恒溫條件下低流量吸氧最佳濕度研究1）

柴守霞，王春雷，雷美容，袁 杰，張東云，黃 敏

吸氧是臨床上重要的治療措施。臨床上至今仍沿用冷蒸餾水（無菌水）濕化氧氣，但是氧氣的濕化程度很低，在20℃室溫下氧流量為1L／min～8L／min時，吸入氧氣的濕度只達(dá)到33.2%～39.1%，在10℃室溫下僅為21.4%［1］，這種溫度和濕度均較低的氧氣被吸入呼吸道容易導(dǎo)致呼吸道干燥，鼻腔分泌物堵塞管口。相關(guān)研究表明［2］，氧氣溫度在31℃～35℃最合理，但沒有說明在這種溫度條件下濕度達(dá)到多少才更合適，所以本研究探討溫度固定的條件下，不同濕度對吸氧效果的影響，探討恒溫條件下低流量吸氧最佳濕度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取太和醫(yī)院腦外科新入院的腦外傷、腦出血需要低流量吸氧病人75例，其中男47例，女28例，年齡25歲～70歲，平均48.56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：新入院后接受持續(xù)低流量氧療；年齡在18歲以上，70歲以下；病情平穩(wěn)；既往和目前均無精神疾病，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；預(yù)計目前治療方案維持至少4 d；病情許可，能理解研究目的，愿意參加并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道畸形、口鼻咽部手術(shù)、口鼻部感覺異常以及其他嚴(yán)重軀體疾病者。在進(jìn)行臨床實驗時并不告知病人吸氧濕度，以免病人的心理暗示影響實驗結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將75例研究對象隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組、E組共5組，每組15例，即病室溫度22℃，濕度在55%～65%，在氧氣加熱至31℃～35℃，將A組的吸氧濕度控制在50%以下，B組的吸氧濕度控制在51%～70%，C組的吸氧濕度控制在71%～80%，D組的吸氧濕度控制在81%～90%，E組的吸氧濕度控制91%～100%，并分別在各控制的濕度下吸氧3d，發(fā)放氧療舒適度問卷調(diào)查病人吸氧的舒適度，并觀察病人氧療的依從性。

1.2.2 吸氧加熱加濕裝置 利用濕度可調(diào)亞都超聲濕化器，將一條單側(cè)吸氧管前端伸入濕化器出霧口，插入濕化水下3cm～4cm，濕化器出霧口再接一條氧氣連接管，遠(yuǎn)離濕化水液面，使用棉球?qū)窕鞒鲮F口堵住，濕化器內(nèi)盛裝1／3～1／2溫度為40℃的溫水。在暖水瓶塞上打兩個孔，直徑與玻璃接頭大頭端外徑一致，玻璃接頭分別與和連接管和吸氧管相連，暖水瓶內(nèi)盛裝2／3～3／4溫度為60℃～70℃的水，玻璃接頭下端接吸氧導(dǎo)管插入水下3cm～4cm，另一吸氧管末端經(jīng)孔插入暖瓶內(nèi)，遠(yuǎn)離水面。使用時將氧氣流量表調(diào)至適當(dāng)流量，氧氣導(dǎo)管插入病人鼻腔，使用溫濕度計在吸氧管最前端測量進(jìn)入鼻腔的氧氣濕度和溫度，調(diào)節(jié)濕化器的霧量，使吸氧管鼻孔端的溫度調(diào)節(jié)至31℃～35℃，相對濕度根據(jù)分組情況調(diào)節(jié)。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①吸氧舒適度：采用莊淑梅［2］編寫的氧療舒適度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷含有9個條目，為3道閉合型問題，內(nèi)容為氧氣流速、咳痰難度和咳嗽程度；6道半開放型問題，內(nèi)容為氧氣氣味、氧氣溫度、濕潤度、鼻咽部不適感覺、呼吸道不適感覺、全身感覺。該調(diào)查問卷中，每個指標(biāo)（陳述句）均有4個備選答案，分別賦1分、2分、3分、4分，1分表示病人最好的功能及狀態(tài)，4分表示病人最差的狀態(tài)或其他未注明狀態(tài)，指導(dǎo)病人在最合適的答案上做標(biāo)記，不能漏答或多答。要求研究對象根據(jù)氧療中的實際感受，在這些描述感受的形容詞上選擇一種最符合自己情況的相應(yīng)等級。研究對象在5min內(nèi)完成。該問卷具有較好的信效度，信度為0.767 8。在研究對象填寫問卷過程中，調(diào)查者給予解釋和幫助；調(diào)查問卷收回后進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏項及時補齊。共發(fā)放75份問卷，收回75份，回收率100%。②依從性：巡視病人是否按要求堅持持續(xù)低流量吸氧。氧療依從性好：主動遵醫(yī)囑按時吸氧；被動依從：吸氧不主動，需要在家人或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下才能吸氧；不依從：指自行停氧，自行調(diào)節(jié)氧流量或拒絕吸氧。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)方法包括方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同濕度氧療病人舒適度情況（見表1）

