孕產婦睡眠打鼾現狀及其與妊娠高血壓和先兆子癇的關系研究

陳紅華， 文艷玲， 李玲

妊娠高血壓及先兆子癇是孕產婦在孕期常見的并發(fā)癥，嚴重危害孕產婦及圍生兒的身體健康，是造成孕產婦及圍生兒死亡的主要原因［1-2］。國外研究發(fā)現，女性在孕期尤其是孕晚期發(fā)生睡眠呼吸障礙與妊娠高血壓及先兆子癇的發(fā)生有明顯相關［3］，而我國目前關于該方面的研究還較缺乏。打鼾是睡眠呼吸障礙中最常見的臨床表現［4-5］，本研究主要針對孕產婦孕期睡眠打鼾現狀開展研究，并進一步分析孕期打鼾與高血壓和先兆子癇的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以自愿的原則招募2012年1月～2013年6月期間在我院分娩的孕產婦進行問卷調查。研究對象納入標準為：無認知功能損害；單胎妊娠；孕前無慢性高血壓、貧血及其他心血管疾病史。

1.2 研究方法

在分娩后24～48h內對同意參加研究的產婦進行問卷調查，調查內容包括基本情況（如年齡、文化程度）、生活習慣（孕期吸煙、飲酒行為）、孕期體質量增加估計量以及睡眠打鼾情況。產婦從“從不、偶爾（少于1次／周）、有時（1～2次／周）、時常（3～4次／周）、經常（幾乎每天）”這幾個選項中選擇其睡眠打鼾頻率，并要求產婦與其丈夫或者其他居住在一起的家屬共同回答該問題以保證獲得準確信息。參考其他文獻研究，我們把時常和經常睡眠打鼾的產婦稱為習慣性打鼾。調查完成后，根據產婦孕期保健卡收集其孕周和孕期并發(fā)癥的相關信息（如是否有妊娠高血壓、先兆子癇等），沒有保健卡的產婦根據其病案記錄或詢問的方式收集相關信息。

1.3 妊娠高血壓和先兆子癇的界定

參考已有文獻，本研究把孕期出現收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于90mmHg的產婦定義為合并有妊娠高血壓，把合并有妊娠高血壓并且尿蛋白≥0.3g／24h的產婦定義為合并有先兆子癇。

1.4 統(tǒng)計分析

應用Epidate 3.1軟件建立數據庫，以SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數和標準差進行描述性分析，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以率進行描述性分析，采用卡方檢驗進行組間比較，危險性分析應用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

研究期間共調查1 109名產婦，習慣性打鼾者有233人，占21.01%。習慣性打鼾孕婦的年齡較大，其孕期體質量增加大于15kg的人數也多于非習慣性打鼾者，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義。習慣性打鼾孕婦與非習慣性打鼾者在孕周、文化程度、吸煙及飲酒史方面均無明顯差異。習慣性打鼾孕婦妊娠高血壓的發(fā)病率為15.02%，遠高于非習慣性打鼾者5.82%的發(fā)生率。先兆子癇在習慣性打鼾孕婦中的發(fā)生率也高于非習慣性打鼾者，分別為11.59%和3.77%。見表1。

表1 孕產婦孕期睡眠打鼾、妊娠高血壓和先兆子癇描述性分析 ±s，n（%）

表1 孕產婦孕期睡眠打鼾、妊娠高血壓和先兆子癇描述性分析 ±s，n（%）

注：＊表示該變量在習慣性打鼾者與非習慣性打鼾者之間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

項目 習慣性打鼾者（n＝233）非習慣性打鼾者 （n＝876）年齡＊29.4±4.6 27.6±4.3孕周 37.2±1.8 36.9±2.1文化程度本科及以上 45（19.31） 176（20.09）大專 75（32.19） 295（33.68）高中／中專 69（29.61） 247（28.20）初中 29（12.45） 104（11.87）小學及以下 15（6.44） 54（6.16）孕期體質量增加＊≤15kg 80（34.33） 503（57.42）＞15kg 153（65.67） 373（42.58）吸煙是25（10.73） 86（9.82）否208（89.27） 790（90.18）飲酒是14（6.01） 47（5.37）否219（93.99） 829（94.63）妊娠高血壓＊是35（15.02） 51（5.82）否198（84.98） 825（94.18）先兆子癇＊是27（11.59） 33（3.77）否206（88.41） 843（96.23）

