超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別作用探討

張 平 赫玉芝

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科，云南曲靖 655000；2.中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院，北京 100000

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病之一，發(fā)病率較高，包括毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫等[1]。研究表明[2]，早期及時對病灶進行發(fā)現(xiàn)并準確鑒別病灶性質(zhì)是臨床治療的關(guān)鍵因素，可為臨床醫(yī)師選擇正確治療方案提供可靠依據(jù)，保障患者療效及生命安全。本文將對我院自2012年1月1 日—2012年12月31 日前來就診的78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)用超聲檢查，并對結(jié)果進行臨床分析，從而探討超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別作用，為臨床提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別準確性提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2012年1月1 日—2012年12月31 日前來就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例進行本次研究，其中男性21例、女性57例，年齡21～78 歲，平均年齡（49.25±3.54）歲，病灶直徑4～45mm 之間，平均直徑（17.21±3.18）mm，結(jié)節(jié)發(fā)生部位：左側(cè)葉44 個、右側(cè)葉34 個；病理診斷結(jié)果：良性甲狀腺結(jié)節(jié)42例、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)36例；疾病類型：濾泡增生結(jié)節(jié)24例、濾泡性腺瘤18例、肉芽腫性炎1例、轉(zhuǎn)移癌1例、髓樣癌1例、乳頭狀癌33例。78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般資料（性別、年齡、發(fā)生部位、病灶直徑、診斷結(jié)果等）對比結(jié)果無統(tǒng)計學差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均實施臨床超聲檢查，指定一至兩名具有超聲檢查豐富經(jīng)驗及專業(yè)知識的操作人員完成檢查過程并判斷檢查結(jié)果，記錄檢查結(jié)果并給予統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。

1.2.2 超聲檢查 指導患者取仰臥位采用Siemens 公司提供的型號為Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀器完成檢查，使用高頻線陣探頭，頻率調(diào)整為8～14MHz 范圍內(nèi)，檢查重點內(nèi)容為甲狀腺結(jié)節(jié)病灶中鈣化情況，如鈣化發(fā)生率、鈣化類型（①粗鈣化，鈣化結(jié)節(jié)直徑大于2 mm，超聲表現(xiàn)為強光團、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶；②微鈣化，鈣化結(jié)節(jié)直徑為小于2 mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣）等。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準確率

78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查及病理診斷結(jié)果對比分析，具體情況見表1。

表1 78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查及病理診斷結(jié)果對比分析[n（%）]

由表1 可知，甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查良性結(jié)節(jié)率為55.13%，惡性結(jié)節(jié)率為44.87%；病理檢查良性結(jié)節(jié)率為53.85%，惡性結(jié)節(jié)率為46.15%，超聲與病理檢查結(jié)果符合率為97.23%，對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 鈣化灶發(fā)生率分析

甲狀腺結(jié)節(jié)患者均經(jīng)超聲檢查掌握其病灶內(nèi)部鈣化灶發(fā)生情況，并經(jīng)病理證實，對良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)鈣化灶發(fā)生率進行對比分析，具體情況見表2。

表2 良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)鈣化灶情況對比分析[n（%）]

表3 良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶類型對比分析[n（%）]

由表2 可知，甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果中良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者病灶中出現(xiàn)鈣化灶比例為21.43%，顯著低于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中63.89%的鈣化灶比例，且P＜0.05,兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.3 鈣化灶類型分析

甲狀腺結(jié)節(jié)患者均經(jīng)超聲檢查掌握其病灶內(nèi)部鈣化灶具體性質(zhì)，并經(jīng)病理證實，良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶類型（粗鈣化或微鈣化）對比分析，具體情況見表3。

