廣州市貧困人口醫(yī)療救助現(xiàn)狀分析

李國(guó)全， 林愛(ài)華， 鄒禮民

“醫(yī)療救助”是指政府通過(guò)提供資金、政策與技術(shù)支持，或社會(huì)通過(guò)各種公益行為，對(duì)因患病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力治療的貧困人口實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種醫(yī)療保障制度［1］。它既是醫(yī)療保障體系中的一個(gè)重要組成部分，也是救助體系中的重要內(nèi)容。近幾年來(lái)，廣州市醫(yī)療救助政策在當(dāng)?shù)卣闹匾曄碌玫搅瞬粩嗟赝晟?，并取得了較好的社會(huì)效益，為政府有關(guān)部門的決策提供了參考。為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策，本文對(duì)廣州市醫(yī)療救助現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)介和分析，并提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于廣州市醫(yī)療救助管理部門的有關(guān)政策文件、規(guī)章制度、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)報(bào)表。根據(jù)2009～2012年廣州市醫(yī)療救助數(shù)據(jù)，抽樣產(chǎn)生408戶貧困家庭，以及廣州市醫(yī)療救助管理部門20名工作人員為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

根據(jù)2009～2012年廣州市醫(yī)療救助數(shù)據(jù)，采用分層分類抽樣方式，從廣州市貧困人群中抽樣產(chǎn)生408戶貧困家庭進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)際有效樣本為307戶；并對(duì)20名廣州市醫(yī)療救助管理部門工作人員進(jìn)行訪談。

1.3 貧困人口的界定

本研究對(duì)貧困人口界定為：具有廣州市戶籍的最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭、政府供養(yǎng)人員、重度殘疾人（殘疾等級(jí)為一、二級(jí)）、優(yōu)撫對(duì)象、因病致貧的普通居民，以及具有最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人（殘疾等級(jí)為一、二級(jí)）證明的非本市戶籍全日制大中專學(xué)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)定量資料采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 廣州市貧困人口醫(yī)療救助政策概況及特點(diǎn)

廣州市貧困人口醫(yī)療救助政策基本內(nèi)容包括資助參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和普通門診、門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目、住院、重特大疾病和臨時(shí)醫(yī)療救助。其特點(diǎn)有：①救助對(duì)象的廣覆蓋性；②救助內(nèi)容的全面性；③起付線的低標(biāo)準(zhǔn)性與封頂線的高標(biāo)準(zhǔn)性，起付線為零，年度最高救助金額多達(dá)15.12萬(wàn)元；④與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，實(shí)現(xiàn)了政策的銜接和信息系統(tǒng)的銜接；⑤實(shí)現(xiàn)了“一站式”救助［2］；⑥資金籌集的穩(wěn)定性，每年從政府財(cái)政資金安排約1.5億元基金（從2012年9月開始每年籌資2.5億元）；⑦組織機(jī)構(gòu)的健全性，成立了政府專業(yè)機(jī)構(gòu)——廣州市醫(yī)療救助服務(wù)中心，形成了“市-區(qū)（縣級(jí)市）民政局-街道（鎮(zhèn)）民政部門”的組織框架；⑧ 實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化。

2.2 醫(yī)療救助情況

近幾年的醫(yī)療救助數(shù)據(jù)顯示，廣州市醫(yī)療救助的人次和金額呈不斷上升趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用人均救助1 141元／年·人，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人均資助132元／年·人。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療救助金支出及救助情況 萬(wàn)元，n

2.3 醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)構(gòu)

從近幾年廣州市享受醫(yī)療救助人群所發(fā)生的費(fèi)用結(jié)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)療救助的次均救助金及其中位數(shù)呈上升趨勢(shì)；個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的人次均值和中位值在10%～21%之間，且呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 廣州市醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)構(gòu) 元／人次

2.4 醫(yī)療保障情況

本調(diào)查顯示，被訪對(duì)象中，89.9%的人參加了有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，10.1%的人未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，52.4%的人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，3.3%的人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，29.3%的人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參加其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的占4.8%。通過(guò)與廣州市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市普通居民參保情況比較，貧困人口與城市普通居民的參保率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2 194.84，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 廣州市貧困人口醫(yī)療保障形式情況比較 n

2.5 醫(yī)療救助政策知曉率和獲知政策的途徑

從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被訪貧困人口對(duì)醫(yī)療救助政策的知曉率是48.8%，有17.2%的被訪者對(duì)政策不了解，另外有44.0%的被訪者表示不知道有這項(xiàng)醫(yī)療救助政策。在了解醫(yī)療救助政策的被訪者中，關(guān)于獲知政策的渠道方面，選項(xiàng)最高的是從街道工作人員中獲取，比例為47.9%；其次是新聞媒體，比例是14.3%；通過(guò)居委、村委獲知政策的比例是11.8%；街道宣傳欄是10.1%；社工人員是5.9%；鄰居、朋友、家長(zhǎng)的比例是5.04%；宣傳手冊(cè)的比例是1.7%。

3 討論與建議

3.1 醫(yī)療救助有效降低了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

通過(guò)對(duì)醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，貧困人群個(gè)人負(fù)擔(dān)占醫(yī)療總費(fèi)用比例的均值和中位值在逐年下降，并明顯低于江海林等［3］調(diào)查的退休與在職人員在職工醫(yī)療保險(xiǎn)中分別為31.65%和41.64%的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，也明顯低于張仲芳［4］調(diào)查的30.8%～54.9%的比例，還低于衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的居民、享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人群和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋居民的住院自付率（分別為33.8%、51.8%、55.4%）［5］。世界衛(wèi)生組織在2010年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中提出，一個(gè)國(guó)家的個(gè)人衛(wèi)生支付比重降到15%～20%才能夠基本解決因病致貧和因病返貧［6］?？梢?jiàn)，廣州市貧困人口醫(yī)療救助有效降低了貧困人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了其“看病貴”、“因病致貧”和“因病返貧”問(wèn)題。

