綜合干預(yù)老年慢性便秘的療效觀察

李 麒，丘俏芳，張 濤，袁偉芳

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，深圳 518115)

慢性便秘，是臨床常見的肛腸道疾病之一，且發(fā)病人群以老年人及女性患者為主，患者年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)，即患者年齡越大，則其發(fā)生慢性便秘幾率越高。

成年人慢性便秘患病率約為11.5%，以老年人和婦女最多見。30% ～40%的社區(qū)老年人、超過50%的敬老院老年人均存在慢性便秘，且患病率隨年齡增加而升高［1］。慢性便秘能夠在降低患者生活質(zhì)量的同時，引發(fā)老年癡呆、結(jié)腸癌、腦血管突發(fā)事件等，從而威脅患者生命安全［2］。部分慢性便秘患者僅藥物治療短期有效，長期效果不佳，不僅醫(yī)療費用增加，還可造成許多不良反應(yīng)［3，4］。應(yīng)從新的角度探討便秘治療方式，實現(xiàn)醫(yī)藥、護理、康復(fù)以及心理治療等有機地結(jié)合，才能有效地促進便秘患者的康復(fù)［5］。近年來，我們以門診老年慢性便秘患者為研究對象，實施綜合干預(yù)措施，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2013 年12 月我院門診就診的92 例老年慢性便秘患者，男42例，女50 例，年齡56 ～78 歲，病程1 ～9 年。隨機均分為對照組45 例和觀察組47 例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料(包括治療前患者排便次數(shù)、排便困難程度和大便性狀積分，保健能力掌握情況)無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表1、3、4。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準和排除標準 納入標準:(1)全部病例均符合功能性便秘的羅巴Ⅲ［5］標準; (2)患者對本次研究內(nèi)容具有知情權(quán)，自愿接受本次試驗。排除標準: (1)炎癥、息肉、腫瘤引起的繼發(fā)性便秘;(2)合并精神疾病;(3)嚴重神經(jīng)官能癥;(4)自行服用影響本次試驗的藥物; (5)有心、肝、肺、腎衰竭等嚴重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組，采取常規(guī)藥物治療，根據(jù)個體情況給予潤滑性瀉藥如蜂蜜、甘油、液體石蠟等，以及促腸動力藥如莫沙必利、西沙必利等，微生態(tài)劑如金雙岐等，為期6 個月。觀察組，在對照組治療措施基礎(chǔ)上，實施綜合干預(yù)，為期6 個月。

1.3.2 疾病基本知識干預(yù) 開展專題講座、設(shè)立健康咨詢熱線、隨訪等多種形式的健康教育，講解直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)，慢性便秘的癥狀、特點、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、危險性、預(yù)防、治療用藥及預(yù)后影響因素，使患者掌握疾病的有關(guān)基本知識，充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，自己認識和找出不良想法和行為，逐步堅持科學健康的生活方式，積極配合治療。

1.3.3 用藥干預(yù) 指導(dǎo)患者掌握常用便秘治療藥物的適應(yīng)癥、作用強度、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌癥。強調(diào)患者按醫(yī)囑用藥，中氣不足的老年便秘者可適當服用補中益氣丸，而長期便秘的老年患者不應(yīng)頻繁使用瀉藥，以免對藥物形成依賴，導(dǎo)致腸蠕動功能退化，進一步加重便秘。

1.3.4 飲食干預(yù) 應(yīng)向患者及家屬強調(diào)不良飲食習慣是造成便秘的重要原因。患者首先需要注意的是飲食結(jié)構(gòu)的改善，日常飲食應(yīng)富含水分及維生素，多吃新鮮的水果蔬菜、麥片、麩皮等多纖維食物等可促進排便［6］，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢［7］，每日飲水量不少于2000mL。忌食辛辣食物，以免刺激到直腸內(nèi)部引起消化不良。

1.3.5 排便習慣干預(yù) 強調(diào)保持大便通暢的必要性，指導(dǎo)患者切記人為控制排便感，將每次排便安排在合理時間內(nèi)，養(yǎng)成定時排便的習慣。盡可能排便1 次/日。排便時不看報紙雜志或聽音樂，避免分散注意力。囑咐患者勿用力排便，以防引起心腦血管并發(fā)癥及直腸黏膜脫垂等［8］。

1.3.6 運動指導(dǎo) 很多便秘患者缺乏鍛煉，長時間伏案工作，減少腸道的蠕動，從而引發(fā)便秘。老年慢性便秘患者以有氧運動為主，根據(jù)自身體力等情況制定適量運動方式(跑步、散步、跳繩、打太極拳等)，身體條件允許的患者也可進行排便動作鍛煉，如增強腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉等，以增強排便力量。

