校外青少年艾滋病高危行為調(diào)查分析

龍翠芳

全球范圍內(nèi)，新發(fā)生的HIV感染者50%年齡在24歲以下［1］，低齡化是世界各國(guó)HIV感染流行的一大趨勢(shì)，而在該年齡下的風(fēng)險(xiǎn)人口主要是校外青少年。校外青少年過(guò)早地離開(kāi)了學(xué)校教育，其文化素質(zhì)低，缺乏預(yù)防艾滋病的意識(shí)和方法［2］。因此，筆者于2012年7～9月對(duì)校外青少年艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉程度及容易感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)行為展開(kāi)調(diào)查，并分析其走上艾滋病高危行為的影響因素，以供有關(guān)部門(mén)決策作理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以13～24歲的校外青少年為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷236份，有效回收率為94.4%，其中吸毒者占7.20%（17／236）。

1.2 研究方法

1.2.1 定點(diǎn)調(diào)查與隨機(jī)抽樣相結(jié)合 研究選取艾滋病發(fā)病率較高的貴州省六盤(pán)水市，在該市抽取經(jīng)濟(jì)及文化發(fā)展較繁榮、人員流動(dòng)較頻繁的鐘山區(qū)為調(diào)查點(diǎn)；以校外青少年經(jīng)常光顧的電玩城、網(wǎng)吧、歌舞廳、酒吧等娛樂(lè)場(chǎng)所為主線；通過(guò)偶遇抽樣與雪球抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。培訓(xùn)當(dāng)?shù)?個(gè)校外青少年志愿者作為調(diào)查員，為保證調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)質(zhì)量，采取自填問(wèn)卷法、集中填答法、當(dāng)面訪問(wèn)法發(fā)放與回收問(wèn)卷。

1.2.2 定量分析與定性分析相結(jié)合 在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用參與觀察、專(zhuān)題小組討論以及對(duì)吸毒青少年進(jìn)行深入訪談的定性研究方法，從其成長(zhǎng)經(jīng)歷入手，描述其走上艾滋病高危行為（吸毒、性服務(wù)）的原因，力圖從中得到啟示。以問(wèn)卷數(shù)據(jù)和個(gè)案資料為基礎(chǔ)，注重定性分析與定量分析相結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有問(wèn)卷統(tǒng)一整理和編號(hào)，應(yīng)用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單題未答者，則單題不進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

吸毒青少年男性占58.82%（10／17），女性占41.18%（7／17）；13～18歲占76.47%（13／17），19～24歲占23.53%（4／17）；流動(dòng)人口占54.24%（128／236）；核心和直系家庭的校外青少年占66.10%；聯(lián)合家庭占20.34%，單身和單親家庭（父母離異或一方去逝）占13.56%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征 n，%

2.2 性知識(shí)與性行為

在108名有過(guò)性生活的校外青少年中，在性交時(shí)總是使用安全套者為7.41%（8／108），大部分時(shí)間使用者占17.59%（19／108），小部分時(shí)間使用者占29.63%（32／108），從未使用者高達(dá)45.37%（49／108）。13～18歲發(fā)生性行為者占27.61%（37／134），19～24歲發(fā)生性行為者占69.61%（71／102），而多伴侶者（5人以上者）高達(dá)17.59%（19／108）。19.40%（45／232）的人表示曾患過(guò)性病。

2.3 艾滋病知識(shí)知曉情況

首先是“對(duì)艾滋病傳播途徑”知曉情況的調(diào)查：對(duì)艾滋病3種傳播途徑之外的了解（如日常生活接觸、蚊蟲(chóng)叮咬）持否定和未知的人數(shù)近一半。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)艾滋病傳播方式的知曉情況 n（%）

其次是“關(guān)于艾滋病知識(shí)來(lái)源渠道”的調(diào)查（為多選題）：43.22%（102／236）的校外青少年在學(xué)校了解到艾滋病知識(shí)，從電視傳媒中了解占71.19%（168／236），宣傳資料了解占24.15%（57／236），電子網(wǎng)絡(luò)了解占13.56%（32／236），從親戚和家庭成員獲得艾滋病知識(shí)人數(shù)僅占7.63%（18／236）。

2.4 生活?lèi)?ài)好與需求

71.19%（168／236）的校外青少年表示失業(yè)時(shí)或工作之余會(huì)選擇去娛樂(lè)場(chǎng)所（如夜總會(huì)、酒吧、卡拉OK廳等）玩耍或?qū)ふ掖碳ぃㄎ净蛐詩(shī)蕵?lè)）。喜歡看黃色錄像帶或黃色小說(shuō)的校外青少年分別占37.18%（87／234）和28.63%（67／234）。59.75%（141／236）人表示希望得到社會(huì)的幫扶和救助，67.38%（95／141）的人希望獲得免費(fèi)的知識(shí)技能培訓(xùn)。