表1 不同濕度氧療病人舒適度情況比較 分

2.2 不同濕度氧療病人舒適度情況（見表2）

表2 不同濕度氧療病人舒適度情況比較 例

2.3 不同濕度氧療病人吸氧依從性比較（見表3）

表3 不同濕度氧療病人吸氧依從性比較

3 討論

3.1 目前濕化瓶溫濕化存在的不足 正常人吸入氣體通過鼻、咽、氣管黏膜后變得溫暖、濕潤，如吸入22℃絕對濕度8.8 mgH2O／L，相對濕度45%的氣體，經(jīng)過鼻咽部豐富的血管網(wǎng)和潮濕的黏膜后達(dá)到32.0℃、絕對濕度22.0mgH2O／L、相對濕度65%，氣體到達(dá)隆突后為36.8℃、絕對濕度41.5mgH2O／L、相對濕度90%，至4級、5級支氣管達(dá)到37.0℃、絕對溫度44.0 mgH2O／L、相對濕度100%，也就適于肺泡的呼吸功能［3，4］。可見，鼻咽部是最重要的濕化部位，對吸入氣體提供了3／4的濕度和溫度。實驗研究證明，較長時間吸入較大流量的氧可致鼻黏膜對氧的加溫加濕作用明顯降低，易使呼吸道干燥，分泌物不易排出，影響呼吸道生理功能，甚至誘發(fā)呼吸道炎癥、全身不適，影響氧療效果［5］。因此，氧氣吸入前須先加溫并濕化，避免氧療副反應(yīng)，提高病人吸氧舒適度。研究表明，使病人吸入氧氣接近鼻腔的溫度為31℃～35℃，充分溫化濕化的氧氣流經(jīng)呼吸道時病人感覺舒適，避免吸入干冷氣體對呼吸道黏膜的刺激，病人咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用，提高氧療效果［2］。但是，目前臨床主要使用室溫蒸餾水或無菌水進(jìn)行氧氣濕化，吸入氧氣的溫度為室溫，即20℃左右，無法達(dá)到與人體體溫接近。Stuar等實驗研究證明，吸入氣體濕化程度與氣體溫度呈線性關(guān)系，氣體溫度越高，濕化程度也越高，反之亦然［6］。低濕度的氧氣進(jìn)入呼吸道后加重了呼吸道的水分丟失，使病人呼吸道干燥，最后導(dǎo)致排痰困難并可繼發(fā)和加重呼吸道炎癥，這是長期臥床吸氧病人繼發(fā)肺內(nèi)感染的重要原因之一［7］。在室溫為20℃左右、氧流量為1L／min～8L／min，濕化后的氧氣濕度最高達(dá)到33.2%～39.1%，如果室溫較低，氧氣的濕度則更低。有研究顯示，常規(guī)濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧并沒有明顯提高氧氣濕度［8］。本研究結(jié)果顯示，吸氧溫度接近鼻腔溫度時，濕度在70%～90%時病人舒適度較高。

3.2 適度濕化氧療可提高病人的舒適度 吸氧的舒適護(hù)理是在吸氧護(hù)理中以病人的舒適為重點，充分考慮吸入氧氣的溫度、濕度、氣味對病人的刺激性等因素對病人的影響，尋找解決問題的方法，使舒適護(hù)理的理論研究在吸氧護(hù)理技術(shù)中得到體現(xiàn)，使病人在吸氧過程中不僅得到治療，還達(dá)到身體、心理、社會、精神的舒適狀態(tài)［9］。李光仲等［10］提出，理想的氧療裝置不僅要使吸入的氣體保持適當(dāng)?shù)臐舛群土魉?，而且要具有合適的溫度和濕度，保證病人的舒適度和氧療效果。氧療時對氣體充分加溫和濕化可增加氧分子彌散能力，既可減輕或避免吸氧對呼吸道的不良刺激，利于痰液稀釋，又可解除呼吸道痙攣，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，同時，可提高肺的通氣功能，增加有效呼吸面積，提高氧氣利用率［11］。有研究表明，吸入氧氣的溫度范圍在31℃～35℃最為適宜［9］。本調(diào)查結(jié)果可知，各組在氧氣氣味、氧氣流速和氧氣溫度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在氧氣濕潤度、鼻咽部感覺、呼吸道感覺、全身感覺、咳痰難度、咳嗽和憋氣方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組和D組在各項中舒適度高的人數(shù)明顯多于其他組，D組在鼻咽部感覺、咳嗽及咳痰中舒適度較C組高。結(jié)果顯示，加溫濕化氧療可提高病人舒適感，溫度在30℃～35℃，濕度在71%～90%的病人舒適度較高。病人舒適度改善更為明顯，感覺吸入氧氣的溫度、濕度適宜，鼻腔干燥感減輕或消失，咳痰更加容易。在90%～100%范圍內(nèi)，部分病人感覺濕度過高，鼻腔感覺過于潮濕，出現(xiàn)憋氣，呼吸道不適感增加。因此，加溫濕化氧療需要選擇適宜的溫濕度，溫濕度過高也會造成不舒服。

