超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析

楊亞宇

云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明 650200

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種病癥，患者在發(fā)病后病情復(fù)雜，進展快，臨床表現(xiàn)和治療方法也復(fù)雜多變，由此，患者在治療前迅速而準(zhǔn)確的診斷具有極其重要的臨床價值和意義，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)不斷飛速發(fā)展，因其具有快速、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用[1]。筆者回顧性分析我院2013年1月—2014年1月婦產(chǎn)科收治的120例急腹癥患者的影像學(xué)資料，旨在明確超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究筆者選取我院婦產(chǎn)科2013年1月—2014年1月期間收治的120例急腹癥患者為研究對象，均行超聲檢查，年齡23～46 歲，平均年齡（29.16±19.28）歲，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加劇30例（25.00%）、陰道出血28例（23.33%）、嘔吐17例（14.17%），本組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本組120例患者均行超聲檢查，使用飛利浦HD11型超聲儀，探頭選擇C5-2，頻率為3.5Hz，腹部檢查前均適當(dāng)充盈膀胱，如果情況緊急則通過導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)注入適量0.9%生理鹽水，但陰道檢查時要排空膀胱內(nèi)的液體，檢查針對患者子宮及兩側(cè)附件部分進行多切面檢查，檢查內(nèi)容主要包括子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度，觀察子宮內(nèi)部是否存在胎囊樣結(jié)構(gòu)，觀察子宮附件以及其周圍區(qū)域是否存在包塊、觀察盆腔內(nèi)是否有積液現(xiàn)象。將超聲診斷結(jié)果和臨床診斷結(jié)果進行對比分析，分析超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α 則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例患者經(jīng)超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%），超聲提示子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊；急性盆腔炎24例（20.00%）、超聲聲像圖提示均存在不同程度子宮改變；黃體破裂11例（9.17%），超聲聲像圖提示基本正常的子宮形態(tài)大小、內(nèi)膜增厚；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.67%），超聲聲像圖提示附件區(qū)囊性，并增大了張力，有較大的內(nèi)透聲差；胎盤早剝4例（3.33%），胎盤和宮壁間輪廓不清，不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤局部增厚，不均與實質(zhì)回聲。

3 討論

婦科急腹癥主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，病情十分急驟，據(jù)臨床研究資料報道，婦科常見的急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、胎盤早剝等，早期診斷和鑒別診斷是臨床醫(yī)師制定合理有效的治療方案的基礎(chǔ)[2]。超聲學(xué)檢查是臨床一種應(yīng)用十分廣泛的輔助檢查方法，其具有無創(chuàng)、反復(fù)性強、價格便宜、操作方便等優(yōu)勢[3]。隨著超聲學(xué)設(shè)備的不斷更新和技術(shù)不斷進步，其聲像圖更加清晰，組織分辨率不斷提高，多普勒技術(shù)更加成熟，在婦產(chǎn)科疾病的診斷和鑒別診斷中具有極其重要的地位，具有極強的臨床應(yīng)用價值。

3.1 宮外孕

本組宮外孕73例（60.837%），超聲檢查提示宮外孕患者子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊，未破裂前胎囊在附著區(qū)表現(xiàn)完整，超聲能見胎芽和胎心搏動，超聲檢測附著區(qū)發(fā)現(xiàn)回聲異常的包塊則提示宮外孕破裂或者流產(chǎn)，在早期破裂時回聲多為混合回聲，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜紊亂（見圖1），相反表現(xiàn)為實性包塊回聲則為陳舊宮外孕[4]。子宮輕微增大，子宮內(nèi)回聲較多且未見胚囊和胚胎。腫塊內(nèi)見較強的動靜脈血流信號；宮外孕患者多數(shù)存在不孕或者慢性盆腔炎病史，陰道出血異常，可見盆腔內(nèi)含混合型包塊。

