井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院近8年社會因素剖宮產(chǎn)原因分析*

劉 丹，張 慧

(1.井岡山大學(xué)，江西吉安 343000;2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院)

剖宮產(chǎn)術(shù)做為處理高危妊娠的重要方法之一，是產(chǎn)科的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電解質(zhì)平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)有效地降低了高危孕婦和圍生兒的病死率。但隨著醫(yī)患關(guān)系緊張及社會因素、精神因素等綜合原因的影響，剖宮產(chǎn)指征使用不合理的情況較多，導(dǎo)致近年剖宮產(chǎn)率明顯增高，而其中社會因素剖宮產(chǎn)指征率持續(xù)增高。本研究對井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院近8年社會因素剖宮產(chǎn)病例的資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2006年1月-2013年12月分娩產(chǎn)婦6479例，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)2678例，剖宮產(chǎn)率為41.3%，其中社會因素剖宮產(chǎn)798例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的29.8%。社會因素剖宮產(chǎn)的原因，包括胎膜早破、珍貴兒、可疑慢性胎兒窘迫、不愿試產(chǎn)、可疑巨大兒、臍帶繞頸、羊水偏少等。

2 結(jié)果

2006年-2013年井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)情況見表1-2:

表2 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2006年-2013年社會因素剖宮產(chǎn)情況

3 討論

本研究顯示，井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院近8年分娩人數(shù)逐漸增加，剖宮產(chǎn)率隨之不斷提高，其中，作為剖宮產(chǎn)指征之一的社會因素所致剖宮產(chǎn)的比例也有增無減，根本原因可能是大眾對剖宮產(chǎn)術(shù)過度信任。

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決陰道分娩困難的一種有效干預(yù)措施，隨著診療技術(shù)的不斷提高，已為廣大孕產(chǎn)婦接受，但也誤導(dǎo)了一部分孕婦，導(dǎo)致濫用剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率逐年上升，在所有剖宮產(chǎn)指征中社會因素占一定比例。造成社會因素剖宮產(chǎn)增多的主要因素有:⑴近幾年，由于手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、輸血和抗感染水平的提高，孕婦和部分醫(yī)務(wù)人員普遍相信剖宮產(chǎn)是相對安全且痛苦較少的分娩方式，但對剖宮產(chǎn)導(dǎo)致并發(fā)癥的重視程度不夠[1]。⑵孕婦害怕分娩疼痛或擔(dān)心承受陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的雙重痛苦;擔(dān)心因長時間陰道擠壓對新生兒造成傷害;擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛對今后性生活產(chǎn)生影響等。⑶在當(dāng)今社會競爭激烈的時勢下，大部分的家庭只生一胎，對新生兒的期望非常高，拒絕接受任何有風(fēng)險的干預(yù)措施，同時有新生兒某月、某日、某吉時出生的迷信心理。⑷傳媒的偏差報道、醫(yī)患關(guān)系緊張給產(chǎn)科醫(yī)生帶來很大壓力，為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險，當(dāng)出現(xiàn)可疑胎兒窘迫及頭盆不稱、B超提示臍帶繞頸一周、羊水相對過少、胎膜早破、過期妊娠、妊娠合并某些內(nèi)外科疾病等可能導(dǎo)致陰道分娩失敗或?qū)π律鷥涸斐蓳p傷的情況時，往往直接選擇剖宮產(chǎn)。

目前，人們對剖宮產(chǎn)術(shù)所導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)識不夠，剖宮產(chǎn)術(shù)在解決分娩問題的同時所造成的后果也不容忽視，主要包括:⑴剖宮產(chǎn)兒屬于高危兒，有研究表明經(jīng)陰道分娩的胎兒，通過產(chǎn)道的擠壓更有利于嬰兒觸覺、平衡覺、本體感覺的發(fā)育[2]。而剖宮產(chǎn)的嬰兒由于缺乏陰道分娩時產(chǎn)道的擠壓失去了第1次理應(yīng)經(jīng)受的“鍛煉”和“考驗”[3]。剖宮產(chǎn)分娩的新生兒由于缺乏產(chǎn)道的機械擠壓，呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥也比正常產(chǎn)時增多，如新生兒濕肺、羊水吸入、肺不張、肺及呼吸道感染等[4]。⑵對于孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后存在近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如麻醉意外、損傷周圍臟器、切口脂肪液化或感染，甚至切口裂開、術(shù)后粘連、尿潴留、晚期產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、再次切口妊娠、子宮穿孔甚至破裂等，有的并發(fā)癥所造成的后果比較嚴(yán)重。⑶社會因素剖宮產(chǎn)也稱無指征剖宮產(chǎn)，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時大部分孕婦沒有臨產(chǎn)指征，子宮下段未充分形成，可能會造成術(shù)中出血較多，不利于術(shù)后恢復(fù);同時，產(chǎn)婦術(shù)后因切口疼痛往往忽視盡早母乳喂養(yǎng)的重要性。因此，降低剖宮產(chǎn)率是避免母嬰受到術(shù)后并發(fā)癥傷害的關(guān)鍵，其中避免社會因素剖宮產(chǎn)是重中之重。

降低社會因素剖宮產(chǎn)的干預(yù)措施有:⑴重視孕婦產(chǎn)前宣教，“懷胎十月、陰道自然分娩”是女性一生中重要的生理過程，在合理、細(xì)致地進(jìn)行產(chǎn)檢的同時，普及妊娠分娩知識，廣泛宣傳剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，通過宣教學(xué)習(xí)，讓廣大孕婦和家屬認(rèn)識到手術(shù)的利弊和自然分娩的優(yōu)越性，樹立自然分娩的信心。同時，加強產(chǎn)后恢復(fù)體形指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對陰道分娩的思想顧慮[5]。⑵加強產(chǎn)時保健、產(chǎn)程陪護(hù)，重視產(chǎn)時心理疏導(dǎo)，推廣無痛分娩技術(shù)，特別是重視綜合性無痛分娩，既采用精神預(yù)防性無痛分娩措施，也同時采用藥物性無痛分娩措施[6]。⑶提高產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥為:剖宮產(chǎn)僅施行于不可能經(jīng)陰道分娩的，或經(jīng)陰道分娩對母兒有危險的病例[7]。同時，為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境，以避免醫(yī)務(wù)人員怕?lián)?zé)任而選擇剖宮產(chǎn)[1]。⑷產(chǎn)科醫(yī)生在提高業(yè)務(wù)水平的同時需要有責(zé)任心和自制力，在孕婦因某些因素要求無指征剖宮產(chǎn)擇時手術(shù)時，應(yīng)與孕婦及家屬及時溝通，幫助她們選擇正確的分娩方式。⑸醫(yī)院方面應(yīng)向醫(yī)生強調(diào)重視醫(yī)患溝通的重要性，理解和支持產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。

綜上所述，濫用剖宮產(chǎn)指征從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升，不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個社會問題。降低剖宮產(chǎn)率的目的是盡量避免對產(chǎn)婦和胎兒造成不必要的傷害，重點應(yīng)放在避免無指征剖宮產(chǎn)上，這需要醫(yī)院、社會、孕婦及家屬等多方面的共同努力。

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