3.3 適度氧氣溫濕化可提高病人氧療的依從性 有資料顯示，吸氧病人中21.67%存在不遵醫(yī)吸氧行為，有46.15%的病人是因為舒適的改變而拒絕吸氧［12］。鼻塞或鼻導(dǎo)管式吸氧易產(chǎn)生異物感，干燥的氧氣對氣道黏膜的刺激以及面罩吸氧影響講話或進(jìn)食，還有粘貼的膠布，使病人感覺不舒服［13－15］。所以，改善吸氧的溫濕度是提高病人吸氧依從性的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，吸氧濕度在70%～90%的病人舒適度較高，吸氧依從性也較高（P＜0.05）。加溫濕化氧療，氧氣溫度控制在31℃～35℃，接近人體鼻腔溫度，氧氣濕度也相應(yīng)提高，這種充分溫化濕化的氧氣流經(jīng)呼吸道時病人感覺舒適，避免吸入干冷氣體對呼吸道黏膜的刺激，病人咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善。針對這一結(jié)果，應(yīng)在臨床中普及加溫濕化氧療，提高病人氧療依從性，提高氧療效果。

綜上所述，在恒溫條件下，即使病人吸入的氧氣溫度在31℃～35℃，濕度在71%～90%，氧氣濕度達(dá)到鼻腔溫濕化前的要求，避免吸入干燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激，病人舒適度明顯提高，提高氧療依從性，也有利于提高氧療效果、改善缺氧癥狀，可酌情在臨床氧療中逐漸推廣。由于本研究得出的最佳濕度范圍相對較大，有待于增加研究對象數(shù)量，增加評價指標(biāo)等進(jìn)一步研究。

［1］ 呂玉穎.氧氣治療在臨床上的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（1）：13－14.

［2］ 莊淑梅，王春梅.氧療濕化液溫度對呼吸系統(tǒng)疾病病人氧療舒適度和效果的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22（9A）：2294－2296.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5.

［4］ Branson R，Chatburn R.Humidification of inspired gases during mechanical ventilation［J］.Respir Care，1993，38：42－45.

［5］ 余香梅.氧氣濕化液加熱吸氧應(yīng)用體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2004，33（4）：295.

［6］ Mikaila F，F(xiàn)abrice M.Airway humidification with a heat and moisture exchanger in mechanically ventilated neonates［J］.Intensive Care Med，2007，33：336－343.

［7］ 石蘭萍，操靜，溫敏，等.吸氧病人的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18（7A）：1163－1165.

［8］ 李瓏，林玉瑰，王根妹.濕化與未濕化對中低流量鼻導(dǎo)管吸氧過程中氧氣濕度的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（6B）：1－2.

［9］ 閆貴明，劉素彥，莊淑梅，等.氧療氣體溫度對呼吸系統(tǒng)感染性疾病病人影響的研究［J］.護(hù)理研究，2009，21（8C）：2266－2271.

［10］ 李光仲，劉俊英.恒溫加濕吸氧裝置的研制［J］.中國物理醫(yī)學(xué)雜志，1999，16（3）：159－160.

［11］ Ward JJ.Medical gas therapy［M］／／Buron GG.Respiratory care：A guide to clinical practice.Philadelphia：Lippincott，1997：335－340.

［12］ 趙斐，金雪娣.不遵醫(yī)吸氧行為原因分析及干預(yù)［J］.臨床肺科雜志，2006，11（1）：96－97.

［13］ 柴守霞，王春雷，雷美容.簡易鼻導(dǎo)管吸氧加濕、加熱裝置的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（12B）：4094.

［14］ 秦寒枝.面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管吸氧在無創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理.2012，10（2C）：483－484.

［15］ 李春香.OT－M吸氧裝置在預(yù)防鼻導(dǎo)管吸氧病人醫(yī)院感染中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23（9C）：2494.