由表3 可知，甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果中良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者大多表現(xiàn)為粗鈣化（77.78%），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者粗鈣化僅為21.74%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，超聲影像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)過程中，其特點為操作方便、分辨率高、可重復(fù)性強、安全有效，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別的首選無創(chuàng)醫(yī)學影像檢查方法[3]。研究表明[4]，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)人體甲狀腺中最小直徑為3 mm 的實性結(jié)節(jié)以及最小直徑為2 mm 的囊性結(jié)節(jié)。本文研究可知，疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲診斷與病理檢查符合率高達97.23%，具有較高的檢出正確率。研究表明[4]，鈣化灶是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的主要征象之一，可發(fā)生于良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部。

呂珂等人研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者由于疾病性質(zhì)不同，經(jīng)超聲檢查時可表現(xiàn)出不同的鈣化特征。本文研究提示良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)鈣化灶形態(tài)有所不同，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化灶大多表現(xiàn)為粗鈣化形態(tài)，所占比例高達88.89%，具體表現(xiàn)為小斑塊狀、弧狀等；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化灶多表現(xiàn)為微鈣化形態(tài)，所占比例高達78.26%，具體表現(xiàn)為砂粒狀，鈣化灶直徑一般情況下均小于2 mm，提示臨床醫(yī)師可根據(jù)患者超聲檢查結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化灶情況判斷其疾病性質(zhì)，與呂珂[5]等人研究結(jié)果相符。本文研究可知，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化灶分布較為集中，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化灶呈現(xiàn)出分散或局限性分布，與汪慧訪[6]等人研究結(jié)果具有一定差異，需在今后實際工作中深入研究從而得出更為準確的臨床結(jié)論。

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶超聲判斷原理如下：①良性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)生交替性質(zhì)的增生及復(fù)舊過程中，出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，而該纖維組織將對甲狀腺濾泡的血運過程產(chǎn)生影響，使甲狀腺出現(xiàn)壞死、血腫吸收后結(jié)節(jié)囊性變以及出血等情況，最終形成結(jié)節(jié)壁鈣化以及纖維隔帶鈣化情況，由于良性甲狀腺結(jié)節(jié)大多生長緩慢，鈣化情況需在結(jié)節(jié)生長一定時間后才可顯現(xiàn)，因此臨床對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)鈣化情況較為少見；②惡性。惡性腫瘤細胞具有較為快速的生長速度，且其內(nèi)部組織出現(xiàn)過度增生，從而使其內(nèi)部鈣鹽發(fā)生沉積出現(xiàn)鈣化灶，部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)本身可分泌出鈣化物質(zhì)，如黏多糖以及糖蛋白等，因此也易形成鈣化灶。汪慧訪等人研究可知，雖然惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查鈣化灶大小具有顯著差異，但分布情況并無明顯區(qū)別，均表現(xiàn)為局限性分布的鈣化灶情況。

因此提示臨床醫(yī)師可根據(jù)超聲影像檢查鈣化灶情況判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。即疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者及時進行超聲檢查，若體內(nèi)病灶中出現(xiàn)鈣化灶情況，則應(yīng)警惕是否屬于惡性結(jié)節(jié)，并根據(jù)超聲檢查結(jié)果判斷其甲狀腺結(jié)節(jié)病灶中鈣化灶性質(zhì)，若表現(xiàn)為微鈣化灶情況則應(yīng)立即實施病理檢查，從而確診是否屬于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，并積極準備實施手術(shù)；反之，本文研究提示部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可無鈣化灶出現(xiàn)，因此若疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)病灶中未出現(xiàn)鈣化灶情況，僅提示病灶為惡性幾率較小，但仍需對其進行病理檢查，以免出現(xiàn)誤診、漏診情況貽誤患者治療時機[7]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查后，根據(jù)病灶內(nèi)鈣化灶情況判斷其疾病性質(zhì)，從而為臨床醫(yī)生診斷及治療疾病提供可靠依據(jù)。提示臨床醫(yī)師可根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲檢查結(jié)果顯示其病灶中鈣化灶具體表現(xiàn)形態(tài)，從而對其病變性質(zhì)進行準確判斷，使患者盡快接受針對性的治療措施，保障其生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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