1 83.7±6.9 ＜0.01

2.2 護理干預(yù)前后生活方式的變化 干預(yù)后患者的生活方式明顯好于干預(yù)前，尤以飲食習慣和心理狀況改善明顯(P＜0.05)。見表2:

表2 170例高血壓患者干預(yù)前后生活方式的變化[n=170，例(%)]

2.3 護理干預(yù)前后服藥依從性比較 干預(yù)后患者服藥依從性明顯好于干預(yù)前(P＜0.05)。見表3:

表3 170例高血壓病人干預(yù)前后服藥依從性改變比較 [n=170,例(%)]

3 討論

高血壓病是指體循環(huán)收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高，血壓的幅度與心腦血管病的發(fā)生率和病死率呈線性相關(guān)，血壓越高，發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎功能衰竭的機會越多，治療高血壓的主要目的是最大限度降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率。治療高血壓首先是使用藥物控制血壓，降壓可以減少并發(fā)癥，尤其減少腦卒中的發(fā)生。藥物治療除了要降低血壓，還要減少血壓的波動，這就需要患者定時、規(guī)則服藥，以達到有效、平穩(wěn)、長期控制血壓的目的，因此服藥的依從性顯得尤為重要。其次是要推廣健康科學的生活方式，良好的生活方式有利于降低患者的血壓，減少抗高血壓藥物的使用量，最大限度地發(fā)揮抗高血壓效果。健康的生活方式包括控制體重，減少食鹽的攝入，合理的飲食結(jié)構(gòu)，戒煙，限制飲酒，合理地增加體力活動，減輕精神壓力，保持平衡心理等。無論是健康的生活方式還是藥物治療，都需要患者的積極參與，做到規(guī)范的自我管理，這樣才能使血壓得到很好控制，以防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

門診與住院高血壓患者在治療中血壓控制上存在明顯差別，主要原因是門診患者大多缺乏規(guī)范的自我管理，導致門診高血壓患者血壓控制不理想。影響高血壓病人自我管理的因素包括:①缺乏疾病知識。對疾病的特點不了解，生活方式不健康，對長期規(guī)范藥物治療的必要性缺乏認識，認為血壓下降或自覺癥狀好轉(zhuǎn)即可停藥，或隨意增減藥量和改變服藥間隔。另外，患者缺乏監(jiān)測血壓的意識，不愿或不會自我監(jiān)測血壓。②由于患者智力衰退，記憶力、理解力下降，生活自理能力降低，出現(xiàn)藥物誤服和漏服。③高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，影響自身血壓控制。

針對以上存在的問題，我們提出了以下干預(yù)措施:①提高患者對疾病知識的了解程度:普及高血壓病的防治知識，提高高血壓患者對高血壓病的認識，了解高血壓病的發(fā)生原因及對肌體各臟器的危害，使患者自覺服從治療，提高服藥依從性，改變不良的生活方式。為患者建立患者檔案，每兩周隨訪。從多方面直接干預(yù)患者的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，從飲食調(diào)節(jié)、戒煙限酒、適量運動和心理平衡四個方面觀察護理干預(yù)前后的變化情況。②選用患者易于接受，能夠堅持服用，且副作用小的藥物[4]。長效抗高血壓藥突出的優(yōu)點是能減少服藥次數(shù)，藥物作用時間長，所以對服藥依從性較差的患者給予口服長效抗高血壓藥，可明顯降低患者漏服藥的次數(shù)。③在患者服藥初期，密切觀察服藥后的反應(yīng)，有不適者及時給予調(diào)整藥物，包括藥物的種類和劑量，使患者的血壓控制在理想范圍內(nèi)，同時根據(jù)患者的經(jīng)濟承受能力選擇降壓藥物，以利患者長期堅持服用。④盡量要求患者家屬共同參與，共同提高對高血壓病的認識，并掌握規(guī)范的服藥方式，進而能夠做到對患者的督促和監(jiān)管作用，進一步降低漏服、誤服的可能性。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過半年的干預(yù)，高血壓患者不僅血壓得到良好控制，并且生活方式、服藥已從行得到明顯改善，結(jié)果與相關(guān)文獻報道相似[5-7]。

雖然本組資料顯示以上護理干預(yù)措施取得了明顯效果，但也應(yīng)該認識到，影響高血壓患者服藥依從性的因素是多方面的。肖惠敏等對藥物治療依從性影響因素的單因素分析結(jié)果表明,高血壓患者服藥依從性與以下因素有關(guān):醫(yī)療費用支付方式、就醫(yī)條件、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、總病程、疾病癥狀、近期療效、病情分度;影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果提示,高血壓病人的服藥依從性取決于病情分度、近期效果、社區(qū)服務(wù)、血壓分級[8]。因此，醫(yī)務(wù)工作者仍然要在臨床實踐中不斷探索，結(jié)合社會－心理－生物學因素，找到提高服藥依從性的合理而有效的方法，從而將高血壓病患者的血壓控制在比較理想的范圍。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011,19(8):701-743.

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[8] 肖惠敏,姜小鷹,陳曉春.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析[J].高血壓雜志，2002,10(3):283-284.