我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析及用藥干預

閆 燕

南陽中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽 473003

隨著患者自我保護意識的提高以及醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，對醫(yī)院治療以及護理患者病癥的能力提出了更高的要求。在以往臨床實踐中由于醫(yī)囑不合理導致錯誤用藥的失誤頻繁發(fā)生，既給患者帶來了嚴重的生命健康威脅也使得醫(yī)患之間的糾紛增多影響醫(yī)院的信譽。靜脈用藥調(diào)配中心是用于靜脈注射藥物進行科學準確的調(diào)配的場所，直接關系到靜脈輸注的質(zhì)量[1]。這一部門在進行靜脈用藥調(diào)配時時根據(jù)醫(yī)師的處方或者是用藥醫(yī)囑的內(nèi)容進行調(diào)配，為了確保用藥的準確性對于醫(yī)師處方或者醫(yī)囑需要由藥師進行審核。并且在進行調(diào)配時需要有專業(yè)的調(diào)配人員，在無菌潔凈的環(huán)境中進行加藥混合調(diào)配。然而在實際的靜脈用藥調(diào)配過程中，又有不合理醫(yī)囑造成調(diào)配失誤的事情多次發(fā)生，對于靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑的管理引起了相關人員的高度重視[2-3]。本文以我院2011年3月—2013年5月用藥醫(yī)囑記錄資料進行回顧分析，從中探尋不合理醫(yī)囑的具體情況并根據(jù)具體問題提出有效地措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在進行靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析以及用藥干預的研究時，選用了我院2011年3月—2013年5月用藥醫(yī)囑記錄資料。在這三年共有醫(yī)囑記錄800 條。經(jīng)過藥師的審核從中挑選出不合理的用藥醫(yī)囑500 條，對這500 條不合理醫(yī)囑的情況進行具體的分析。在這些不合理醫(yī)囑中涉及到溶媒用量不當232條，用藥時間存在失誤123 條。此外給藥的次數(shù)使用不當以及不合理藥物配伍總計85 條，還有溶媒選擇不當?shù)挠?0 條。這些不合理醫(yī)囑的形成有著許多的方面的原因，其主要表現(xiàn)在醫(yī)師對用藥知識掌握不夠全面、重視程度不夠等。

1.2 方法

1.2.1 對醫(yī)囑進行審核 我院藥師在進行醫(yī)囑審核時，秉著認真負責盡職的態(tài)度做好每一個環(huán)節(jié)的審核工作。對于每一個環(huán)節(jié)的審核都力爭做到不放過不遺漏，有問題及時發(fā)現(xiàn)及時上報采取必要的措施。在審核的過程中為了保證審核的精準程度避免問題的忽視，一方面有人工進行審核另一方面利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對不合理醫(yī)囑進行自動監(jiān)測。通過這兩種審核方法相結(jié)合的方式，使得審核環(huán)節(jié)做到更準確更高效更科學。在進行人工審核時，主要參照產(chǎn)品包裝中附帶的說明書以及 《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》。與此同時在必要的情況下，還會參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》 以及 《注射藥臨床應用速查手冊》等相關文獻。通過對這些參考文件相關規(guī)定的遵循，使得醫(yī)囑審核的這個環(huán)節(jié)做到有章可循。

1.2.2 進行用藥干預 在進行醫(yī)囑時應該最好關注于藥品說明書的內(nèi)容，因為對于每一種產(chǎn)品而言產(chǎn)品說明書上一般都會明確的標注好用藥的劑量、時間、注意事項以及給藥途徑等各方面的詳細的信息。通過對說明書的閱讀可以更加清楚地了解用藥過程中醫(yī)囑的準確度，可以以此作為評判醫(yī)囑的重要的依據(jù)。藥品說明書是醫(yī)師獲得藥品相關事項的重要的信息來源，也是藥師在進行用藥干預的重要的依據(jù)。

對不同的藥物進行具體的分析，根據(jù)藥品的使用劑量、禁忌以及使用時間進行具體的劃分。對于發(fā)現(xiàn)的不合理的醫(yī)囑進行系統(tǒng)而全面的剖析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的地方。比如說用藥的時間不正確，使用的頻次有誤差、使用的劑量存在出入或者說對于相似的藥品在使用過程中會發(fā)生哪些不良反應等，都需要進行全面的分析。并將一些容易出錯的藥品使用的正確的用藥時間、用藥劑量以及用藥的方法以宣傳手冊的方式對各個科室人員進行發(fā)放，提高大家的認識程度。將不合理的醫(yī)囑內(nèi)容和合理的醫(yī)囑內(nèi)容進行比較，以便更好地發(fā)現(xiàn)其中的不足之處。當在審核過程中發(fā)現(xiàn)有不合理的醫(yī)囑情況，及時的和臨床醫(yī)生進行電話溝通指出其中的問題，相互協(xié)助制定出更個體會有效地方案。這種方法可以使得臨床醫(yī)師更易于接受，便于工作的開展。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)結(jié)果進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

