“心慌”不是“膽子小”

黃琪

門診的老病人王大媽又來(lái)測(cè)血壓了，王大媽今年70歲整，查出來(lái)高血壓有七八年了，經(jīng)正規(guī)的降壓治療后血壓一直控制穩(wěn)定，王大媽堅(jiān)持每周1次來(lái)醫(yī)院測(cè)血壓。這天王大媽量完血壓知道結(jié)果很正常后非常高興，看到診室病人不多就聊了幾句，說(shuō)起自己年紀(jì)越來(lái)越大，膽子倒是越來(lái)越小了，年輕時(shí)無(wú)論遇見(jiàn)多大的事情一點(diǎn)也不慌張，現(xiàn)在經(jīng)常感到心慌慌的，尤其是緊張或者激動(dòng)的時(shí)候，心里像有只小兔子一樣蹦個(gè)不停。還感到頭暈和小便多，老要上廁所，要坐下來(lái)要休息好幾個(gè)小時(shí)才慢慢地好起來(lái)。憑經(jīng)驗(yàn)我判斷王大媽有心律失常情況，但因?yàn)樵卺t(yī)院時(shí)沒(méi)有發(fā)作也檢查不出來(lái)，于是建議王大媽做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。3天后王大媽動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果出來(lái)了，這只“心里的小兔子”是陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常，剛開(kāi)始時(shí)是陣發(fā)性的，能自己好轉(zhuǎn)，時(shí)間長(zhǎng)了就變成持續(xù)的了。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100～160次/分，比正常人的心跳快得多。還不整齊，心房失去有效的收縮功能，容易在心臟里形成血栓，血栓如果掉下來(lái)將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、心臟瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，還與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)。

房顫最常見(jiàn)的臨床癥狀包括：心慌、眩暈、尿頻、胸部不適和氣短；有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。

房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）出現(xiàn)偏癱、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，死亡率是正常人的2倍。

房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等。

根據(jù)臨床的癥狀和檢查可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，比較簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以捕捉到的患者，甚者需要反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查才可能確診。

經(jīng)過(guò)藥物或手術(shù)治療后能恢復(fù)正常的竇性心律是房顫治療的最佳結(jié)果，但對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率并積極防止血栓的形成和中風(fēng)等栓塞的發(fā)生，降低房顫的致殘率和致死；而消除病因、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是治療成功的根本。

房顫病人在生活需要注意以下事項(xiàng)：戒煙，限制飲酒，限制或不喝咖啡、茶、可樂(lè)以及一些非處方用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物。因?yàn)槠渲锌赡芎写碳の?，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書，看看是否適合自己。

有些房顫患者沒(méi)有任何癥狀就感覺(jué)不需要治療，但無(wú)癥狀房顫同樣會(huì)導(dǎo)致心臟逐漸擴(kuò)大和心力衰竭及腦血栓發(fā)生率增加而增加總死亡率。還有些房顫患者感覺(jué)毛病發(fā)作不頻繁就不急于治療，但陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸增多，發(fā)作時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，并無(wú)自愈傾向。陣發(fā)性房顫的早期未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)的改變，這時(shí)候行射頻消融手術(shù)的治療效果是最理想的，建議房顫患者早期接受藥物或手術(shù)治療。