小劑量甘露醇在小兒高熱中的運(yùn)用

黃應(yīng)希

(宜春學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

發(fā)熱是小兒常見的癥狀，可由細(xì)菌、病毒、支原體等感染引起，也可由過敏反應(yīng)、腫瘤、捂熱等引起的。高熱既是困擾小兒的主要問題，也是令兒科醫(yī)師頭痛的問題。高熱患兒通常是口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬制劑退熱，可在1－3 小時(shí)內(nèi)退去，但高熱易反復(fù)出現(xiàn)。盡快退熱，縮短熱程一直是兒科醫(yī)師需迫切解決的棘手問題。作者于2013 年4月至2014 年4 月，將住院的285 例高熱患兒，隨機(jī)分成2 組，應(yīng)用小劑量20%甘露醇隨機(jī)單盲對(duì)照治療，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2013 年4 月至2014 年4 月高熱患兒285 例，年齡8 月～5 歲，隨機(jī)分成2 組，治療組134 例，男71 例，女63 例，平均年齡2.32 歲。對(duì)照組151 例，男87 例，女64 例，平均年齡2.26歲。兩組年齡、性別等構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病人均為住院病人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)或入院前4 小時(shí)內(nèi)最高體溫≥39℃為高熱病人。

1.3 病因:治療組134 人，其中扁桃體炎30 例，支氣管肺炎62 例，皰疹性咽峽炎25 例，其他病因17 例。對(duì)照組151 人，其中扁桃體炎33 例，支氣管肺炎75 例，皰疹性咽峽炎28 例，其他病因15例。兩組高熱病人病因構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 治療方法:對(duì)照組采用常規(guī)抗生素抗感染、補(bǔ)液、口服對(duì)乙酰氨基酚(商品名百服寧口服液)或復(fù)方鋅布顆粒(商品名臣功再欣)退熱，及物理降溫等對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用20%甘露醇注射液2.5ml/kg 次，快速靜脈滴注(5～15 分鐘內(nèi)滴完)，q12h ～q8h 不等，一般使用3～8 次。

1.5 觀察方法:患兒入院時(shí)常規(guī)行肝腎功能，心肌酶譜及三大常規(guī)檢查，停用甘露醇后連續(xù)兩天行尿常規(guī)檢查。兩組患兒入院后常規(guī)每4 小時(shí)測(cè)一次體溫，發(fā)熱時(shí)隨時(shí)測(cè)量觀察。

1.6 療效判定:24 小時(shí)內(nèi)熱退為顯效，48 小時(shí)內(nèi)熱退為有效，＞48 小時(shí)仍有發(fā)熱為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:資料采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 高熱患降溫效果比較見表1。

表1 兩組高熱患兒降溫效果比較 例(%)

從表1 可以看出，治療組顯效率31.34% ＞對(duì)照組顯效率21.19%，P ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率 (76.87%) 大于對(duì)照組(59.60%)，優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.005)。治療組熱程短于對(duì)照組。

2.2 毒副作用:治療組未見過敏、血尿、蛋白尿等毒副反應(yīng)。對(duì)照組因大量使用口服退熱藥，3 例在熱退后出現(xiàn)體溫不升，但均于3 天內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。其他毒副反應(yīng)未出現(xiàn)。

3 討論

甘露醇在臨床上通常用來利尿、降顱壓，也有用來退熱［1］［2］。從上述資料可以看出，在高熱患兒中使用小劑量甘露醇，可以起到快速退熱，縮短病程，且無副反應(yīng)發(fā)生，是一種安全、有效的退熱方法。

甘露醇退熱的藥理作用機(jī)制可能為: (1)利尿作用。甘露醇利尿時(shí)排出大量的液體，從而帶走一部分熱量，起到暫時(shí)退熱的作用。(2)降顱壓，解除中樞性高熱。甘露醇具有降顱壓，消除腦水腫作用。所以能消除高熱、超高熱引起的腦水腫，從而中斷高熱、特別是超高熱與腦水腫之間的惡性循環(huán)，進(jìn)而消除繼發(fā)性發(fā)熱。 (3)清除自由基。甘露醇是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強(qiáng)、作用廣泛的羥自由基［3］。清除發(fā)熱引起的自由基，有利于機(jī)體的康復(fù)。(4)清除部分內(nèi)源性致熱原。任喜民早在1996 年就提出甘露醇除可產(chǎn)生滲透性利尿外，還可使內(nèi)源性致熱源迅速排除［4］，但遺憾的是至今未有相關(guān)性的研究報(bào)道。有待于進(jìn)一步研究。此外，還有補(bǔ)液量加大的作用。因甘露醇是高效脫水劑，為避免引起脫水，通常使用時(shí)會(huì)特別注意補(bǔ)液。加大了補(bǔ)液量，從而增加了血容量，可通過熱傳導(dǎo)和對(duì)流散熱，進(jìn)而降低體溫，達(dá)到退熱效果。

高熱患兒使用甘露醇治療優(yōu)點(diǎn): (1)逐漸降溫，效果確切;(2)不良反應(yīng)少;(3)價(jià)格低廉;(4)使用方便。使用甘露醇同樣存在副反應(yīng)，最常見的為靜脈炎、局部疼痛。長期使用可引起滲透性腎病，出現(xiàn)少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等腎臟損害。甘露醇滴注過快可出現(xiàn)一過性頭痛、視力模糊、頭暈等癥狀。

正因?yàn)槿绱?，所以在使用甘露醇時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)甘露醇在低溫時(shí)易出現(xiàn)結(jié)晶。故在使用前需仔細(xì)檢查，如出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)置于80℃左右的熱水中加熱，待結(jié)晶完全溶解且冷卻至接近體溫后方可使用［5］。 (2)使用甘露醇降溫的療程不要太長，且不要過于頻繁。一般不超過3 天，每次間隔為8 ～12 小時(shí)。使用時(shí)間過長及過頻均易出現(xiàn)腎功能損害。(3)使用甘露醇是應(yīng)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以免造成脫水和電解質(zhì)紊亂。 (4)靜滴甘露醇時(shí)速度既不能過快、也不能過慢，過快易出現(xiàn)一過性頭痛、視力模糊等不良反應(yīng)［6］，過慢時(shí)無治療意義。

［1］柯鋒，方林彬，黃少蘭. 冷甘露醇靜滴對(duì)高熱患者降溫的療效比較［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(2):248－249

［2］鄭于春. 靜脈滴注冷甘露醇處理高熱和超高熱的臨床體會(huì)［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(8 下):586－1587

［3］鄭誠東，留梅仕. 床神經(jīng)病學(xué)［M］. 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1996:133

［4］任喜民. 低溫甘露醇在乙腦高熱中的應(yīng)用［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，1996，16(9):48

［5］史衛(wèi)忠，趙志剛. 甘露醇的臨床合理使用［J］. 藥品評(píng)價(jià)，2010，7(6):56

［6］張靜，劉杰. 甘露醇的不良反應(yīng)研究進(jìn)展［J］. 黑龍江醫(yī)藥，2010，23(1):106