女性乳腺觸診檢查與乳腺彩超檢查結果對比研究

李萬鋒 王振龍 崔舜瑀

吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，吉林長春 130012

隨著社會的進步和人們生活水平的提高，也致使乳腺疾病的發(fā)病率開始逐漸提高，并對于女性的身心健康和生活都造成了非常惡劣的影響，更有甚者危及女性同胞的生命。所以，對乳房健康的關注，加強對乳腺的檢查，盡量早去診斷乳腺疾病已經成為當前乳腺疾病治療的重點工作。而檢查乳腺的臨床方法中最常用的就是乳腺彩超和觸診兩種，文章選擇吉林省行內2011年1月—2013年1月之間進行乳腺健康體檢的400名女性作為研究對象，對他們分別進行了乳腺的彩超和觸診檢查，現(xiàn)將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取從2011年1月27 日—2013年1月27 日期間來本院進行乳腺檢查的女性400名，年齡為21～58 歲，平均為（37.00±4.00歲）。體檢過程當中，對選擇的400名職業(yè)女性進行乳腺觸診檢查和彩超雙側檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)（1.5 cm 以上）、乳腺癌、哺乳期乳腺以及絕經期乳腺。

1.2 人員分組狀況

對400例職業(yè)女性的乳腺彩超檢測結果進行分組，分為:正常彩超組、增生彩超組和結節(jié)彩超組。按照400例職業(yè)女性的年齡狀況進行分組，分為:21～30 歲組、31～40 歲組、41～50 歲組、51～58歲組。

1.3 檢測方法

進行乳腺彩超檢查過程當中，使用西門子G60 型號彩色多普勒檢查儀，其探頭頻率為10.00 MHz，然后再對其乳腺進行雙側多切面、放射狀的常規(guī)性掃查，掃查以乳頭為中心，對乳腺進行超聲相關參數(shù)的觀察和記錄。操作超聲檢查的醫(yī)師要求是在主治醫(yī)師之上的職稱。進行乳腺觸診檢查的醫(yī)師也要求有副主任醫(yī)師之上的職稱，且要求為女外科醫(yī)師。

1.4 診斷指標

乳腺彩超檢查有三種結果:①顯示結果為正常。腺體在雙側乳腺之中的回聲是比較相似的，另外其乳腺導管也未出現(xiàn)擴張情況，腺體內的回聲沒有出現(xiàn)異常。②顯示結果出現(xiàn)增生。腺體在乳腺之中的回聲出現(xiàn)不均性的變化。③顯示結果為結節(jié)。實質性的腺體內的低回聲區(qū)中出現(xiàn)結節(jié)[1]。乳腺觸診檢查的結果也為三種：①診斷結果為正常。乳腺腺體在雙側都沒有出現(xiàn)增厚、未觸、結節(jié)現(xiàn)象。②診斷結果為增生，即在乳腺雙側中或者乳腺的單側中出現(xiàn)了彌漫性增厚，并且開始在整個乳腺中進行分散，另外腺體也開始出現(xiàn)質韌、不硬，大小不同，出現(xiàn)結節(jié)狀、顆粒裝或者片狀。③診斷結果為結節(jié)。觸診過程當中發(fā)現(xiàn)雙側或單側的腺體組織內有孤立的偏硬小腫塊，并且與其周圍的乳腺組織的分界不明顯或者有邊界。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0 軟件分析結果，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 整體檢測結果

對這400名職業(yè)女性進行彩超檢查過程中，共有132名女性檢查結果是正常，正常率達到33.00%，檢查出乳腺增生的有216,名，增生發(fā)生率為54.00%，檢查出出現(xiàn)乳腺結節(jié)的有52名，結節(jié)發(fā)生率為13.00%。

2.2 各年齡段小組乳腺彩超檢測結果

對結果進行分析可知，其乳腺增生發(fā)病率在21～50 歲年齡段內概率開始增高，而在51～58 歲年齡段的乳腺增生發(fā)病率開始降低，該結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在41～50 歲年齡段出現(xiàn)乳腺結節(jié)的發(fā)病率是最高的，而21～40 歲要比51～58 歲年齡段的乳腺結節(jié)發(fā)病率要低，該比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對各個年齡段的小組檢測進行比較（乳腺彩超檢查），結果為下表1。

