院前急救中采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)模式的可行性研究

伍 靜 郭 華

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052

急性左心衰竭是常見的急癥之一，是各種器質(zhì)性心臟病到終末階段的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要因素之一，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等，處理不及時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為心源性休克甚至死亡。據(jù)報(bào)道，改善急性左心衰患者結(jié)局的最為關(guān)鍵的因素在于及時(shí)有效的處理。近年來，我院對(duì)急救部所收治的80例患者進(jìn)行分組研究，探討先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式在急性左心衰竭患者治療中的可行性，取得了較好的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年4月我院急診部接受的80例急性左心衰患者，均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)院前急救模式的不同分為兩組，其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡46～75 歲，平均(64.7±6.4)歲；心功能分級(jí)：III 級(jí)23例，IV 級(jí)17例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，擴(kuò)張性心肌病8例，高血壓心臟病14例。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡48～76 歲，平均(67.6±7.0)歲；心功能分級(jí)：III 級(jí)25例，IV 級(jí)15例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓心臟病11例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)及基礎(chǔ)心臟疾病上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式，臨床醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速實(shí)施急救，待患者病情緩解后通過急救車上迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的急救模式，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后僅給予面罩吸氧、舌下含服藥物等緊急措施，同時(shí)轉(zhuǎn)移至急救車上，在急救車上邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療。治療方法：①吸氧方式采取面罩或高流量導(dǎo)管吸氧；②體位保持頭高腳低位；③監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)針對(duì)性處理；④胸痛劇烈者可適量給予鹽酸嗎啡2～5mg 鎮(zhèn)痛；⑤根據(jù)患者病情表現(xiàn)選擇合適藥物：強(qiáng)心(西地蘭0.3～0.4mg 靜脈滴注)，利尿(速尿20～40mg 靜脈滴注)，擴(kuò)血管(硝酸甘油1～2 片舌下含服)，氨茶堿0.25～0.5g 平喘解痙等。所有患者均采用就近送院的原則。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)心功能NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善2 個(gè)級(jí)別以上為顯效，心功能改善1 個(gè)級(jí)別為有效，心功能無改善或惡化為無效，總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.531,P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中有1例患者出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)途中有4例患者出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為10%，所有患者給予緊急氣管插管后有所好轉(zhuǎn)，觀察組病情惡化率顯著低于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

院前急救是指針對(duì)急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)工作，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前在國(guó)際上尚無統(tǒng)一的院前急救模式[2-3]。急性左心衰發(fā)病兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展極為迅速，是需要爭(zhēng)分奪秒搶救的急重癥。急診醫(yī)生在出診急性左心衰患者時(shí)實(shí)施安全、有效的院前急救，可初步控制病情進(jìn)展，降低猝死發(fā)生，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險(xiǎn)性，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[4-5]。但是在院前急救過程中具體的轉(zhuǎn)運(yùn)順序尚沒有權(quán)威研究證實(shí)，院前急救模式存在著先 療后轉(zhuǎn)運(yùn)和邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療兩種模式。上述兩種模式優(yōu)劣需要具體臨床研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組患者在現(xiàn)場(chǎng)急救僅給予吸氧、舌下含服藥物等簡(jiǎn)單措施，在急救車上邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)。此種急救模式從醫(yī)生來到現(xiàn)場(chǎng)至患者送達(dá)醫(yī)院所需的時(shí)間較短，在急救車上患者也能得到有效的治療，但是患者心功能改善的總有效率僅為55%，無效者達(dá)45%，由此可見，急性左心衰患者在病情無緩解的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)往往會(huì)加重病情，其具體原因可能為一下幾點(diǎn)：①搬運(yùn)過程中患者體位不正確，導(dǎo)致回心血量增加，心臟負(fù)荷加重；②轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者情緒緊張，呼吸頻率增加，耗氧量增加[6-8]；③氧氣袋內(nèi)壓力不足以提供患者所需氧量；④現(xiàn)場(chǎng)急救所用藥物如硝酸甘油、速尿等尚未發(fā)揮藥效[9-10]。綜上所述，針對(duì)急性左心衰患者采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式可有效控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，值得在臨床上予以推廣。

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