術(shù)前眼位訓(xùn)練在翼狀胬肉切除術(shù)中的效果觀察

何秀娃，蔣自培，吳亞明，徐建國(guó)，黃春霞

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科，浙江 溫州 325015）

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼病，輕者影響美觀，引起眼部刺激癥狀，重者累及瞳孔區(qū)，可造成視力障礙，瞼球粘連，結(jié)膜穹窿部變窄，眼球運(yùn)動(dòng)受限，給患者的生活帶來(lái)不便[1-3]，手術(shù)切除是其主要的治療方法。眼科手術(shù)多為局麻手術(shù)，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)外界刺激較為敏感，術(shù)中不僅要求患者的頭部、軀干部保持不動(dòng)，而且眼位也要隨著手術(shù)操作的需要而固定于某一方向。眼位固定的好壞，直接決定手術(shù)能否有效、順利進(jìn)行及手術(shù)的完美性，從而決定手術(shù)后的療效。為更好地保證術(shù)中眼位的固定，我科從2012年6月-2013年5月對(duì)行翼狀胬肉切除+帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前眼位訓(xùn)練，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本科室門(mén)診行翼狀胬肉切除術(shù)患者120例（168眼，其中左眼92眼，右眼76眼），男72例（102眼），年齡37～80歲，女48例（66眼），年齡40～82歲。按入院時(shí)間單、雙日將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組62例（88眼），年齡37～82歲，平均（64.3±9.67）歲，對(duì)照組58例（80眼），年齡38～81歲，平均（63.9±9.74）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均由同一位主刀醫(yī)師、助手及護(hù)士參與實(shí)施手術(shù)。

1.2 方法 對(duì)照組在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育，如完善術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組除了進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康教育外進(jìn)行眼位訓(xùn)練。

1.2.1 完善術(shù)前常規(guī)檢查：包括X線(xiàn)胸片、心電圖、血常規(guī)、出凝血、血生化、術(shù)前四項(xiàng)、血型等各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證。同時(shí)檢查視力、視野、眼壓、瞳孔及眼球運(yùn)動(dòng)情況等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前滴抗生素眼藥水3 d，術(shù)前剪眼睫毛，術(shù)前晚及術(shù)前半小時(shí)各口服安定片5 mg，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊。

1.2.3 心理護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)向患者講解手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)效果及術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)[4]，使其積極配合治療與護(hù)理。

1.2.4 術(shù)前眼位訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者頭位固定，練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患者睜開(kāi)雙眼看不同方向[5]，跟隨護(hù)士的手指練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼同時(shí)觀察的部位依次是患者的前額、右肩、右腳、左腳、左肩。重復(fù)練習(xí)3 d，每天4次，每次5 min。練習(xí)時(shí)特別注意眼球外展位和內(nèi)收位的練習(xí)，以利術(shù)中更好地配合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中切割翼狀胬肉、取結(jié)膜瓣、縫合結(jié)膜瓣所需要的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間所需時(shí)間的比較采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中切割翼狀胬肉所需要時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中切割翼狀胬肉所需要的時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中取結(jié)膜瓣所需要時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中取結(jié)膜瓣所需要的時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中取結(jié)膜瓣所需要的時(shí)間比較（min）

2.3 兩組患者術(shù)中縫合結(jié)膜瓣所需要時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中縫合結(jié)膜瓣所需要的時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中縫合結(jié)膜瓣所需要的時(shí)間比較（min）

3 討論

翼狀胬肉的手術(shù)治療方法通常選擇胬肉切除+帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)，利用帶自體角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)能有效阻止新生血管及異常結(jié)膜入侵角膜，同時(shí)為受損的角膜緣提供新的干細(xì)胞，以恢復(fù)角膜正常的眼表結(jié)構(gòu)與功能，從而達(dá)到阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的[8]。

手術(shù)前后實(shí)施規(guī)范護(hù)理，可促使手術(shù)順利進(jìn)行，一定程度上能有效防止移植片感染、脫落，促進(jìn)移植片和植床緊密粘連[9]。由于翼狀胬肉一般生長(zhǎng)于眼球的鼻側(cè)，為暴露手術(shù)視野，術(shù)中患者要根據(jù)醫(yī)生的指示而保持特定的眼位。因手術(shù)采用的是局部麻醉，患者存在自主眼球運(yùn)動(dòng)，雖然手術(shù)醫(yī)生可通過(guò)手術(shù)器械在一定程度上固定眼球，但在實(shí)際操作中，患者頭部或眼部如有任何細(xì)小的動(dòng)作在顯微鏡下即是大幅度的移動(dòng)，影響手術(shù)操作，從而影響手術(shù)效果[10]。因此進(jìn)行術(shù)前眼位訓(xùn)練顯得尤為重要，通過(guò)該訓(xùn)練，患者眼球在手術(shù)的不同階段能夠隨醫(yī)生的指示順利轉(zhuǎn)動(dòng)配合手術(shù)，不至于因眼球自主運(yùn)動(dòng)而影響手術(shù)進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組切削胬肉、取帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣和縫合結(jié)膜瓣所需時(shí)間均明顯縮短，提示術(shù)前進(jìn)行眼位訓(xùn)練可使患者正確快速應(yīng)對(duì)醫(yī)生的指令，提高術(shù)中配合程度，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。而對(duì)照組在術(shù)中無(wú)指令性的動(dòng)作明顯增多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了眼部損傷的危險(xiǎn)?？傊?，對(duì)翼狀胬肉患者術(shù)前進(jìn)行眼位訓(xùn)練，能夠使患者更好地配合醫(yī)師順利完成手術(shù)，在臨床護(hù)理上值得推廣應(yīng)用。

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