高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩狀況的臨床分析與處理對(duì)策

娜 孟

云南省普洱市婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

現(xiàn)如今，許多女性懷孕生子的時(shí)間越來(lái)越晚，特別是到了35歲的年齡，這個(gè)年齡段產(chǎn)婦的體力、陰道彈性以及骨骼靈活性都比較差，這就延長(zhǎng)了分娩的時(shí)間，容易出現(xiàn)妊娠高壓綜合征和心臟病[1]，增加了圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)值，嚴(yán)重威脅了孕婦的生命安全。基于此，正確認(rèn)識(shí)高齡初產(chǎn)婦妊娠以及分娩狀況的發(fā)生因素并總結(jié)與實(shí)施科學(xué)有效的處理措施來(lái)保證母嬰安全就有著非常重要的臨床意義。本文從這點(diǎn)出發(fā)，特以2009年2月—2012年12月我院收治的90例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床資料，分析結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源2009年2月—2012年12月我院收治的高齡初產(chǎn)婦90例，并將其作為觀察組，年齡在37～48 歲之間，平均為38.3歲，其中68例為37～41 歲，22例為41～48 歲。選取同期年輕初產(chǎn)婦80例作為比較組，年齡在20～33 歲之間，平均為25.6 歲。其中70例為20～28 歲，10例為29～33 歲。

1.2 調(diào)查方式

針對(duì)所有高齡初產(chǎn)婦，先對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的解釋和取得產(chǎn)婦、家人的充分理解以及同意之后，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束之后，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的職業(yè)、分娩方式以及流產(chǎn)史情況等，兩組對(duì)象均進(jìn)行42 d 的追蹤隨訪，隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦所出現(xiàn)的妊娠合并癥、并發(fā)癥和對(duì)圍生兒所產(chǎn)生的影響等，調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)預(yù)調(diào)查反復(fù)修改定稿；隨訪當(dāng)中調(diào)查和體檢人員保持不變；要遵循患者知情同意的原則，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

初次分娩時(shí)的年齡要≥36 歲為高齡初產(chǎn)婦；新生兒體質(zhì)量要在2500g 以下，確認(rèn)為低出生體質(zhì)量；妊娠期間才出現(xiàn)抑或才發(fā)現(xiàn)糖尿病的，確診為妊娠期糖尿病；通過(guò)B 超發(fā)現(xiàn)抑或手術(shù)證實(shí)的妊娠合并子宮肌瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

在微機(jī)當(dāng)中輸入患者的所有資料，創(chuàng)建一個(gè)詳細(xì)數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 13.0 軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料各通過(guò)t 和χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與比較組職業(yè)、分娩方式以及流產(chǎn)史對(duì)比

在90例高齡產(chǎn)婦當(dāng)中，腦力勞動(dòng)者居多，體力勞動(dòng)者相對(duì)較少，而比較組中體力勞動(dòng)者較多，腦力勞動(dòng)者較少，兩組差異顯著（P＜0.05）；90例觀察組67例有流產(chǎn)史，占73.3%。80例比較組中38例有流產(chǎn)史，占47.5%，觀察組顯著高于比較組（P＜0.05）；在分娩方式上，觀察組有88例實(shí)施剖宮產(chǎn)，占97.8%，比較組有37例實(shí)施剖宮產(chǎn)，占46.3%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組與比較組職業(yè)、分娩方式以及流產(chǎn)史對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組與比較組妊娠合并癥對(duì)比

在產(chǎn)后出血以及子宮肌瘤上，觀察組分別為3例和12例，比較組無(wú)產(chǎn)后出血和子宮肌瘤并發(fā)癥，兩組差異顯著（P＜0.05）；在骨盆畸形以及肝內(nèi)膽汁淤積癥上，兩組差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 觀察組與比較組妊娠合并癥對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組妊娠并發(fā)癥對(duì)比

在前置胎盤(pán)、妊娠高血壓病和產(chǎn)褥病發(fā)生率上，觀察組要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；而在胎膜早破、羊水過(guò)少和IUGR 上，兩組沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

