運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)缺血性中風(fēng)患者早期康復(fù)的研究

夏維鵬

昭通市第二人民醫(yī)院針灸理療科，云南昭通 657000

缺血性中風(fēng)作為急性心腦血管疾病中一種較為常見的臨床疾病，其具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。中醫(yī)作為幾千年來先人所傳授下來的寶貴財(cái)富，中醫(yī)在中風(fēng)病的治療上也有著自己的一套獨(dú)特的理論體系[1]。因此文章選取我院于2012年5月—2013年5月期間收治的缺血性中風(fēng)患者200例，并將該200例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組。分別進(jìn)行西醫(yī)干預(yù)治療的方法以及以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說為主的中醫(yī)綜合療法，并對臨床療效進(jìn)行對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年5月—2013年5月期間，在我院住院的患有缺血性中風(fēng)的患者200例作為研究的對象。其中對照組患者100例，觀察組有患者100例，其中對照組中男性患者67例，女性患者33例，該組患者年齡均在38～66 歲之間，平均年齡為（50.2±4.05）歲，病齡在6 h～14d 之間，平均病齡為（5.26±0.85）d；觀察組中有男性患者65例，女性患者35例，該組患者的年齡均在40～62 歲之間，平均年齡為（51.46±3.54）歲，病齡在6 h～14 d 之間，平均病齡為（4.98±0.64）d。在對患者進(jìn)行治療前已按照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，進(jìn)行了病例的篩選[2]。

在這兩組患者中，患者的性別比例、年齡、病齡等數(shù)據(jù)均無明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在治療的過程中，對對照組的患者進(jìn)行血壓調(diào)控，并且對患者的早期溶栓進(jìn)行處理，在治療過程中讓患者口服西洛他唑片（由浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)），每天2 次，每次2 片（0.1g）以起到抗血小板聚集的作用同時(shí)還應(yīng)當(dāng)讓患者使用抗凝劑等這些內(nèi)科基礎(chǔ)治療的治療基礎(chǔ)上再進(jìn)行對患者良肢位的設(shè)定、肢體的功能訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)的運(yùn)動、抑制痙攣等西醫(yī)康復(fù)術(shù)治療的治療方案，對觀察組患者除了給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療之外還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說為主的中醫(yī)綜合療法，治療方法主要有其中包括了中藥注射劑、辯證湯藥，待患者生命征穩(wěn)定后，對患者實(shí)施針灸、推拿等中醫(yī)理療手段，其中注射液主要采用的是燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司）治療，在配置注射液時(shí)，應(yīng)當(dāng)取40 mL 燈盞細(xì)辛注射液在500 mL 的5%葡萄糖鈉注射液或是0,9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋后再給患者注射。對兩組的患者均進(jìn)行為期14 d 的治療。

1.2.1 對照組治療方法 對對照組的患者采用在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用西醫(yī)康復(fù)技術(shù)。①內(nèi)科基礎(chǔ)治療：內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括了對患者的呼吸道內(nèi)的分泌物定時(shí)地進(jìn)行清除，這樣做不僅可以保障患者呼吸道的通暢，還能對可能發(fā)生的吸入性肺炎起到有效的預(yù)防效果，同時(shí)還要對患者心律失常以及缺血性心臟病等并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理，隨時(shí)對患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，對患者的早期溶栓進(jìn)行處理，在這些醫(yī)療監(jiān)護(hù)過程中可以適當(dāng)?shù)厥褂每寡“寰奂约翱鼓齽┑萚3]。②西醫(yī)康復(fù)術(shù)：若在觀察下，發(fā)現(xiàn)在患者的生命征穩(wěn)定，病情得到了控制的情況下，便可以在對患者進(jìn)行了48h 的治療后，對患者實(shí)施西醫(yī)現(xiàn)代康復(fù)術(shù)。在對患者進(jìn)行康復(fù)治療之前應(yīng)當(dāng)先對患者進(jìn)行康復(fù)評估，以便為患者制定符合患者自身?xiàng)l件的康復(fù)方案?？祻?fù)術(shù)的主要內(nèi)容包括了：對患者良肢位的設(shè)定、肢體的功能訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)的運(yùn)動、抑制痙攣等[4]。

1.2.2 觀察組治療方法 根據(jù)觀察組患者的病情，在對觀察組的患者采用在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法。①內(nèi)科基礎(chǔ)治療：對患者的呼吸道內(nèi)的分泌物定時(shí)地進(jìn)行清除，這樣做不僅可以保障患者呼吸道的通暢，還能對可能發(fā)生的吸入性肺炎起到有效的預(yù)防效果，同時(shí)還要對患者心律失常以及缺血性心臟病等并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理，隨時(shí)對患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，對患者的早期溶栓進(jìn)行處理，在這些醫(yī)療監(jiān)護(hù)過程中可以適當(dāng)?shù)厥褂每寡“寰奂约翱鼓齽┑?。②中醫(yī)綜合療法：在中醫(yī)的綜合療法中，主要包括了中醫(yī)湯劑辯證論治、中藥注射液、中藥的泡洗，在泡洗時(shí)通常采用的是由川烏、伸筋草、透骨草、木瓜、桑枝、桂枝、紅花所組成的復(fù)元通絡(luò)液。另外還應(yīng)當(dāng)針對中醫(yī)理論中的人體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針灸、推拿、按摩等理療手段。待患者的病情穩(wěn)定后在進(jìn)行針灸療法的介入，取患者的頭皮病灶側(cè)頂中線、頂斜1 線，頂旁線、頂斜2 線，自上而下沿皮刺，進(jìn)針1.5 寸，捻轉(zhuǎn)，得氣為止。早操作手法上平補(bǔ)平瀉，留針30 min，1 次/d，每周5 次，3 周為一個療程。