圖2 -b

圖2 -c

圖2 -d

圖1 未破裂型宮外孕

3.2 急性盆腔炎

本組24例（20.00%）急性盆腔炎患者超聲聲像圖（詳見圖2-a～d）顯示均存在不同程度子宮改變，其中18例子宮輕度長大、6例明顯長大，最大前后徑達6.0 cm，有15例患者顯示模糊不清的子宮邊界，有18例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎。通過超聲顯示，逐步增強了子宮內(nèi)膜的回聲，厚度比14 mm 大。宮內(nèi)有低回聲區(qū)，有3例患者出現(xiàn)輸卵管炎，通過擴張的輸卵管，充滿液體的管狀結(jié)構(gòu)是其顯現(xiàn)，有回聲的管壁有著清楚的界限，外形布滿皺褶，突向官腔；輸卵管卵巢囊腫2例，超聲顯示形狀近圓形，混合性包塊主要是以弱回聲為主，有細小的光點在其內(nèi)部、光帶回聲，有較厚的囊壁，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)暗區(qū)，早期出現(xiàn)少量的無回聲游離暗區(qū)，隨著不斷增長的炎癥，也逐漸增多了積液的點狀回聲和量。

3.3 黃體破裂

圖2 -a

11例（9.17%）黃體破裂患者，有基本正常的子宮形態(tài)大小，是其超聲聲像圖特征，同時增厚了內(nèi)膜，沒有清楚的邊界和規(guī)則的形態(tài)。沒有連續(xù)的卵巢包膜，變形的囊性暗區(qū)在其內(nèi)部存在，液性暗區(qū)出現(xiàn)在盆腹腔，并增強了相鄰腸管蠕動[6]，其中有1例患者出現(xiàn)脾破裂，通過探查腹腔積液時發(fā)現(xiàn)，月牙形液性暗區(qū)存在于脾包膜下，術(shù)后證實同時存在黃體破裂和脾破裂（見圖3A、3B），由此可見，在采用超聲探查婦科急腹癥時，首先要對要肝-腎-脾間隙進行常規(guī)檢查，查看左右髂窩以及盆腔是否有正常的積液，如果患者沒有顯著的停經(jīng)史、則可和異位妊娠進行鑒別。作為一種婦科急癥，宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂時，有表現(xiàn)較少的特異性。在臨床表現(xiàn)方面，其和異位妊娠的癥狀均表現(xiàn)為陰道少量流血、腹痛、停經(jīng)。尤其是有較短的停經(jīng)時間，采用超聲檢查宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胚囊組織出現(xiàn)，需針對臨床醫(yī)師的經(jīng)驗，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，診斷時，進行輔助檢查，并注意鑒別右側(cè)黃體破裂和闌尾炎[7]。

圖3 A 脾臟破裂合并黃體破裂

3.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

圖3 B 脾臟破裂合并黃體破裂

8例（6.67%）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲聲像圖顯示附件區(qū)囊性，并增大了張力，有較大的內(nèi)透聲差（見圖4）。若患者不完全性扭轉(zhuǎn)者，則有雜亂的腫塊回聲，強弱不等，無回聲區(qū)出現(xiàn)在子宮直腸窩，是由系炎性滲出引起；子宮稍增大，右側(cè)附件區(qū)可見囊性包塊，考慮右附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[8]。

婦產(chǎn)科急腹癥患者采用超聲檢查，能可提供大量的信息，作為臨床醫(yī)生診斷的依據(jù)，對于患者不易鑒別診斷，應(yīng)及時隨訪并密切觀察，重復(fù)探查，動態(tài)觀察患者超聲聲像圖的變化，對診斷的正確性做出保障，進而對臨床治療工作進行指導(dǎo)，促進患者早期康復(fù)。論超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)、操作簡單快速、重復(fù)性高等優(yōu)勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應(yīng)用價值。

[1]王秀玲,庫爾米拉,德文潔，等.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):51-52.

[2]張環(huán)宇,陸永萍,黃燕玲，等.彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥價值與超聲影像學(xué)的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(7):211-212.

[3]江桂瓊.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,11(23):3174-3175.

[4]張銀燕.探討超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷與鑒別診斷中的必要性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(6):167-168.

[5]郭蓉,張雯娟.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(3):90-92.

[6]歐曉華.經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(34):7218-7219.

[7]王馳,于芳,隋丹，等.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲聲像圖特點分析及臨床應(yīng)用價值[J].中外健康文摘，2013,13(19):39-40.

[8]紀(jì)術(shù)成,宋喜良.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].影像技術(shù),2014,26(1):13-14.

[9]詹波.超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥66例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,6(18):256.

[10]項雅珍,沈曉玲.超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(6):107-108.