3.2 醫(yī)療救助提高了貧困人口醫(yī)療保障水平

通過(guò)對(duì)廣州市近幾年醫(yī)療救助金支出及使用情況分析顯示，廣州市醫(yī)療救助人次和救助金額在逐年上升，醫(yī)療救助已成為廣州市醫(yī)療保障體系重要的組成部分。通過(guò)對(duì)貧困人口醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析顯示，廣州市貧困人群的參保率明顯高于當(dāng)?shù)爻鞘衅胀ň用?，這與廣州市醫(yī)療救助政策規(guī)定，貧困人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用由醫(yī)療救助金資助有關(guān)，這同時(shí)也說(shuō)明了醫(yī)療救助提高了當(dāng)?shù)刎毨丝卺t(yī)療保障水平。

3.3 基層工作人員是提高政策知曉度的關(guān)鍵

本調(diào)查結(jié)果顯示，困難人群獲知政策的主要來(lái)源是從街道民政工作人員中獲取的，說(shuō)明基層工作人員這種面對(duì)面、一對(duì)一的宣傳方式能較快地引起貧困人群的注意，比較適合貧困人口的人群特征，因而建設(shè)一只執(zhí)行能力強(qiáng)的基層工作隊(duì)伍，會(huì)更有效地實(shí)現(xiàn)政策普及。

3.4 存在問(wèn)題

3.4.1 資金使用率不高 從2009年5月開始，廣州市政府每年財(cái)政安排1.5億元?？钣糜陂_展醫(yī)療救助工作（從2012年9月開始每年籌資2.5億元），但從近幾年醫(yī)療救助金的支出情況來(lái)看，資金的使用率較低，需進(jìn)一步提高。

3.4.2 參保率需進(jìn)一步提高 雖然廣州市醫(yī)療救助政策規(guī)定，貧困人口參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可由醫(yī)療救助金資助，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療可由醫(yī)療救助金全額資助，但貧困人群中仍有10.1%的人未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，需要進(jìn)一步提高貧困人口的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。

3.4.3 政策知曉度不高 本調(diào)查結(jié)果顯示，仍有44.0%的貧困人群不知道有該項(xiàng)醫(yī)療救助政策，救助政策的低知曉率，將導(dǎo)致困難群眾對(duì)政策的不理解和對(duì)自我權(quán)利的漠視，引起醫(yī)療救助的被動(dòng)利用及醫(yī)療救助需求的廣泛萎縮［7］，因此，需進(jìn)一步提高醫(yī)療救助政策的知曉度。

3.5 政策建議

3.5.1 提高資金使用率 為進(jìn)一步提高醫(yī)療救助金使用率，降低貧困人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助扶貧濟(jì)困的作用，一是加強(qiáng)醫(yī)療救助信息化建設(shè)，制定信息管理制度［8］，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”［2］，提高醫(yī)療救助申請(qǐng)的便捷性；二是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)療救助工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平；三是擴(kuò)大救助范圍，將部分貧困流動(dòng)人口納入救助對(duì)象。

3.5.2 加強(qiáng)資助參保的擴(kuò)面工作 加強(qiáng)資助貧困人口參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作，通過(guò)基礎(chǔ)工作人員對(duì)本轄區(qū)貧困人口的參保情況進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)有未參加任何社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，及時(shí)資助其辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的手續(xù)，以提高貧困人口的醫(yī)療保障水平。

3.5.3 進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳 立足基層工作人員，加強(qiáng)醫(yī)療救助政策的宣傳力度。一是加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，匹配專職人員，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)；二是加強(qiáng)街道和居委會(huì)工作人員對(duì)轄區(qū)貧困人口進(jìn)行一對(duì)一的醫(yī)療救助政策解讀和指引；三是充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)，到基層醫(yī)院開展醫(yī)療救助政策咨詢。

［1］ 楊坤蓉，馮澤永，屈謙.淺析我國(guó)城市貧困人口社區(qū)醫(yī)療救助模式［J］.社區(qū)衛(wèi)生務(wù)，2007，27（8）：42-43.

［2］ 民政部.關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知［EB／OL］.［2011-09-13］.http：／／ www.gov.cn／zwgk／2009-06／22／content＿1347163.htm.

［3］ 江海林，張貴江.某三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)保住院病人構(gòu)成、費(fèi)用與個(gè)人負(fù)擔(dān)分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（1）：43.

［4］ 張仲芳.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助的籌資需求測(cè)算［J］.統(tǒng)計(jì)與決策，2009，298（22）：40-42.

［5］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部公布第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果［EB／OL］.［2009-02-27］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohbgt／s3582／200902／39201.htm.

［6］ WHO.2010年世界衛(wèi)生組織報(bào)告概要：衛(wèi)生系統(tǒng)籌資-實(shí)施全民覆蓋的道路［R］.日內(nèi)瓦：WHO，2010，3（11）：5.

［7］ 劉智勇，趙寧，李孜，等.我國(guó)城市貧困人口醫(yī)療救助現(xiàn)狀及政策建議［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（1）：9-11.

［8］ 宋明達(dá).農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀分析及建議［J］.商場(chǎng)現(xiàn)代化，2009，（28）：96-97.