1.3 療效的判定

根據(jù)中風(fēng)病的病程特點(diǎn)，在入組時(shí)、以及進(jìn)行康復(fù)治療的第14 d 對患者進(jìn)行觀察和評價(jià)。

①神經(jīng)功能缺損程度（NTHSS），采用美國國立衛(wèi)生研究員卒中量表。

②肢體運(yùn)動功能（FMI），采用Fugl-Mayer 運(yùn)動功能評價(jià)量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對觀察組以及做對照組兩組之間的資料使用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較處理，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對照組中缺血性中風(fēng)患者，在進(jìn)行治療14 d 后，其神經(jīng)功能缺損程度評分與肢體運(yùn)動功能評分分別為（7.32±3.32）、（79.57±32.65）。觀察組中的缺血性中風(fēng)患者，在進(jìn)行治療14 d 后，其神經(jīng)功能缺損程度評分與肢體運(yùn)動功能評分分別為（9.64±1.83）、（96.89±41.83）。通過觀察和比較可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合療法的治療效果要明顯優(yōu)于西醫(yī)康復(fù)技術(shù)治療的治療效果。患者的神經(jīng)功能缺損程度以及患者的肢體運(yùn)動功能的對比可見表1 和表2。

表1 兩種治療方法對于缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損程度評分對比

表2 兩種治療方法對于缺血性中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動功能功能缺損程度評分對比

3 討論

缺血性中風(fēng)作為急性心腦血管疾病中一種較為常見的臨床疾病，其具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。經(jīng)過我國多年以來對于缺血性中風(fēng)病的臨床實(shí)踐，表明若對患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療可以在一定程度上降低由于缺血性中風(fēng)導(dǎo)致的致殘率以及致殘程度，這對于提高患者在中風(fēng)后的生活自理能力以及生活質(zhì)量都能起到很大的幫助作用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，高血壓、腦動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、高血脂癥、高粘度血癥、心臟病、糖尿病是缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病因素，在目前的治療中，主要提倡中風(fēng)單元綜合治療，即對患者進(jìn)行溶栓、抗凝、抗血小板凝聚、神經(jīng)保護(hù)劑治療，除此之外，還應(yīng)對患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練[5]。

在對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療的過程中，采用西醫(yī)治療的方法雖然比較簡單，但是在治療的過程中很容易出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，通過將以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說為主的中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)療法對比可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療采用的針灸以及推拿等療法，針灸以及推拿可以達(dá)到一種疏通經(jīng)絡(luò)的目的，同時(shí)還可以在調(diào)理患者氣血的同時(shí)對患者其他部位的神經(jīng)組織起到一定的刺激作用，這樣就可以使中風(fēng)患者的大腦中樞組織得到激發(fā)，進(jìn)而幫助中風(fēng)患者在肢體上的康復(fù)。而在中醫(yī)湯劑以及注射液上，能夠?qū)颊叩臍庋煌?、?jīng)脈阻滯等癥狀能夠有效地環(huán)節(jié)，使得患者的患肢能夠起到活血化瘀、溫經(jīng)通脈、環(huán)節(jié)疼痛和腫脹的效果[6]。通過本次實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過中醫(yī)綜合療法后14 d 的神經(jīng)缺損度和肢體運(yùn)動功能的評分分別為（9.64±1.83）和（96.89±41.83）要明顯高于采用西醫(yī)干預(yù)治療的對照組（7.32±3.32）、（79.57±32.65）。

近年來有許多的中醫(yī)綜合療法已經(jīng)被運(yùn)用到了缺血性中風(fēng)早期康復(fù)的治療護(hù)理之中，但是在對西醫(yī)康復(fù)療法進(jìn)行對比時(shí)，采用的中醫(yī)治療手段往往都不夠全面，有的不是忽略了湯劑的作用就是忽略了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體制學(xué)說的作用，從而造成其對比效果往往不夠明顯。文章通過對于此次研究的研究結(jié)果，表明采用以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說為主的中醫(yī)綜合療法的觀察組在神經(jīng)功能以及肢體活動上都要優(yōu)于采用西醫(yī)康復(fù)療法的對照組。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說為主的中醫(yī)綜合療法在缺血性中風(fēng)患者的早期康復(fù)中值得進(jìn)行推廣。

[1]任占利.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（7）：28-30.

[2]傅人杰.中風(fēng)中醫(yī)康復(fù)療法芻議[J].光明中醫(yī)雜志，2011(3)：17-19.

[3]姚宏軍,李麗.缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010(12):116-119.

[4]楊薛萍.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（9）：56-57.

[5]唐小嵐.中醫(yī)整體護(hù)理存在的問題與對策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(4):28-29.

[6]宇文亞.缺血性中風(fēng)早期中醫(yī)康復(fù)方案研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(2):30-32.