布地奈德霧化劑聯(lián)合重組人干擾素α-2b霧化吸入治療小兒支氣管哮喘對(duì)炎癥因子表達(dá)的影響分析

祁海峰 張迎旭

(1.西安市兒童醫(yī)院呼吸哮喘科，陜西 西安 710003；2.寶雞市婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721000)

支氣管哮喘是當(dāng)前受到廣泛關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，多發(fā)生于小兒，在部分地區(qū)的兒童發(fā)生率超過(guò)1.5%[1]。目前公認(rèn)治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，早期規(guī)范吸入布地奈德在臨床上應(yīng)用比較多，具有消除喉黏膜水腫、減輕氣道炎癥水平，從而可控制臨床癥狀，改善小兒的肺功能。但是也存在長(zhǎng)期使用效果不佳、停藥后容易復(fù)發(fā)、患兒依從性不高等缺點(diǎn)[2]。隨著藥物研究技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前干擾素也開(kāi)始應(yīng)用于兒支氣管哮喘的治療，其能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助改善哮喘癥狀，延緩哮喘患兒的氣道重建[3]。有研究[4]表明，降鈣素原(PCT)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)是診斷感染性疾病的重要炎癥指標(biāo)，在鑒別細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染方面具有重要的參考價(jià)值。本文旨在探討布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-2b霧化吸入治療小兒支氣管哮喘對(duì)炎癥因子指標(biāo)表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年3月本院收治的小兒支氣管哮喘78例，聯(lián)合組與對(duì)照組，各39例。聯(lián)合組男21例，女18例；年齡(5.56±0.44)歲；病程(1.35±0.23)月；體質(zhì)量(24.98±2.48)kg；身高(124.20±8.44)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～6歲；符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)知情同意本研究；無(wú)布地奈德和/或干擾素過(guò)敏史或不耐受史；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病的患兒；合并肺炎的患兒；合并其他全身性疾病的患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：給予霧化吸入布地奈德治療，布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986，魯南貝特制藥有限公司)1 mL加入生理鹽水2 mL后霧化吸入10～15 min(吸入輔助設(shè)備由德國(guó)百瑞公司提供)，4次/d。聯(lián)合組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α-2b噴霧劑(國(guó)藥準(zhǔn)字S20050007，北京瑞得合通藥業(yè)有限公司)吸入治療。兩組均治療觀察14 d。

1.3觀察指標(biāo) 在治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]。治療前后采用TRACK評(píng)分評(píng)估患者哮喘情況，分?jǐn)?shù)越高，表明呼吸問(wèn)題控制越好；采用肺功能儀測(cè)定患兒的1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)；抽取患兒的空腹3～4 h后靜脈血3～4 mL，低溫低速(4℃，3 000 rpm/min)離心10 min，取上層血清，采用免疫膠體金法檢測(cè)降鈣素原(PCT)與免疫比濁法C-反應(yīng)蛋白(CRP)炎癥因子指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1TRACK評(píng)分對(duì)比 聯(lián)合組治療前(60.21±5.22)分、治療后(85.89±5.11)分，對(duì)照組治療前(60.32±0.13)分、治療后(76.32±0.14)分。治療后，兩組的TRACK評(píng)分均高于治療前(t=21.242、12.775，P<0.05)，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(t=8.713，P<0.05)。

2.2總有效率對(duì)比 聯(lián)合組痊愈32例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效1例，總有效率為97.4%；對(duì)照組痊愈19例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效7例，總有效率為82.1%。治療后，聯(lián)合組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.014，P<0.05)。

2.3肺功能FEV1對(duì)比 聯(lián)合組治療前(1.33±0.48)L、治療后(1.96±0.24)L，對(duì)照組治療前(1.38±0.99)L、治療后(2.29±0.13)L。治療后，兩組的FEV1均高于治療前(t=7.331、5.691，P<0.05)，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(t=13.091，P<0.05)。

2.4炎癥因子指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組的PCT與CRP炎癥因子指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.343、0.721，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)變化對(duì)比

3 討 論

霧化吸入糖皮質(zhì)激素是小兒支氣管哮喘的主要治療方法，可有效降低哮喘發(fā)作的頻率及嚴(yán)重程度，有效控制哮喘癥狀[5]。但是只有在早期霧化吸入布地奈德聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，才能有效預(yù)防氣道炎癥及氣道重塑的發(fā)生，晚期應(yīng)用可抑制氣道炎癥反應(yīng)，僅能部分逆轉(zhuǎn)氣道重塑的發(fā)生，導(dǎo)致治療效果不佳[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療后的TRACK評(píng)分高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后聯(lián)合組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-2b霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助改善哮喘癥狀，延緩哮喘患兒的氣道重建，提高治療效果。從機(jī)制上分析，重組人干擾素α-2b進(jìn)入機(jī)體后誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生的反應(yīng)物，它從細(xì)胞釋放后可促使其他細(xì)胞抵抗感染力，協(xié)同控制哮喘癥狀，進(jìn)而改善哮喘患兒的預(yù)后[7]。本文結(jié)果還顯示，治療后兩組的FEV1高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-2b噴霧劑治療小兒支氣管哮喘中，能減輕氣道炎癥反應(yīng)，有利于改善哮喘癥狀，更快恢復(fù)肺功能。由于支氣管哮喘以氣道慢性炎癥為主要特征，涉及到大量炎癥因子的過(guò)量釋放，構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[8]。PCT與CRP均為臨床工作中常見(jiàn)炎癥因子指標(biāo)，敏感性和異性均較高。本文結(jié)果顯示兩組治療后的PCT與CRP炎癥因子指標(biāo)隨無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-2b噴霧劑治療小兒支氣管哮喘過(guò)程中，可使炎癥指標(biāo)無(wú)明顯加劇，有利于治療。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-2b噴霧劑治療小兒支氣管哮喘更有利于肺功能恢復(fù)，控制感染使炎癥指標(biāo)無(wú)明顯加劇，提高治療效果。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)與人力資源的限制，調(diào)查的患兒數(shù)量比較少，沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)應(yīng)用重組人干擾素α-2 b霧化吸入治療組，觀察時(shí)間也比較短，將在后續(xù)研究中探討。