1.3.7 心理干預(yù) 有研究顯示精神心理因素和便秘有著密切的關(guān)系，患者長期便秘會出現(xiàn)心理負擔，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張及悲觀等情緒，而這些不良情緒均可造成便秘。因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時對患者此類狀態(tài)進行心理干預(yù)治療，了解患者的心理變化，告知患者不良情緒對疾病的不良影響，針對具體情況給予適時疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者疏泄情緒，樹立治療信心，保持愉悅的心情，以最佳心態(tài)積極配合治療，達到更有效的治療效果。

1.3.8 睡眠干預(yù) 患者應(yīng)減少白天睡覺時間，從而保證夜晚睡覺質(zhì)量，入睡前4h 不要服用含咖啡因、尼古丁類、酒類的食物或藥物，入睡前避免飲食過飽和飲用過多水，保持周圍環(huán)境安靜，提供適宜入睡的光線、溫度。

1.4 效果評價

1.4.1 療效標準 顯效:排便1 次/1 ～2 天，便成型質(zhì)軟，排便過程通暢無不適。有效:排便1 次/3 天，便成型質(zhì)軟潤，排便過程有輕微不適，但無需藥物輔助排便。無效:癥狀無改善或加重病情。

1.4.2 排便次數(shù)、排便困難程度和大便性狀積分

排便次數(shù)積分以一周排便次數(shù)計。排便困難程度評分:排便費力計4 分，較費力計3 分，稍費力計2 分，不費力計1 分。大便性狀評分［9］:

大便呈分離硬團為1 型，呈團塊狀為2 型;呈干裂圓柱狀為3 型，呈柔軟圓柱狀為4 型，呈軟團塊為5 型，呈泥漿狀為6 型，呈水樣便為7 型。1、2、3、6、7 型為異常，4、5 型為正常，水樣便至硬便分別記1 ～6 分。

1.4.3 保健能力掌握情況 治療前、后采用問卷調(diào)查對兩組患者的保健能力掌握情況進行比較，內(nèi)容有合理用藥、危害認識、飲食調(diào)節(jié)、適量運動、排便習慣、情緒控制。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(± s)表示，行t 檢驗，計量資料行χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組患者治療顯效率、總有效率分別為29.8%、93.3%，均明顯高于對照組的11.1%、64.4% (P ＜0.05 或P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 治療前后大便性狀、排便困難程度、1 周排便次數(shù)評分 兩組患者治療后第1 周大便性狀評分和排便困難程度評分均較本組治療前明顯降低(P＜0.01)，排便次數(shù)均較本組治療前明顯增多(P＜0.01);干預(yù)6 個月后第1 周，觀察組排便困難程度、大便性狀評分均明顯低于對照組 (P ＜0.01)，排便次數(shù)明顯多于對照組(P ＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后大便性狀、排便困難程度、1 周排便次數(shù)評分比較(x ± s)

2.3 保健能力 治療前兩組患者老年慢性便秘合理用藥、危害認識、飲食調(diào)節(jié)、適量運動、排便習慣正確率比較無顯著性差異(P ＞0.05);治療后觀察組患者老年慢性便秘合理用藥、危害認識、飲食調(diào)節(jié)、適量運動、排便習慣正確率均高于對照組，比較有顯著性(P ＜0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后保健能力掌握情況比較［例(%)］

3 討論

老年人因年老體弱、多食低渣精細食物、少食含纖維素蔬菜、牙齒功能不良、飲水量不夠等，會使糞便體積減少而造成粘稠度增加，再加之老年人活動少，排便習慣不良等，均易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。老年慢性便秘雖然不是致命性疾病，但長期的功能性便秘可從多方面損害老年人的健康，甚至發(fā)生多種并發(fā)癥。

干預(yù)治療老年慢性便秘的重點在于進行全面干預(yù)治療，包括疾病基本知識干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)、排便習慣干預(yù)、運動指導(dǎo)、心理干預(yù)、睡眠干預(yù)等。本研究結(jié)果顯示，在實施6 個月的常規(guī)藥物治療和綜合干預(yù)治療后，觀察組患者治療顯效率、總有效率均明顯高于對照組(P ＜0.05 或P ＜0.01);治療前兩組患者老年慢性便秘保健能力(對合理用藥、危害認識、飲食調(diào)節(jié)、適量運動、排便習慣的正確掌握)均明顯高于對照組(P ＜0.01);治療后第1 周，觀察組排便困難程度、大便性狀評分均明顯低于對照組(P ＜0.01)，排便次數(shù)明顯多于對照組(P ＜0.01)。因此，綜合干預(yù)治療是老年慢性便秘的有效方法，可以在很大程度上提高老年慢性便秘患者保健能力和治療效率，值得推廣應(yīng)用。

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