2.3 乳腺彩超檢查和乳腺觸診檢查檢測結果

所用檢測方法不同，檢出結果就會存在差異。將乳腺彩超和乳腺觸診檢查的結果進行比較，結果為表2 所示。（備注：①兩種檢查的結果大致相同。②彩超正常組不相符。乳腺彩超中檢查得出正常而觸診檢查得出增生。③彩超增生組不相符，由彩超檢測得出增生而觸診得出正常。④彩超結節(jié)檢查不相符。由彩超檢測出結節(jié)而觸診得出正常[2]）。

表1 比較各年齡段乳腺彩超檢查結果

表2 乳腺彩超檢查和乳腺觸診檢查的檢測結果

3 討論

3.1 乳腺疾病發(fā)病率已逐年增高

在整個乳腺疾病當中，乳腺增生是最常見的疾病類型，幾乎占到全部乳腺疾病的95.93%。我國2011年的健康體檢報告結果得出，2009年我國乳腺增生檢出率為全球第一，為43.62%[3]。也有報道表示其職業(yè)的不同會造成不同程度的乳腺增生。文章中檢測出乳腺增生發(fā)病率達到59%(133/222)，其相比全國水平要高，但是考慮到受檢人群都主要為城鎮(zhèn)的職業(yè)女性，即和乳腺彩超檢出率的統(tǒng)計相關[4]。

3.2 乳腺是受女性激素影響有周期性變化的器官

乳腺經歷發(fā)育期、生長期、成熟期再到萎縮期，文章中的女性乳腺增生在40～49 歲年齡段的發(fā)病率為最高也是符合當前的正常生理過程，并和文獻介紹一致。若女性激素出現(xiàn)紊亂，則其周期性增殖和復舊就不能完成，使得乳腺上皮出現(xiàn)增生甚至是不典型的增生、導管出現(xiàn)擴張以及結節(jié)或囊腫。有關報道記載乳腺出現(xiàn)良性疾病史和其乳腺癌之間有著非常高的關聯(lián)度[5]。

文章內46～50 歲年齡段內的出現(xiàn)乳腺結節(jié)的發(fā)病率要高于其他年齡段，為37.6%，分析其可能與女性的激素分泌紊亂有關，即該年齡段內也是乳腺癌發(fā)病率較高的年齡段，據(jù)趙志明[6]的健康體檢報道內得出其55 歲以前乳腺癌的發(fā)病率是該年齡段內惡性腫瘤檢出率的57.84%，所以必須要重視對40～59 歲年齡段內的女性的乳腺檢查，必須要定期進行。

3.3 長期以來對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)強調觸診檢查

據(jù)國外相關報道得出，大概有20%～30%左右觸診檢測其乳腺病為陰性，這也是早期的乳腺癌。文章利用乳腺超聲檢測和觸診檢測兩種檢查方法進行比較，得出其在20～39 歲年齡段內的乳腺結節(jié)檢出率要小于10%，而40～59 歲年齡段內的乳腺結節(jié)檢出率則為18.88%～20.62%之間，而觸診檢查得出的結節(jié)檢查中（小于1.5 cm）漏檢率為72.73%。使用乳腺彩超檢測對增生腺體內的結節(jié)性腫物有著較高的分辨率，且乳腺隱匿性微小病在0.3～0.5 mm之間也可以檢查出，所以對于其不同年齡段的乳腺檢查群體，要從經濟、個性等各個方面考慮得出最合理的篩查方法[7]。

