腦出血合并消化道出血患者的臨床治療觀察

何秀華

昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南祿勸 651500

在內(nèi)科臨床上，腦出血是一種的常見(jiàn)病，惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等均為該病的主要臨床癥狀，嚴(yán)重危害著患者的身心健康與生命質(zhì)量。而消化道出血?jiǎng)t是腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其極有可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，這不僅加大了治療難度，還提高了疾病的死亡率[1-2]。筆者應(yīng)用奧美拉唑治療30例腦出血合并消化道出血患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月—2013年4月在我院內(nèi)科接受治療的60例腦出血合并消化道出血患者的臨床資料，所有患者均符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。把本組患者按年齡合理劃分成30例實(shí)驗(yàn)組與30例對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡為32～70 歲，平均年齡為（58.3±0.6）歲；腦葉出血2例，丘腦出血8例，基底節(jié)區(qū)出血20例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡為35～74 歲，平均年齡為（59.1±0.5）歲；腦葉出血3例，丘腦出血10例，基底節(jié)區(qū)出血17例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡、性別、病因等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本組患者均先予以常規(guī)治療，包括脫水、抗感染、控制血壓、對(duì)癥支持、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和維持水電解質(zhì)平衡等。在發(fā)病早期做胃管留置，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃液pH 值，對(duì)胃內(nèi)容物的性質(zhì)與顏色進(jìn)行觀察，并給予米湯或混合奶等流質(zhì)食品進(jìn)食，3 d 后適當(dāng)增加鼻飼類型與數(shù)量。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予0.6g 受體拮抗劑西咪替丁（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20056905）做靜脈滴注，每天2 次，7 d 為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者同樣在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予40mg 質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（蘇州二葉制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20056143）實(shí)行靜脈滴注，每天2 次，7d 為一個(gè)療程。兩組患者均于早晚做一次胃液抽吸，密切觀察其血液中電解質(zhì)變化、顏色與血容量，如遇特殊情況可采取輸血處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀已完全消失，36 h 內(nèi)黑便量與嘔血量明顯減少，血腫完全被吸收，且神志清楚，語(yǔ)言功能與肢體功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀已逐步好轉(zhuǎn)，36～72 h 內(nèi)黑便量與嘔血量得到有效緩解，血腫大部分被吸收，且神志較為清楚，語(yǔ)言功能與肢體功能改善明顯；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，且病情逐步加重。總有效率（%）=（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

60例患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。如果P＜0.05，說(shuō)明比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組止血率與死亡率的比較

實(shí)驗(yàn)組的有效止血時(shí)間為（5.3±0.6）h，對(duì)照組的有效止血時(shí)間為（23.5±6.8）h，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的止血率、死亡率與止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組止血率與死亡率的比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較存在顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療效果的比較[n(%)]

3 討論

消化道出血在腦出血疾病中是極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、嘔血、便血、昏厥、血紅蛋白降低等，對(duì)患者的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響。消化道出血大多是因胃腸道應(yīng)激性潰瘍或糜爛致病，其在很大程度上會(huì)導(dǎo)致腦水腫和腦缺氧癥狀加劇。如果重癥腦卒中患者存在煩躁、上腹脹感、意識(shí)障礙和頻繁呃逆等情況，即提示消化道出血有可能發(fā)生[3-4]。消化道出血通常在腦出血發(fā)病后2 h～14 d 內(nèi)發(fā)生，其與腦出血嚴(yán)重程度有關(guān)，也就是說(shuō)消化道出血的發(fā)病率取決于腦出血嚴(yán)重程度。

