TiNi形狀記憶合金內固定器治療骨折的特點與療效分析

趙 斌，王 紅，孫 璐，陳 寶，王栓科

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

骨折的治療方法很多，記憶合金內固定是近10年出現的一種新的內固定方法。我科于2003年1月至2012年12月采用TiNi形狀記憶合金內固定器（蘭州西脈記憶合金股份有限公司產品）治療骨折86例，取得了良好的效果。現將我們使用記憶合金內固定器治療髕骨及管狀骨骨折的臨床觀察結果和體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，其中男性54例，女性32例，年齡25～73歲，平均年齡41.3歲?；颊呔蚬钦圩≡?，其中閉合性骨折64例，開放性骨折22例；鎖骨骨折18例，髕骨骨折27例，掌、指骨骨折5例，肱骨骨折15例，尺、橈骨骨折12例，腓骨骨折4例，股骨骨折5例。 86例患者中2例指骨骨折不愈合，2例鎖骨骨折行克氏針失敗而改用記憶合金內固定。除5例陳舊性骨折外，其余患者均在兩周內手術，術后兩周拆線，隨診。

1.2 手術方法

1.2.1 髕骨骨折 采用髕前橫弧形切口，凸面向下，常規(guī)顯露斷裂的髕骨、韌帶和兩側支持帶，清除斷端間血凝塊和嵌入的軟組織，沖洗并吸凈關節(jié)內液體。用縫線緊貼髕骨內外側骨緣縫合破裂的髕內外支持帶；辨別碎骨的解剖關系，還納復位。利用髕股關節(jié)的解剖關系，擠壓與叩擊髕骨，令關節(jié)面復位。根據髕骨的大小選擇合適的髕骨爪，將已高壓消毒的髕骨爪放入0℃～5℃的消毒冰鹽水中，用持針器將已變軟的髕骨爪的5個功能爪及腰部充分展開。依據髕骨爪的5個功能爪，預計固定髕骨上下緣的位置，以尖刀縱行劃開股四頭肌及髕韌帶的髕骨附麗處，使髕骨爪緊卡在整復好的髕骨上，以利固定更牢固。以上三爪下兩爪的方式卡在髕骨上，用45℃～55℃的消毒鹽水紗布均勻地熱敷髕骨爪，同時以拇指摁壓腰部，3分鐘后，髕骨爪即可自行固定在髕骨上，并產生持續(xù)的自加壓。必要時可用0℃～5℃的消毒鹽水紗布冷敷以進行調整，直至達到要求。固定完畢后，屈伸膝關節(jié)，檢查固定是否牢固。用手指從兩側擴張部裂隙觸摸髕骨關節(jié)面，檢查其是否平整?？p合擴張部，止血后逐層縫合。

1.2.2 管狀骨骨折 依據骨折的部位、分型及管狀骨直徑等因素，選擇適當型號的記憶合金環(huán)抱式接骨板。接骨板的直徑應比所固定管狀骨直徑小10%～20%。常規(guī)入路顯露骨折端并將其復位，將環(huán)抱式接骨板置于0℃～5℃的冰鹽水中，用撐開器或持針器逐個均勻撐開接骨板各環(huán)抱臂，使每對環(huán)抱臂間的距離大于所固定的管狀骨直徑。將已撐開的環(huán)抱式接骨板迅速卡在已整復完畢的骨折斷端上，用45℃～55℃溫鹽水紗布敷于接骨板上，使其迅速恢復至原有形狀，達到固定骨折的目的。拆除內固定時，先切開顯露內固定，再用0℃～5℃冰鹽水冰敷，用工具將兩臂撐開取出。

2 隨訪結果

本組病例隨訪3～12個月，經X線片檢查顯示骨折均臨床愈合。65例3～6個月骨折愈合，21例6～12個月骨折愈合。2例股骨骨折患者的環(huán)抱器體部斷裂，但骨折已基本愈合且無畸形。傷口感染3例，為開放骨折污染較重，經換藥處理后傷口愈合。1例肱骨干螺旋形骨折術前、術后的X線片見圖1～2。

圖1肱骨干螺旋形骨折

圖2肱骨干螺旋形骨折環(huán)抱器內固定術后

3 討論

3.1 TiNi 形狀記憶合金內固定器的特點

本內固定器利用金屬記憶效應，為骨折治療提供了一種新方法，取得了很好的效果。該材料具有形狀記憶效應，超彈性、耐疲勞、耐腐蝕、生物相容性好，其變形溫度在0℃～5℃，回復溫度在45℃～55℃。蘭州西脈公司生產的環(huán)抱器設計分體、臂，各占1/3，構成約270°圓弧，兩端有2～4對縱行齒，防止環(huán)抱器上下移動，并具有一定的抗扭轉能力。環(huán)抱器設計根據骨質情況，分柱形和錐形兩種，能使環(huán)抱器和骨質緊密接觸[1]。

3.2 環(huán)抱器的選擇

應根據X線片及術中測量，選用合適直徑的環(huán)抱器，過大對骨折的固定不穩(wěn)。小管狀骨選擇4對環(huán)抱器，骨折兩端各2對；肱骨選擇6對；股骨選擇6～8對環(huán)抱器，才能保證固定牢固。

3.3 手術策略

術中應注意盡量少剝離骨膜，保護碎骨塊的骨膜及軟組織。環(huán)抱器應放置在骨膜外，最大限度地保護軟組織及骨膜組織的血運。安裝髕骨爪時，髕骨爪分開的距離要足夠遠，用尖刀將髕骨上下緣擬與髕骨爪接觸的局部軟組織分開，保證接觸面積足夠大。對于髕骨粉碎骨折，先將骨折復位，用張力線做環(huán)形固定，然后再使用髕骨爪。對管狀骨的骨折，環(huán)抱器的體部應放置在張力側，以增強抗張力、抗彎能力，保持骨折穩(wěn)定。環(huán)抱器的體、臂必須與骨質緊密相貼，防止松動。碎骨塊妨礙整復時用絲線捆扎，環(huán)抱器固定好后，剪斷抽去絲線。環(huán)抱臂可以對碎骨塊產生橫向加壓，使碎骨塊牢固固定，防止骨折短縮、成角，有利于骨折愈合。

3.4 TiNi 形狀記憶合金內固定器的優(yōu)點

TiNi形狀記憶合金治療骨折是一種新的方法，有人稱之為“記憶”接骨術（MemoryOsteosynthesis，MO），其優(yōu)點是應力遮擋率明顯低于鋼板，具有良好的抗彎曲和抗扭轉作用，骨折后早期微動可以提高骨活性，加速骨折愈合。由于手術時可以不剝離或少剝離骨膜，也不破壞髓內血運，可以促進骨折的愈合[2]。管狀骨形態(tài)并非絕對圓形，環(huán)抱器對骨外膜血管損傷也小，環(huán)抱臂對碎骨塊的橫向持續(xù)適當加壓，維持了骨折塊的應力，亦能促進骨痂的生長。此組病例愈合良好，其原因可能與記憶合金內固定器與骨的生物相容性好、不破壞髓內血運以及少破壞髓外血液循環(huán)有關。

綜上所述，TiNi形狀記憶合金內固定器治療骨折具有手術操作簡單、手術時間短、固定牢固、骨折端血運破壞少、骨折愈合快、可早期功能鍛煉等優(yōu)點，是治療骨折的一種好方法。

[1]孫建峰，艾瓦尼爾，鄧磊，等．形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床評價[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，13（4）：104-106．

[2]王亦璁．骨與關節(jié)損傷[M]．3 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．