3.4 超聲檢查精準度和安全度高

在全球范圍內，乳腺疾病的發(fā)病率在不斷增高，雖然我國被認為是乳腺癌的低發(fā)地，但我國大城市的乳腺癌發(fā)病率還是呈現(xiàn)升高的趨勢。該研究中得出患有乳腺癌的中為年是46 歲，其乳腺癌主要在40～59 歲年齡段內[8]。超聲檢查是比較安全、無創(chuàng)傷，將腫塊的內部結構反映出來，并能夠將腫塊和其周圍組織之間關系觀察出來。據(jù)調查結果可知，乳腺超聲檢查能夠選擇核實人群，若觸診為陽性，而乳腺攝影異常或者說有家族乳腺癌史的致密性乳房的女性當中。鑒別過程當中，先要對其腫塊的邊界和形態(tài)進行研究，一般而言，小乳腺癌都是有邊緣毛刺潤、不規(guī)則形態(tài)的特點[9]。無論是良性還是惡性的腫塊其內部回聲都應是低回聲，而惡性腫瘤的回聲相比于良性腫瘤回聲要不均勻。在后方回聲當中惡性腫塊是呈現(xiàn)衰減趨勢，且良性腫塊沒有衰減。一般在腫塊內都有豐富的血流信號，在該組研究資料當中其良性病變的超聲圖都是有著規(guī)則的腫塊形態(tài)和清晰的邊界，且后方回聲沒有衰減。惡性腫瘤的超聲圖中一般都是不規(guī)則的腫塊、腫塊大多數(shù)偏低回聲，也有呈現(xiàn)高回聲或回聲的腫塊。對其病理進行對比可知，超聲診斷內其特異性和敏感性分別為93.3%和100%，但是超聲診斷的也有一定難度，第一就是其病灶小，第二，有著鈣化時鑒別難度增高[10]。即超聲是不能講乳腺癌病灶內的微小的鈣化顯示出；部分的乳腺癌有著規(guī)則的邊界，但是內回聲是低回聲，因此和顯微腺瘤的鑒別不易區(qū)分；也有部分癌腫聲像圖是不能鑒別的，必須要在超聲音帶之下進行針吸式的活檢才能判斷出來。

4 結語

乳腺疾病有著較高的惡變率，因此只有及早的檢查和治療才是對其惡變進行預防的有效方法。當前檢查乳腺疾病的方法較多，如紅外線乳透、彩超、觸診、鑰靶等。其中觸診主要為對乳房的腫塊有無以及其性質、區(qū)域的淋巴結的腫大與否進行檢測。但是觸診在臨床當中只能進行粗查和初篩。乳腺疾病必須要進行進一步的檢測和彩超檢查才能確定。彩超要有非常高的分辨率，能夠立體定位乳房內的摸小到的腫塊病灶，且對于鈣化點小于0.1 cm 的微小鈣化塊也能檢測，這樣才能最早得出其惡性腫瘤的微小病灶，進而其診斷率也能高達90%。在研究過程當中，對比彩超檢查和乳腺觸診檢查可知，乳腺觸診檢查相比于乳腺彩超檢測其乳腺增生漏診率和乳腺結節(jié)的漏診率分別為18.45%和57.13%。所以，檢查乳腺疾病過程當中，觸診檢查有著較高的誤診率，最好選用乳腺彩超檢查方法。同時，乳腺增生及結節(jié)的高危人群應加強乳腺的早期檢查，以做到疾病的早診斷、早治療。

[1]趙麗.250例女性乳腺觸診檢查與乳腺彩超檢查結果的比較[J].吉林醫(yī)學，2013(23)：8-9.

[2]杜帆.彩色多普勒超聲診斷作為乳腺健康體檢常規(guī)檢查價值的研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013(6)：23-24.

[3]薛永樂.4300例女工乳腺普查結果報告分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011(14)：33-35.

[4]劉俊田.普通體檢不能取代防癌體檢[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010(31)：22-23.

[5]趙彩超.聯(lián)合鉬靶在300例早乳腺癌中的診斷價值[J].中國民康醫(yī)學，2011(13).

[6]趙志明.789例女性乳腺觸診檢查與乳腺彩超檢查結果的比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2012(7)：55-56.

[7]高蓉,張平.2980例乳腺普查結果臨床淺析[J].臨床醫(yī)學，2010(4)：34-36.

[8]Haffey.A single institution review of new breast malignancies identified solely by sonography [J].Journal of the American College of Surgeons，2006（9）：22-23.

[9]周華.2005—2009年玉林市城區(qū)15586例在職婦女乳腺疾病普查結果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010(28)：12-14.

[10]陶旻楓,丁輝,劉麗,等.北京地區(qū)女性常見乳腺疾病危險因素分析[J].中日友好醫(yī)院學報，2010(4)：9-12.