高齡產(chǎn)婦的年齡均≥35 歲，這個(gè)年齡段的產(chǎn)婦陰道彈性降低，在分娩當(dāng)中產(chǎn)道容易撕裂而出現(xiàn)大出血。同時(shí)，產(chǎn)婦在懷孕晚期容易出現(xiàn)妊高癥、妊娠期糖尿病以及心臟病，從而增加難產(chǎn)率，嚴(yán)重影響了孕婦的身體健康，因此通常把高齡產(chǎn)婦劃歸到高危妊娠范圍之內(nèi)[2]。影響高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩狀況的因素有許多，通過(guò)本研究可以看出，在90例高齡產(chǎn)婦當(dāng)中，腦力勞動(dòng)者居多，體力勞動(dòng)者相對(duì)較少，而比較組中體力勞動(dòng)者較多，腦力勞動(dòng)者較少；90例觀察組67例有流產(chǎn)史，占73.3%。80例比較組中38例有流產(chǎn)史，占47.5%；在分娩方式上，觀察組有88例實(shí)施剖宮產(chǎn)，占97.8%，比較組有37例實(shí)施剖宮產(chǎn)。由此得知，職業(yè)、分娩方式、流產(chǎn)史、子宮肌瘤以及子宮畸形等均為重要因素。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

在妊娠合并癥以及并發(fā)癥出現(xiàn)率上，高齡產(chǎn)婦要顯著高于年輕產(chǎn)婦。其中子宮肌瘤為最常見(jiàn)的合并癥，相關(guān)研究[3]表明，35 歲以上的婦女出現(xiàn)子宮肌瘤的幾率為20%。因此，與非高齡初產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦患子宮肌瘤的幾率要高很多。本研究高齡產(chǎn)婦患子宮肌瘤的幾率為13.3%，顯著高于初產(chǎn)婦的0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增加，產(chǎn)婦心臟病以及高血壓等的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)提高，高齡產(chǎn)婦妊娠之前的疾病能夠增加妊娠與分娩的危險(xiǎn)性。妊高癥在高齡初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率中最高，本研究觀察組的發(fā)病率為25.6%，明顯高于對(duì)照組的7.5%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡產(chǎn)婦基礎(chǔ)血壓要比年齡產(chǎn)婦高，同時(shí)所承受的工作以及孕期心理壓力也比較大，這可能和高齡產(chǎn)婦妊高癥發(fā)生率較高有關(guān)。同時(shí)，產(chǎn)后出血為另一個(gè)重要的并發(fā)癥，本研究中觀察組的產(chǎn)后出血率為3.33%，顯著高于對(duì)照組的0%（P＜0.05）。這是由孕產(chǎn)婦隨著年齡的增大體內(nèi)各項(xiàng)調(diào)節(jié)功能低下所造成的。根據(jù)相關(guān)資料[4]和本文研究，我們可以探討出對(duì)剖宮產(chǎn)率造成影響的幾個(gè)因素：首先，高齡產(chǎn)婦有著堅(jiān)硬的骨盆，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、宮縮乏力以及難產(chǎn)；其次，高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)前置胎盤(pán)、子宮肌瘤、巨大兒和妊高癥等妊娠合并癥以及并發(fā)癥，這就增加了選擇剖宮產(chǎn)的幾率；再次，高齡產(chǎn)婦非常重視胎兒的健康，也會(huì)對(duì)分娩的過(guò)程提出較高的要求，并對(duì)出現(xiàn)分娩并發(fā)癥有著一定的畏懼心理[5]。這就使得許多高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)而放棄陰道自然分娩。最后，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升相對(duì)改善了麻醉術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及控制感染的水平，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)比較安全。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，要從高齡產(chǎn)婦懷孕的具體原因出發(fā)，把剖宮產(chǎn)的指征適當(dāng)放寬，不用對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的幾率進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和控制[6]。

基于以上因素，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要對(duì)高齡產(chǎn)婦所具有的特殊狀況進(jìn)行認(rèn)識(shí)與了解，在產(chǎn)前檢查當(dāng)中要先對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)各種并發(fā)癥以及合并癥進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，要做好產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)以及圍產(chǎn)期保健工作，適時(shí)對(duì)妊娠進(jìn)行終止，這樣可以使高齡產(chǎn)婦在妊娠以及分娩期當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)得到降低。要對(duì)胎兒在子宮當(dāng)中的情況、會(huì)陰彈性以及宮頸情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，以利用準(zhǔn)確有效的分娩方式。產(chǎn)后要對(duì)高齡產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)那些撕裂傷及時(shí)修補(bǔ)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血，以讓孕產(chǎn)婦順利度過(guò)圍生期，確保母嬰的健康[7]。同時(shí)，要建立起一套可行的預(yù)防保健系統(tǒng)以及臨床處理系統(tǒng)，并進(jìn)行完善，這對(duì)于降低高齡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率有著非常重要的臨床意義。

總之，職業(yè)以及流產(chǎn)史關(guān)系著高齡初產(chǎn)婦的妊娠和分娩狀況；高齡初產(chǎn)婦有著較高的妊娠合并癥和并發(fā)癥，因此對(duì)其產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)進(jìn)行加強(qiáng)并有效處理好分娩就有著十分重要的臨床意義。

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