康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺早期干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的作用

趙先偉 陳訓(xùn)武 魏超峰 田慶濤 亓 偉

(1山東省萊蕪市矯形康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科 271111 2山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科271104)

腦卒中常表現(xiàn)半身不遂、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率都非常高，是一類嚴(yán)重危害人類健康疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中早期康復(fù)有利于其神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)，對(duì)于減少患者致殘?zhí)岣呋颊叩纳钯|(zhì)量有重要的意義。為了探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺早期干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)(activities of daily living，ADL)能力的作用，2009年1月至2012年12月我們采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺早期治療腦卒中患者40例，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;(2)入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞8分;(3)意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能正常交流并完成神經(jīng)功能缺損程度量表(neurological deficit score，NDS)及ADL能力采用的Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)定;(4)年齡 ＜80歲;(5)腦卒中前無(wú)精神病史，失語(yǔ)、精神障礙、智能障礙或其它器質(zhì)性病變;(6)愿意簽署知情同意書(shū)。

120例患者符上述標(biāo)準(zhǔn)，男69例，女51例;年齡在44～78歲，平均60.9歲;其中腦出血53例，腦梗塞67例，均經(jīng)頭顱CT確診;根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，輕型76例，中型29例，重型15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為康復(fù)組、針刺組、結(jié)合組，每組40例;3組患者的性別、年齡、病程及腦卒中類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

3組患者都給予急性期常規(guī)藥物治療，包括(1)神經(jīng)保護(hù)劑:采用生理鹽水250ml加胞二磷膽堿0.75g、三磷酸胞苷 100mg、維生素 C 2.0g，靜脈滴注;(2)20%甘醇125ml，靜脈滴注，每日2次，連用5～7d，腦水腫明顯者，可改用每日3～4次，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，(3)對(duì)癥處理:做好原發(fā)病及并發(fā)癥的的治療，腦梗塞患者可給予活血化瘀中藥治療，腦出血患者以調(diào)控血壓、預(yù)防感染、防止應(yīng)激

性潰瘍并出血、維持水電解質(zhì)平衡。康復(fù)組加用康復(fù)訓(xùn)練，針刺組給予針刺治療。結(jié)合組采用康復(fù)訓(xùn)練和針刺進(jìn)行綜合治療，兩者結(jié)合的時(shí)間越早，效果越好，我們認(rèn)為同運(yùn)動(dòng)療法一樣［3］，一般情況腦梗塞患者發(fā)病2～3d后，腦出血患者3～5d，且生命體征穩(wěn)定的前提下，根據(jù)患者具體情況和需要隨時(shí)都能對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和針刺交叉治療。每日2次，每次30～45min，1周訓(xùn)練6d，連用4周。具體方法如下。

2.1康復(fù)訓(xùn)練 主要包括功能訓(xùn)練和ADL能力訓(xùn)練。(1)功能訓(xùn)練:主要采用Bobath技術(shù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，具體方法詳見(jiàn)文獻(xiàn)［4］，主要包括:床上體位正確擺放、正確臥位與坐位練習(xí)、坐位平衡訓(xùn)練、坐位與站位互換訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練;(2)ADL能力訓(xùn)練 包括更衣、進(jìn)餐、如廁、入浴、刷牙、擰毛巾等;可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練和Bobath功能訓(xùn)練交叉康復(fù)訓(xùn)練。

2.2針刺針刺治療主要包括頭針和體針。(1)頭針選用《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中的頂顳前斜線，頂顳后斜線，均取癱瘓對(duì)側(cè)穴位;(2)體針取患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。上肢主要取穴:肩髃、曲池、手三里、合谷、養(yǎng)老、肩貞、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、列缺、孔最等;下肢取穴:伏兔、陰市、梁丘、足三里、條口、解溪、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉、委中、承山、跗陽(yáng)、昆侖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴。足內(nèi)翻者，加丘墟、照海;言語(yǔ)蹇澀者加百會(huì)、啞門、廉泉、通里。

3 療效評(píng)定

3組患者均于治療前24h及治療后4周分別采用NDS和BI評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度和ADL能力。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5 結(jié)果