2.5 同齡伙伴情況

有28.81%（68／236）的人肯定同伴中有吸毒者，有13.56%（32／236）的人不清楚是否有同伴吸毒；占5.93%（14／236）的人認(rèn)為他們的朋友中有人感染艾滋病，18.22%（43／236）不清楚同伴中是否有人感染艾滋病。

3 討論

本調(diào)查區(qū)域未成年校外青少年占一半多，吸毒青少年也主要在18歲及以下，說(shuō)明吸毒青少年向低齡化趨勢(shì)發(fā)展。校外青少年輟（失）學(xué)集中在初中階段，其性及艾滋病知識(shí)知曉率低與文化素質(zhì)低顯著相關(guān)。從職業(yè)構(gòu)成與戶(hù)籍性質(zhì)來(lái)看，校外青少年主要聚集在城市打工，農(nóng)村校外流動(dòng)青少年占有不小的比例，他們是要重點(diǎn)關(guān)注的人群。

3.1 個(gè)人層面：性與艾滋病知識(shí)欠缺

對(duì)性與艾滋病知識(shí)的正確了解是避免感染艾滋病的前提。本調(diào)查區(qū)域校外青少年對(duì)性病、艾滋病相關(guān)知識(shí)比較欠缺，與郗承慧等［3］校外青少年艾滋病知識(shí)的知曉率較高的研究結(jié)果有出入，與黃小琴等［4］多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致。我國(guó)傳統(tǒng)文化 “恥于談性”的弊端，使父母與子女間忌諱談性，老師亦很少與學(xué)生談?wù)撨@樣的話(huà)題，以至于青少年對(duì)性知識(shí)的了解很有限［5］，近兩成的人曾因各種原因感染過(guò)性病，多性伴侶的高比例及安全套使用的低比例構(gòu)成，是校外青少年感染艾滋病的主要原因［6］。

在艾滋病3種傳播途徑中，“母嬰傳播”選項(xiàng)比“與艾滋病人同用一個(gè)針頭注射”和“與艾滋病人發(fā)生性關(guān)系”選項(xiàng)的正確者比例少了8.90%和6.78%，說(shuō)明校外青少年對(duì)母嬰垂直傳染的了解最為欠缺，這是因?yàn)榇隧?xiàng)離他們的生活較遠(yuǎn)。校外青少年了解艾滋病知識(shí)的主要來(lái)源不是學(xué)校而是電視傳媒，宣傳資料因受到文化識(shí)字的限制，其影響不是很大，而電子網(wǎng)絡(luò)雖然在城市普及，但上網(wǎng)者不會(huì)主動(dòng)關(guān)注這一知識(shí)，從親戚和家庭成員了解到的艾滋病知識(shí)人數(shù)也極少。

3.2 家庭層面：家庭貧困／父母離異，缺少家庭關(guān)愛(ài)與教育

筆者通過(guò)深入訪談15個(gè)個(gè)案，5個(gè)校外青少年來(lái)自父母離異家庭，單親家庭的孩子缺少家庭教育和親人關(guān)愛(ài)，行為上往往為所欲為，更易產(chǎn)生高危行為。核心家庭的孩子比其他家庭孩子有更多的寵愛(ài)，若教育方法不恰當(dāng)，易使他們形成以“以自我為中心”的性格［7］。如個(gè)案一：某女，19歲，吸毒史5年，出生在一個(gè)雙職工家庭，其家庭物質(zhì)條件優(yōu)厚，父母對(duì)她期望很高，管教嚴(yán)格，她反感父母的教育方法，逆反心理較強(qiáng)，向往無(wú)人管教的生活，最終受同伴引誘走上歧途。農(nóng)村校外青少年主要來(lái)自幾代同堂、人口較多的聯(lián)合家庭，迫于家庭經(jīng)濟(jì)困難，他們來(lái)到城市打工，體驗(yàn)著新生活，這對(duì)他們是一個(gè)考驗(yàn)和誘惑。個(gè)案二：某女，16歲，吸毒史2個(gè)月，有3個(gè)姐姐，還有爺爺奶奶，因家里貧窮供不起讀書(shū)，13歲到六盤(pán)水打工，羨慕同伴一個(gè)月能掙幾千元，就在迪廳、夜總會(huì)坐臺(tái)，自己卻完全不懂什么叫作“坐臺(tái)”。