2.2 孕期睡眠打鼾與妊娠高血壓及先兆子癇的關系多因素分析

根據高齡產婦以及過期產兒的定義，將年齡和孕周分為二分類變量。以孕產婦孕期睡眠打鼾情況、年齡、孕周、吸煙及飲酒史等為自變量，分別以孕產婦是否合并有妊娠高血壓和先兆子癇為因變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，在調整其他因素后，孕期睡眠習慣性打鼾的孕產婦發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇的危險性均會增加，其OR值分別為1.71和1.33。另外，年齡大于35歲的孕產婦發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇的危險性也會升高，其OR值分別為1.36和1.41。孕期體質量增加大于15kg的孕產婦發(fā)生妊娠高血壓的危險性也會明顯增加，而與發(fā)生先兆子癇的危險性差異無統(tǒng)計學意義。其他因素如孕周、文化程度、吸煙及飲酒等因素與妊娠高血壓和先兆子癇的發(fā)生沒有明顯聯系。見表2。

表2 孕期睡眠打鼾與妊娠高血壓及先兆子癇的關系多因素分析

3 討論

本研究發(fā)現，21.01%的孕產婦在孕期睡眠時會習慣性打鼾，這與Franklin等［6］針對502位產婦進行調查研究時發(fā)現23%的調查對象在孕期睡眠會習慣性打鼾的研究結果一致。我國一項同類研究的結果顯示，17.00%的孕產婦在孕期睡眠幾乎每天都打鼾，15.08%的孕產婦睡眠打鼾的頻率至少1次／周，這與本次研究結果也較一致［7］。已有研究顯示，普通女性人群睡眠打鼾的發(fā)生率為4%［6］，從研究結果可以看出，孕產婦孕期睡眠打鼾是一個比較嚴重的睡眠障礙問題。生物學研究認為，鼾聲的物理性震蕩和異常的壓力變化可造成上氣道局部組織的損害，缺氧則造成中樞神經系統(tǒng)的損害，使咽部擴張肌的神經反射鈍化。長期反復的低氧和高二氧化碳環(huán)境及這些肌肉的過度收縮，會造成肌肉水腫和組織重建，進而加重咽腔的狹窄，從而形成惡性循環(huán)［4］。因此，針對睡眠打鼾在孕產婦中的高發(fā)生率開展相關診療和干預措施顯得尤為重要。

本研究進一步發(fā)現，孕產婦睡眠打鼾是妊娠高血壓和先兆子癇的危險因素，這與國外部分研究結果相一致，但也存在差異性［3］。如有的研究認為，打鼾與妊娠高血壓的發(fā)病有顯著相關，但與先兆子癇的發(fā)病關系不明顯［6］。不同研究結果間的差異性可能是研究人群以及調整的研究變量不同所造成的。在普通人群中，也有研究發(fā)現，睡眠打鼾與高血壓、冠心病、卒中等心腦血管疾病的發(fā)生有明顯相關性，其可能的生物學機制是打鼾造成的缺氧及高二氧化碳可以刺激腎臟分泌紅細胞生成素，并能夠激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致繼發(fā)性紅細胞增多、血粘度和外周阻力增加以及水鈉潴留，從而引起血壓升高并造成一定的腎功能損害［8］。本研究也發(fā)現，高齡產婦以及孕期體質量增加過多的產婦發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇的危險性較大，這與已有的研究結果一致。

本研究針對孕產婦睡眠打鼾現狀及其與妊娠高血壓和先兆子癇的關系進行探討，這在國內尚屬于較新的研究內容，能夠為我國開展孕產婦睡眠打鼾診療等相關干預措施，以及預防妊娠高血壓和先兆子癇等工作提供一定的實證依據。但由于本研究橫斷面調查的設計方法，導致目前還不能完全確定打鼾與妊娠高血壓及先兆子癇的因果關系。另外，本研究關于打鼾的測量主要依靠孕產婦及其家屬的主觀報告，缺少客觀性，從而影響結論的準確性，這也是目前開展打鼾流行病學研究面臨的一個主要問題。因此，以后有必要通過隊列研究，設計更客觀的測量方法，以便進一步明確打鼾與相關疾病的關系。

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