通過對不合理的醫(yī)囑采取必要的措施，使得不合理醫(yī)囑被更正或者終止的有480 條，干預有效率高達96.0%。在這些不合理醫(yī)囑中涉及到用溶媒用量不當232 條，占總數(shù)的48.3%。用藥時間存在失誤123 條，占總數(shù)的25.6%。此外給藥的次數(shù)使用不當以及不合理藥物配伍總計85 條，占總數(shù)的17.7%。還有溶媒選擇不當?shù)挠?0 條，占總數(shù)的12.5%。

2.1 溶媒用量不當

在對溶媒進行使用時，對于劑量的使用把握不精準，要么用量過大要么就量不夠。當溶媒用量過大時，會造成治療藥物在混合之后達不到規(guī)定的濃度。并且由于濃度降低進而會導致滴注的時間增長耽誤治療時間，使得患者的依從性降低。如果溶媒用量過小的話，又會使得藥物的濃度增大。這樣就會使得藥物對人體產(chǎn)生很大的刺激，增加藥物的毒副作用。對于臨床上比較常用的溶媒用量不當情況具體見表1。

表1 常見溶媒用量不當情況

2.2 溶媒選擇不當

不同的藥物對于溶媒的選擇都有所不同，在進行選擇時需要根據(jù)藥物的本身特性進行合理的選擇。由于臨床治療的需要，在對溶媒進行選擇時需要進行嚴格的把關。如果選擇不當，很容易造成藥物的藥理作用發(fā)生變化對患者產(chǎn)生較大的副作用。就比如說對于丹參注射液的配置，若選擇0.9 %氯化鈉注射液作溶媒就是不恰當?shù)倪x擇。這兩者混合，會出現(xiàn)沉淀情況[4-5]。但是在實際的臨床治療中往往為了考慮對糖尿病患者的治療，對于溶媒的選擇多偏向于生理鹽水。

2.3 給藥劑量不當

給藥劑量的大小直接關系到藥物的治療效果，對于患者病情得治療有著重要的意義。給藥劑量或大或小都會給藥品的最終效果造成很大程度的影響。當給藥劑量過大時，會造成治療藥物效果降低[6]。給藥劑量小進而會導致治療時間增長耽誤治療時間，使得患者的依從性降低。如果給藥劑量過小，又會使得藥物療效降低。常見給藥劑量不當情況具體見表2。

表2 常見給藥劑量不當情況

2.4 給藥次數(shù)不當

對患者進行臨床藥物治療時，正確的給藥次數(shù)是相當?shù)闹匾?。給藥次數(shù)是根據(jù)患者的病情以及患者自身的消化來決定的，不能夠隨意的更改。尤其是對一些要小比較強的藥物，如果擅自增加或者減少用藥的次數(shù)，都會嚴重的影響治療的效果給患者的健康帶來威脅。此外把握好正確的用藥次數(shù)，還可以使得藥物得到最大程度上的有效利用。不僅僅使得藥物發(fā)揮出來該有的效應，還使得患者接受到更有效的治療。常見的給藥次數(shù)不當情況具體見表3。

表3 常見用藥次數(shù)不當情況統(tǒng)計

3 討論

隨著醫(yī)藥業(yè)的不斷發(fā)展，各種新型的藥物不斷出現(xiàn)。這些藥物的配伍和使用方法變化多樣且較為復雜，在對這些藥物進行使用時需要進行嚴格的把關。對于一些新的藥物醫(yī)師有時候并不能夠及時的進行掌握，這就造成了在藥物使用過程中差錯的存在，嚴重的影響了醫(yī)囑的質(zhì)量。其主要表現(xiàn)在溶媒用量不當、溶媒選擇不當、給藥劑量不當、給藥次數(shù)不當?shù)确矫?，直接的影響了藥物的治療效果[7]。在本文的研究中溶媒錯誤用量情況明顯，大多數(shù)溶媒使用量都遠遠地偏離正確用量。比如說丙帕他莫1 g+0.9 %氯化鈉注射液的正確用量本該為50 mL,而實際使用量卻為200 mL,二者之間差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。給藥劑量不當情況也較為嚴重，建議劑量和實際使用量差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而常見用藥次數(shù)不當也相當明顯，像一些比較常見的氨溴索、甲磺酸帕珠沙星等藥物的使用次數(shù)都存在很大的問題。例如甲磺酸帕珠沙星建議給藥次數(shù)是2 次/d，0.3g/次，而實際不當?shù)慕o藥次數(shù)為1 次/d，0.6g/次。二者之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在其他的一些相關文獻中也存在著諸如此類的問題，相對來說本文研究中存在的問題更大一些，這可能和醫(yī)院的管理制度和藥師以及醫(yī)師的知識技術水平有關系。

對臨床不合理醫(yī)囑進行分析從中發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑發(fā)生的原因，并以此提出有效地用藥干預措施?？梢约皶r有效地更正或者終止不合理醫(yī)囑，能夠更大程度上提高合理用藥的水平

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