針灸推拿治療頸性眩暈的規(guī)范化方案探索

牛永友 李召燕 李書營 李 超 程 非

山東鄒城市中醫(yī)院針推科，山東鄒城 273500

頸性眩暈，是指頸椎及有關軟組織如關節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管等發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性變化所引起的眩暈[1]。其最突出的特征為體位性眩暈即當改變體位和轉(zhuǎn)頭活動時出現(xiàn)眩暈并加重，重者可發(fā)生猝倒，導致意外摔傷，威脅到患者的生命安全[2]。目前，西醫(yī)的藥物治療效果不佳，使得臨床研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)。大量研究表明，中醫(yī)針灸推拿治療經(jīng)濟、無害、療效顯著，更為患者所接受[3]。為此，我院選取90例頸性眩暈患者為研究對象，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月份—2014年4月份入我院就診的頸性眩暈患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例，觀察組采取針灸推拿規(guī)范化方案治療，對照組采取常規(guī)藥物治療方法。經(jīng)臨床明確診斷頸性眩暈是兩組患者共同的臨床表現(xiàn)。觀察組患者年齡范圍為（38～60）歲，平均年齡為（49±2.1）歲，男性患者24例，女性患者21例；對照組患者年齡范圍為（39～59）歲，平均年齡為（48±2.7）歲，男性患者23例，女性患者22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的藥物治療 對于急性期患者選用血管擴張劑，如倍他司汀加入氯化鈉溶液500 mL 和維腦路通靜脈滴注，配合口服維生素類藥物，如維生素B1、B6等。

1.2.2 針灸推拿規(guī)范化治療 針灸推拿進行治療頸性眩暈時，需準確選擇病變部位的經(jīng)穴施行針灸推拿。常見的穴位有大椎、風池、肩井、肩髃、手三里、外關、合谷等。進行針灸推拿操作時協(xié)助患者取舒適且便于操作的體位。針灸療法：①選擇長短、粗細適宜的刺針，針刺前需予以充分消毒。②采用提捏進針法，用左手拇、食指捏起相應穴位的皮膚，右手持針從捏起皮膚的上端下針。③捻轉(zhuǎn)：針刺入皮膚一定深度后，來回旋轉(zhuǎn)捻動刺針。一般捻轉(zhuǎn)范圍在180℃～360℃，留針10 min 左右。④取針后予以拔火罐，即用灸草在穴位上燒灼、熏熨，每天針灸治療1 次，連續(xù)7 d 為一個療程。推拿療法：①推拿介質(zhì)的選用：常用的推拿介質(zhì)有藥膏、油劑、藥水、藥酒等，可根據(jù)患者本身疾病和身體狀況以及其他因素選擇合適的推拿介質(zhì)。②選用適合的推拿手法。揉法：以魚際、手掌等部位著力，緊貼于患者病變處的穴位，動作柔緩、連續(xù)，用力均勻。按法：以手指和掌部著力，緊貼皮膚，逐漸用力按壓一定的穴位，持續(xù)不斷?？山Y合多種推拿手法，每個動作可重復3～5 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定 根據(jù)患者的臨床癥狀評定療效:①顯效：患者頸性眩暈、疼痛癥狀消失，頸部活動正常。②有效：患者頸性眩暈、疼痛癥狀明顯改善，頸部活動正常。③無效：患者頸性眩暈、疼痛癥狀無改善甚至惡化?？傆行蕿轱@效和有效患者例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 滿意度 根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括?？谱o理能力、服務質(zhì)量、死亡率、疾病預后等內(nèi)容，總分100 分，≥90 分評“優(yōu)”，（80～89）分評“良”，（60～79）分評“中”，＜60 分評“差”，滿意度為評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效分析比較情況

觀察組患者治療總有效率為95.6%，顯效27例，有效16例，無效2例；對照組患者治療總有效率為75.6%，顯效19例，有效15例，無效9例；觀察組治療效果明顯高于對照組，兩組差別相比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者滿意度分析比較情況

觀察組評“優(yōu)”24例，“良”18例，“中”2例，“差”1例，滿意率為93.3%；對照組評“優(yōu)”17例，“良”16例，“中”7例，“差”4例，滿意率為73.3%；觀察組患者的滿意率顯著大于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體分析見表2。