腦干功能直接受累、腦出血后顱內(nèi)壓升高與丘腦下部功能間接受累等均是導(dǎo)致消化道出血的主要原因。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，消化道出血的發(fā)病機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：①丘腦下部受腦出血影響，使得胃液分泌、胃酸分泌與兒茶酚胺分泌不斷增加，而神經(jīng)內(nèi)分泌也失去原有平衡，最終導(dǎo)致胃十二指腸發(fā)生應(yīng)激性糜爛或潰瘍；②因中樞神經(jīng)受損而導(dǎo)致胃泌素不斷增加，因邊緣系統(tǒng)、丘腦下部和腦干受損而導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素完全釋放，使得胃蛋白酶分泌與腎上腺皮質(zhì)激素急劇增加，進(jìn)而提高迷走神經(jīng)活動(dòng)量，最終因大量乙酰膽堿的出現(xiàn)而導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶升高；③人體腦出血后，其顱內(nèi)壓會(huì)快速升高，而機(jī)體也會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而增加了胃液分泌，最終導(dǎo)致黏膜應(yīng)激性潰瘍；④一般情況下，腦出血患者多表現(xiàn)為高能消耗狀態(tài)，加上低蛋白血癥、負(fù)氮平衡與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，使得胃黏膜代謝受阻，最終導(dǎo)致胃粘膜細(xì)胞快速脫落，降低更新率；⑤腦出血患者在發(fā)病早期通常存在不同程度的意識(shí)障礙，無(wú)法正常進(jìn)食，使得機(jī)體升高的消化酶與胃酸不能及時(shí)消耗，最終導(dǎo)致胃粘膜失去食糜保護(hù)。

雷尼替丁是一種強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，其可以對(duì)氨甲酰膽堿、五肽胃泌素與組胺刺激后引發(fā)的胃酸分泌起到良好的抑制作用，目前該藥已在胃酸過(guò)多與燒心等治療中得到廣泛應(yīng)用。但雷尼替丁對(duì)于迷走神經(jīng)引發(fā)的胃酸分泌與二丁基環(huán)腺苷酸引發(fā)的胃酸分泌無(wú)法起到抑制作用，而且其可以直接滲透血腦屏障，導(dǎo)致失眠、頭痛、激動(dòng)、神志不清、行動(dòng)異常與精神異常等不良反應(yīng)產(chǎn)生。奧美拉唑是一種選擇性極高的抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸持久且強(qiáng)大，不僅可以有效抑制周圍性胃酸刺激，還可以提高胃黏膜血流量，使胃黏膜結(jié)構(gòu)始終保持完整狀態(tài)[5-6]。奧美拉唑可以對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生特異性影響，并減少壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP 酶的實(shí)際活性，達(dá)到抑制刺激性胃酸分泌與基礎(chǔ)性胃酸分泌效果，讓人體胃內(nèi)pH 值超過(guò)6.0。奧美拉唑可以為腦出血合并消化道出血患者營(yíng)造良好的止血環(huán)境，這不但阻礙了胃酸對(duì)潰瘍出血面造成的影響，還可以將血小板和體液的止血作用充分發(fā)揮出來(lái)，為凝血塊與血小板聚集的形成提供有利條件。

樂(lè)橋良等[7]表明奧美拉唑?qū)τ诖笫箴つp傷可起到良好的保護(hù)作用。奧美拉唑可以對(duì)胃竇G 細(xì)胞進(jìn)行反饋性刺激，使之將胃泌素完全釋放出來(lái)，進(jìn)而提高血清胃泌素，增加胃黏膜血流量，緩解黏膜缺血情況，最終達(dá)到止血與愈合的目的。從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用奧美拉唑治療的總有效率為93.3%，止血率為93.3%，死亡率為6.7%；對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁治療的總有效率為83.3%，止血率為70%，死亡率為16.7%。本組比較數(shù)據(jù)說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組的總有效率和止血率均高于對(duì)照組，而死亡率則低于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。

總而言之，腦出血合并消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑?qū)嵤┲委?，具有止血迅速、改善預(yù)后、療效顯著、用藥方便安全、死亡率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

[1]劉永吉,姜傳武,唐明,等.腦出血合并上消化道出血的危險(xiǎn)因子分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):227-259.

[2]高志林,但瑞芬.西咪替丁預(yù)防腦出血急性期合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(30):28.

[3]李建國(guó),楊鐵城,于東明,等.自發(fā)性腦出血并發(fā)消化道出血216例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(30):67-70.

[4]黃小兵.泮托拉唑鈉與西咪替丁預(yù)防腦出血并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,20(9):121.

[5]楊開(kāi)華,王飛,冉啟山,等.奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)消化道出血和頑固性呃逆108例[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(19):79-80.

[6]李旗,劉振寶,潘曉春,等.腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19(6):453-456.

[7]馬宇潔,寧波,李一粟,等.腦卒中患者急性期應(yīng)用生大黃預(yù)防消化道出血的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(2)：93-94.

[8]江小明,孫德勝,李林,等.錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血218例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(3)：176-177.