神經(jīng)外科二級(jí)護(hù)理質(zhì)控方式在提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用

紀(jì)雪梅 梅喜慶 孫曉娜

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部（青島市中心醫(yī)院），山東青島 266042

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施。科室護(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問(wèn)題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問(wèn)題最早的發(fā)現(xiàn)者。科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對(duì)科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問(wèn)題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科室擁有開(kāi)放床位46 張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，?？?0人，中專2人。回顧性分析改進(jìn)前2012年1月～12月及改進(jìn)后2013年1月～10月科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 成立科室質(zhì)控小組

護(hù)理部統(tǒng)一制定 《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對(duì)病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書(shū)，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級(jí)護(hù)理共9 項(xiàng)進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項(xiàng)目分為九個(gè)質(zhì)量控制小組，每組2～3人。每組設(shè)組長(zhǎng)一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項(xiàng)目能夠覆蓋每個(gè)工作時(shí)段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長(zhǎng)由N2 級(jí)以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會(huì)議推舉產(chǎn)生。

2.2 制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)

各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

2.3 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)

科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對(duì)質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級(jí)質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級(jí)的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對(duì)本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對(duì)質(zhì)控小組長(zhǎng)進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長(zhǎng)能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對(duì)每月記錄的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從中找出重點(diǎn)問(wèn)題，便于進(jìn)行重點(diǎn)整改。

2.4 科室二級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法

①護(hù)士長(zhǎng)履行科室一級(jí)質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行“護(hù)士長(zhǎng)六查房”，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提出，現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行整改。護(hù)士長(zhǎng)將檢查存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績(jī)效掛鉤。

②科室質(zhì)控小組履行科室二級(jí)開(kāi)放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長(zhǎng)及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并上報(bào)，每月總結(jié)自查情況，登記在專項(xiàng)質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)檢查存在的問(wèn)題及亮點(diǎn)，用相機(jī)拍照，實(shí)時(shí)記錄(拍照過(guò)程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級(jí)質(zhì)控小組采取現(xiàn)場(chǎng)督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級(jí)質(zhì)控成績(jī)不納入科室績(jī)效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過(guò)程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題。質(zhì)控人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)，對(duì)上月存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)追蹤跟進(jìn)檢查。對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題連續(xù)兩個(gè)月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)沒(méi)有提高的項(xiàng)目，納入下月護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)。

2.5 召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議

每月2 日召開(kāi)科室會(huì)議。由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，對(duì)上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋捎酶蚍治龇椒?，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點(diǎn)及護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)。對(duì)于各小組在質(zhì)控過(guò)程中無(wú)法解決的問(wèn)題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。

表2 改善前后9 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量比較（%）

3 效果評(píng)價(jià)

回顧性分析2012年1月～12月（改善前）及2013年1月～10月（改善后）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。采用Wilcoxon 檢驗(yàn)。表1 為改善前后護(hù)理文書(shū)合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0 檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書(shū)合格率不服從正態(tài)分布（W 檢驗(yàn)：P=0.001）；采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)：改善前護(hù)理文書(shū)合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書(shū)合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84～146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05 檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書(shū)合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同樣方法檢驗(yàn)其他8 項(xiàng)質(zhì)控成績(jī)，結(jié)果均顯示P＜0.05（見(jiàn)表2）。

表1 改善前與改善后護(hù)理文書(shū)質(zhì)控合格率與編秩

4 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開(kāi)展的有力保證。小組不記名無(wú)懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)查找出的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長(zhǎng)六查房”與小組質(zhì)控重點(diǎn)緊密連接，做到檢查有的放矢。實(shí)施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級(jí)質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均比實(shí)施前有顯著地提高。由此可見(jiàn)，科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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