表1 兩組患者臨床療效分析比較情況

表2 兩組患者滿意度分析比較情況

3 討論

3.1 頸性眩暈

頸性眩暈是指由于頸部病變引起椎動脈供血不足而出現(xiàn)的眩暈，患者感覺周邊物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運動幻覺[4]。臨床上以眩暈伴隨頸部疼痛為特點，頸性眩暈及疼痛多出現(xiàn)在頸部活動后。目前，其發(fā)病原因尚未明確，可能與頸椎病導致椎動脈受壓、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈血供減少關系密切[5]。有報道統(tǒng)計，該疾病多發(fā)生于40 歲以上人群，男女無顯著差別，易突然發(fā)病，常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭活動后出現(xiàn)眩暈。X 線也可見頸椎椎間盤、椎體以及相關關節(jié)等病理性改變[6]。頸性眩暈可引起患者發(fā)生猝倒，易發(fā)生意外傷害，重者患者可表現(xiàn)腦干癥狀，如肢體麻木、感覺異常，對側(cè)肢體偏癱，出現(xiàn)對側(cè)顱神經(jīng)癥狀如吞咽困難、視物障礙等，更為嚴重者可發(fā)生腦部缺血導致死亡，危及患者生命安全，因而有效的治療方案迫切需要[7]。傳統(tǒng)的治療方法多采用西醫(yī)藥物治療，效果并不理想，隨著中醫(yī)的不斷拓展，針灸推拿的逐漸深入，對于頸性眩暈的治療深受廣大患者信任。

3.2 針灸推拿

針灸推拿是我國醫(yī)學的一門特色治療方案，其是以中醫(yī)理論為指導，在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)針灸推拿思想與豐富實踐經(jīng)驗的基礎上，運用與現(xiàn)代科學技術相結合研究經(jīng)絡、穴位、操作方法、防治疾病等一門獨立科學[8-9]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，針灸推拿方案在促進和維護人類健康以及防治疾病方面越來越重要，受到全世界范圍的關注和重視。針灸推拿是針灸和推拿兩種方案的有機整合，充分利用針灸和推拿方法的共進性和互補性[10]。針灸在我國發(fā)展歷史悠遠，具有簡便、廉價的優(yōu)點，深受廣大追求健康者的青睞。

3.3 針灸推拿治療頸性眩暈

中醫(yī)認為頸性眩暈主要由于經(jīng)絡麻痹造成筋骨失養(yǎng)而發(fā)生頸性眩暈。臨床上導致其發(fā)病的原因有兩種，即內(nèi)因和外因。內(nèi)因指隨著年齡漸長性出現(xiàn)的頸椎病理性改變而發(fā)生應力性損害；外因指受到風寒濕邪侵犯。中醫(yī)上認為，以上兩種原因的相互結合導致頸椎力學平衡失調(diào)而致病，疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)血氣、祛除外邪，重建和保持頸椎力學平衡是治療頸性眩暈的根本所在。針灸可以起到止暈止痛疏通經(jīng)絡及氣血、壯筋活骨的功效，推拿有著局部肌肉放松、疏理經(jīng)絡、活血化瘀的作用，兩者有機融合，促進頸椎血液循環(huán)，有效改善頸椎的失平衡狀況，減輕病變椎體對椎動脈的壓迫，從而消除頸性眩暈。本研究中，采取針灸聯(lián)合推拿治療頸性眩暈，總有效率為95.6%，遠超過常規(guī)的藥物治療效果（75.6%），兩組差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。近年來，臨床上大量實踐證明，針灸推拿治療頸椎病、腰椎病等疾病方面有著顯著的療效，本研究結果進一步肯定了針灸推拿的效果，符合臨床實踐。

3.4 小結

綜上所述，針灸推拿規(guī)范化治療頸性眩暈效果顯著，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推薦應用。

[1]宋如意.頸椎手法推拿結合針灸治療頸性眩暈的臨床探討[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（5）：60-61.

[2]王新華，范炳華.推拿治療頸性眩暈的研究進展[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（4）：41-42.

[3]饒子龍.銀質(zhì)針治療頸性眩暈的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3899-3901.

[4]張衛(wèi).針刺推拿治療頸性眩暈臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29（8）：29-30.

[5]余明亮，羅文斕.針灸配合推拿治療頸性眩暈31例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（5）：320.

[6]張代芬.針灸推拿綜合治療頸性眩暈療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（2）：153-154.

[7]王玉華，楊建.中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究進展[J].河南中醫(yī)，2014，34（2）：362-364.

[8]趙叢然，隋福革，周繼輝，等.低溫等離子射頻消融術治療頸性眩暈36例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（8）：80-81.

[9]楊俊，周江軍，趙敏，等.頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術治療老年頸性眩暈的臨床研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：46-47.

[10]李愛強，陳子良，史曉林.頸部三步九法理筋治療頸性眩暈30例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013，36（1）：58-60.