金水寶聯(lián)合奧美沙坦酯治療早期糖尿病腎病60例臨床分析

向家勝

湘西州民族中醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南湘西 416000

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）患者所特有的嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病情則呈進(jìn)行性發(fā)展，并最終導(dǎo)致慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1-2]。為探討金水寶聯(lián)合奧美沙坦酯治療早期糖尿病腎病的臨床使用價(jià)值，筆者對2011年1月—2013年6月在我院診治的120例早期糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男71例，女49例，年齡41～72 歲，平均53歲，所有患者的糖尿病診斷均符合1999年WTO 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN 的診斷均符合Mogensen 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選患者均排除原發(fā)性腎小球疾病及其他疾病所致的腎臟損害，排除心功能不全、肝功能不良、自身免疫功能低下、近期使用腎毒性藥物等引起尿蛋白的疾病，均無高血壓病史。將所有患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組60例，男36例，女24例，年齡41～71 歲，平均52 歲，其腎功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及隨機(jī)尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分別為（157.45±70.32）umol/L、（119.45±38.23）ug/min 和（0.65±0.42）g/g；對照組60例，男35例，女25例，年齡42～70 歲，平均51 歲，其腎功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及隨機(jī)尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分別為（157.20±71.38）umol/L、（119.22±38.65）ug/min 和（0.65±0.45）g/g。兩組患者的性別、年齡、腎功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及隨機(jī)尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均給予常規(guī)糖尿病治療方法，使空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(PBG)＜10.0 mmol/L。對照組給予奧美沙坦酯（上海第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060371）20mg/次，口服，1 次/d，連續(xù)3 個(gè)月；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10890003）3 粒/次，口服，3 次/d，連續(xù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后常規(guī)檢測所有患者的腎功能(Scr)、尿蛋白排泄率(UAE)/隨機(jī)尿白蛋白/肌酐(UAlb／Cr)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[4]，并記錄所有患者治療過程中的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀完全消失或顯著改善，24h 尿微量白蛋白下降超過50%；有效：臨床癥狀改善，24 h 尿微量白蛋白下降超過25%，但低于50%；無效：臨床癥狀改善不明顯甚至惡化，24 h 尿微量白蛋白下降低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%（56/60），對照組顯效28例，有效20例，無效12例，總有效率80.00%（48/60），觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=4.6154,P＜0.05），治療后，觀察組的腎功能、尿蛋白排泄率及隨機(jī)尿白蛋白/肌酐的改善程度均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

DN 是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與糖代謝異常導(dǎo)致的多元醇代謝通路以及蛋白激酶C 的激活、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能的增強(qiáng)、糖基化終末產(chǎn)物大量生成、腎臟血流動力學(xué)的改變和腎小球高濾過等多種因素有關(guān)[6]。DN 早期以微量蛋白尿?yàn)橹饕R床特征，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后進(jìn)展為慢性腎衰竭而導(dǎo)致糖尿病患者死亡。因此，對糖尿病腎病患者進(jìn)行早期干預(yù)，能有效延緩腎功能下降的進(jìn)程，降低患者腎功能的損害程度，從而改善DN 患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

奧美沙坦酯屬于一種非肽類AngⅡ受體阻滯劑，通過阻斷AngⅡ的作用而達(dá)到阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的目的，并進(jìn)而降低血壓；同時(shí)能夠降低腎小球內(nèi)的高壓力、高灌注和高濾過狀態(tài)，通過改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)而起到保護(hù)腎臟的作用；此外，奧美沙坦酯還具有抑制細(xì)胞因子生成、減少細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積、減少尿蛋白的作用，從而延緩腎小球的硬化，保護(hù)腎臟[7]。本研究中，DNN 患者服用奧美沙坦酯后，其腎功能、尿蛋白排泄率及隨機(jī)尿白蛋白/肌酐均獲明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道是相吻合的[8]。

金水寶膠囊是由發(fā)酵蟲草菌粉制成的一種生物制劑膠囊，其有效成分與青海產(chǎn)自然蟲草化學(xué)組成類似，主要含有蟲草酸、蟲草素、蟲草多糖、超氧化物歧化酶，還含有人體7 種必需的氨基酸、12 種非必須氨基酸以及多種微量元素和維生素等成分，具有改善細(xì)胞內(nèi)、外氨基酸的代謝，改善細(xì)胞內(nèi)線粒體呼吸功能，清除氧自由基等作用，能夠通過減輕腎小管細(xì)胞溶酶體毒性損傷而保護(hù)腎小管功能，此外，還可改善腎臟血流，減輕氮質(zhì)血癥，穩(wěn)定腎臟功能，減少尿蛋白的排泄，從而延遲和減慢慢性腎臟病的進(jìn)程。這已為以往的研究所證實(shí)[9-10]。

本研究中，觀察組在采用奧美沙坦酯治療的基礎(chǔ)上加用金水寶治療DN，其療效顯著優(yōu)于單純采用奧美沙坦酯的對照組（P＜0.05），且其腎功能、尿蛋白排泄率及隨機(jī)尿白蛋白/肌酐的改善程度也顯著優(yōu)于單純采用奧美沙坦酯的對照組（P＜0.05），在治療過程中，并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明奧美沙坦酯和金水寶兩者在藥理上具有協(xié)同和疊加作用，究其原理，則有待今后更多的研究予以證實(shí)。

綜上所述，金水寶與奧美沙坦酯聯(lián)合使用，能更為有效的降低患者的蛋白尿，延緩其腎功能衰退進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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