3組患者均完成4周的治療，治療前NDS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);治療4周后，3組患者NDS、BI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，針刺組與康復(fù)組同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，結(jié)合組與康復(fù)組、針刺組同時(shí)間點(diǎn)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后NDS、BI評(píng)分比較(分±s)

表1 3組患者治療前后NDS、BI評(píng)分比較(分±s)

注:與組內(nèi)治療前比較a p＜0.05;與同時(shí)間點(diǎn)康復(fù)組比較，b p＜0.05;與同時(shí)間點(diǎn)康復(fù)組、針刺組比較，c p＜0.05;

組別 例數(shù) NDS評(píng)分 BI評(píng)分康復(fù)組治療前 40 19.20 ±7.50 34.90 ±12.20治療后 40 10.50 ±3.20a 47.50 ±15.80a針刺組治療前 40 18.60 ±8.30 36.80 ±11.20治療后 40 8.30 ±3.65ab 62.70 ±12.60ab結(jié)合組治療前 40 18.86 ±8.10 35.50 ±11.80治療后 40 4.90 ±3.52ac 74.20 ±10.50ac

6 討論

已有大量研究表明［3-5］，康復(fù)訓(xùn)練的早期干預(yù)，不僅能夠改善患者的肢體功能，降低致殘率，提高ADL能力，還可減少腦卒中后抑郁的發(fā)生及減輕程度。這是因?yàn)槟X卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑;而腦卒中后抑郁發(fā)生的減少或程度的減輕，則有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)和ADL能力的提高。本研究結(jié)果顯示，3組患者的NDS、BI評(píng)分與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);治療后針刺組的NDS、BI評(píng)分與康復(fù)組同時(shí)間點(diǎn)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。這說(shuō)明針刺同樣能夠改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活活動(dòng)能力，早期接受針灸治療可提高治愈率，降低病殘率，減輕致殘程度［6-7］。這是因?yàn)?1)“頭者，精明之府，為諸陽(yáng)之會(huì)”，頭針針刺諸陽(yáng)之會(huì)，可振奮人體陽(yáng)氣，調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體恢復(fù);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頭針通過(guò)對(duì)相應(yīng)大腦皮層的刺激來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)分泌狀況和血管舒縮功能，改善病灶局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)元受損程度，使腦細(xì)胞得以很大程度的恢復(fù)［8］。(2)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陽(yáng)主動(dòng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之論，認(rèn)為四肢為諸陽(yáng)之末，肢體陽(yáng)氣的恢復(fù)，必取諸陽(yáng)經(jīng)之穴，使氣血和暢，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù);而早期體針針刺腦卒中患者癱瘓的各肌群，能提高神經(jīng)興奮性，改善肌群張力過(guò)低;痙攣期針刺，可改善肌張力，促進(jìn)肌肉恢復(fù)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而促進(jìn)神經(jīng)功能缺損改善，提高ADL能力及生存質(zhì)量。(3)研究還表明［9］，針刺可促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，促進(jìn)新的腦高級(jí)中樞與肢體傳導(dǎo)通路的形成。本研究結(jié)果還表明，結(jié)合組治療后的NDS、BI評(píng)分與康復(fù)組、針刺組同時(shí)間點(diǎn)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。這是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺一方面在適應(yīng)證上有相同之處，另一方面還在于兩者在中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)和治療方法上有極強(qiáng)的互補(bǔ)性［10］，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺突出了動(dòng)靜治療腦卒中偏癱的特點(diǎn)，兩者起了正相干性效應(yīng)。康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療可以相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，片面強(qiáng)調(diào)針刺治療而忽視了康復(fù)，致使治療以發(fā)展肌力為主，強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合反應(yīng)而導(dǎo)致誤用綜合征的出現(xiàn);片面強(qiáng)調(diào)康復(fù)而忽視針刺治療，也會(huì)使間接作用到達(dá)大腦皮層的刺激量過(guò)少，不容易建立側(cè)支循環(huán)和改善神經(jīng)功能作用，使病程延長(zhǎng)。因此只有康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺進(jìn)行早期干預(yù)腦卒中，才能在治療效果上有明顯提高。

綜合上述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺早期干預(yù)腦卒中療效顯著，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于患者肢體功能康復(fù)，提高ADL能力。

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