測量生命體征急救前的緊急判斷

尹忠元+吳尤

每當傷害、意外、疾病等突然降臨時，把危急病人送達醫(yī)院或醫(yī)療急救系統(tǒng)到達現(xiàn)場都有一段漫長的等候期。在此期間，病人一旦出現(xiàn)流血不止，呼吸困難甚至心跳停止等癥狀，如果現(xiàn)場得不到正確恰當?shù)募本?，便會造成終身殘疾甚至更加嚴重的后果。因此具備正確的急救知識及技術(shù)非常重要。

現(xiàn)場救護，包括心肺復蘇、止血、包扎、固定和搬運等，一旦發(fā)生災害事故，現(xiàn)場人員可以及時、正確地運用救護技能，挽救生命。根據(jù)醫(yī)學知識和有關(guān)統(tǒng)計，在人的呼吸、心跳停止的瞬間內(nèi)（即4～6分鐘），對傷員進行有效的生命支持（人工呼吸、胸外按壓），則傷員的生存率可達43%。

當我們生病或者受到意外傷害時，護士、醫(yī)生首先檢查的、觀察的是患者的生命體征。何謂生命體征？它有何意義？讓我們一一解析生命體征吧。

生命體征是指體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)的控制，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。醫(yī)護人員通過觀察生命體征的變化，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預防、診斷、治療、護理提供依據(jù)。

你會測量體溫嗎

體溫是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。通常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。

通常所說的正常體溫并不是指某一具體的數(shù)值，而是指一定的溫度范圍。臨床上通常以口腔、直腸、腋窩溫度為標準。正常體溫范圍值分別為：口溫36.3～37.2℃ ，肛溫36.5～37.7℃，腋溫36.0～37.0℃。

測量方法：體溫常用體溫計測量，常用有水銀體溫計、電子體溫計、可棄式體溫計和感溫膠片等。測體溫前30分前，不能進行運動、進食、洗澡、冷熱敷等活動，根據(jù)年齡、病情選擇合適的測溫方法，口腔疾患不宜測口溫，直腸或肛門疾患不宜測肛溫等；嬰幼兒宜選肛溫，精神異常、昏迷病人宜選腋溫，成人選擇腋溫、口溫。如用水銀體溫計，測溫前應將體溫表上的水銀柱甩至35℃以下?？跍販y5分鐘；腋溫測5～10分鐘，肛溫測3～5分鐘。

急救要點：如發(fā)熱或體溫降低，需采取相應的降溫或保溫措施。

摸摸脈搏感受心臟的功能

正常脈搏指脈搏的頻率、節(jié)律、強弱等均正常。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100/分，節(jié)律規(guī)則，每搏強弱相等，動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。

檢查脈搏方法：測脈搏前30分前，不能進行劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等活動，用食指與中指（不可用拇指）輕輕觸及手腕的橈側(cè)（大拇指一邊）的動脈，如有搏動，說明心跳存在；如摸不清楚，可選擇觸摸頸動脈的搏動或觀察頸動脈的搏動；也可以用耳朵貼在心前區(qū)聽心跳聲；凡是淺表靠近骨骼的大靜脈都可以用來診脈。如發(fā)生心跳停止或脈搏消失，需立即進行胸外心臟按壓。

急救要點：施救者讓患者仰臥，施救者手腕、肘、肩三點成直線并與地面垂直。兩手交疊在兩乳頭連線中點快速有力按壓30次。按壓速度大于等于100次/分鐘，按壓深度至少5厘米。特別注意：在開始胸外心臟按壓之前一定要解開患者上身的衣物（包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶）。

血壓一直下降怎么辦

血壓是動脈血壓的簡稱，正常人血壓隨年齡增長而升高，在日?；顒又锌捎形⑿〔▌?。健康成人收縮壓為12～18.6千帕（90～139毫米汞柱），舒張壓為8.0～11.9千帕（60～89毫米汞柱），脈壓為4.0～5.3千帕（30～40毫米汞柱）。

測量方法：測量血壓常用血壓計，有水銀柱式血壓計、電子血壓計、和氣壓表式血壓計3種。根據(jù)具體情況和條件選擇。目前水銀柱式血壓計較為常用。測血壓前30分前，不能進行運動、吸煙、情緒激動等活動，測量部位常在上肢肘窩的肱動脈或下肢腘動脈處。血壓降低常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等病人。

急救要點：對于失血性休克患者，要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

在突發(fā)急性心力衰竭時，一定要先幫患者穩(wěn)定情緒，家中平時最好備一些急救藥品，如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等，患者可舌下含服硝酸甘油或二硝酸異山梨醇，降低患者肺循環(huán)靜脈壓。

要讓患者采取坐位，兩腿要自然下垂，這樣能夠減少靜脈回流，減輕心臟的負擔，并可使較輕的心衰狀況自然緩解。讓患者保持安靜，減輕患者呼吸困難的癥狀。

看看傷員是否還有呼吸

正常呼吸頻率成人為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力。

觀察呼吸方法：主要看胸、腹部有無起伏：有起伏說明有呼吸，沒有起伏說明呼吸很微弱或已經(jīng)停止；也可將手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，感覺有無氣流進出或者用一絲紗線（或一小片棉花、餐巾紙、草葉等）放在病人鼻腔或口腔前，觀察是否被氣流吹動。垂危病人呼吸變快，變淺、不規(guī)則；病人生命垂危時，呼吸變的緩慢、不規(guī)則，直至停止。對呼吸已經(jīng)停止者，須馬上施行人工呼吸。

急救要點：進行人工呼吸前先開放氣道，用仰頭抬頜法將患者的頭向后壓以開放氣道（車禍等外傷情況不可用此法），將患者頭偏向一側(cè)，用手清理口中的異物（包括假牙），確認無異物后將頭轉(zhuǎn)回。觀察患者有無呼吸，若有，將頭偏向一側(cè)；若無，保持頭處于仰臥狀態(tài)。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹氣（如有條件可隔紗布、衣服等吹氣）。每次吹氣1秒以上，同時觀察患者胸廓是否起伏。

編后：急救的目的在于挽救至親、好友及其他人的生命，防止疾病或傷害惡化，或是舒緩疼痛程度。許多人雖然知道急救是必要的，但卻因為知識、技術(shù)不足，而無法進行適當?shù)奶幚恚速M了寶貴的時間，甚至造成不可挽回的生命損失。

為普及基本的急救常識，本刊特地設(shè)立了“急救120”欄目，希望讀者可以向急救中心或者急診室的專家學習專業(yè)的急救常識，必要時可以為挽救他人的生命做出自己的努力。

編輯/王艷