3.3 社會(huì)層面：缺乏幫扶與救助校外青少年的體制機(jī)制

校外青少年輟（失）學(xué)后游離在城市，主要以打工為生，如娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)員和餐飲服務(wù)員。娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)員中有不少女性專(zhuān)門(mén)從事坐臺(tái)或賣(mài)淫工作，但她們都不愿意承認(rèn)，因此得不到真實(shí)的數(shù)據(jù)。吸毒女性90%從事坐臺(tái)工作，“以淫養(yǎng)吸”與多個(gè)性伴侶相互交織，是感染艾滋病的雙風(fēng)險(xiǎn)行為。

無(wú)論是已走上艾滋病高危行為的校外青少年，還是處于失業(yè)狀態(tài)的校外青少年，其業(yè)余生活都極為單調(diào)和消極，在自身沒(méi)有能力改變物質(zhì)、精神生活時(shí)，往往尋找對(duì)精神有刺激作用的藥物和新事物，各種娛樂(lè)場(chǎng)所就成了他們解脫的最佳地方［8］。他們需要社會(huì)的幫扶與救助，而目前我國(guó)還缺乏幫扶與救助校外青少年的體制機(jī)制。

3.4 環(huán)境層面：不良同齡伙伴與色情文化的影響

色情文化通過(guò)強(qiáng)烈的挑逗性感官刺激，宣揚(yáng)人的動(dòng)物性，排斥人的社會(huì)性，它解除了青少年性欲求的社會(huì)倫理道德束縛，是當(dāng)今社會(huì)腐蝕青少年身心健康的精神鴉片［9］。青少年接觸不健康的音像和文字材料（如黃色錄像帶或小說(shuō)），對(duì)他們正確認(rèn)識(shí)“性”帶來(lái)不利影響。

根據(jù)同伴群體理論，同伴的某種行為可能影響青少年對(duì)此種行為的信念、態(tài)度的建立，乃至行為的發(fā)生，尤其是群體中若有不良行為的同伴，群體中其他人就有可能受到影響，甚至感受到同伴壓力而發(fā)生不良行為［6］。同伴中有危險(xiǎn)行為的人較同伴中無(wú)危險(xiǎn)行為的人更容易發(fā)生危險(xiǎn)行為［10］。因此，校外青少年同齡伙伴中有吸毒的，很容易受朋友引誘或鼓動(dòng)走上吸毒的道路；而同伴中有艾滋病者，在個(gè)人生活上如果不加以注意也容易感染艾滋病。

綜上所述，校外青少年艾滋病高危行為影響因素是個(gè)人、家庭、社會(huì)、環(huán)境某一因素或幾種因素共同作用的結(jié)果。校外青少年是社會(huì)的弱勢(shì)群體，他們遠(yuǎn)談不上享有改革發(fā)展的成果，根本原因在于我國(guó)目前還沒(méi)有一個(gè)合理、有效的校外青少年分流機(jī)制［11］，沒(méi)有建立相應(yīng)的幫扶與救助機(jī)制，以及一套關(guān)懷校外青少年的社會(huì)文化體制。整合各種有效資源，制定有效的干預(yù)策略，防患于未然與治病救人，走“四位一體”的校外青少年艾滋病高危行為綜合治理之路是必行之舉。

［1］ UNICEF.Young People and HIV／AIDS Opportunity in Crisis［R］.New York：UNICEF，2002.

［2］ 李慧.在流動(dòng)人口中開(kāi)展艾滋病防治工作的重要性與策略［J］.中國(guó)健康教育，2004，20（4）：341-343.

［3］ 郗承慧，彭昆靖.艾滋病高發(fā)地區(qū)校外青少年艾滋病KAP調(diào)查［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（1）：44-46.

［4］ 黃小琴，王方林.貴州省黔東南州校外女性少數(shù)民族青少年艾滋病知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：57-59.

［5］ 陸艷平，吳漢榮.我國(guó)青少年性與生殖健康研究進(jìn)展［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）：266-268.

［6］ 孫霄，朱廣榮.流出地校外青少年艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為及其影響因素［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（3）：369-374.

［7］ 羅樹(shù)杰.校外青少年艾滋病高危行為與艾滋病易感性初探：以廣西省為例［J］.廣西民族學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2006，28（3）：39-42.

［8］ 潘池梅，田小兵，宋湛，等.校外青少年艾滋病高危行為及其影響因素調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（6）：403-405，428.

［9］ 姜華，曹繼建.論色情文化與青少年性犯罪［J］.中國(guó)德育，2006，1（11）：32-35.

［10］ 朱廣榮，季成葉，馮博文.同伴影響在校外青少年感染艾滋病危險(xiǎn)行為中的作用［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（12）.1082-1085.

［11］ 富曉星，Lei Zhang Eric PF Chow，馬鐵成.男男性服務(wù)群體的性、性網(wǎng)絡(luò)、艾滋風(fēng)險(xiǎn)［J］.人口研究，2012，36（4）：91-102.