不同護(hù)理干預(yù)對疑似乳腺癌病人等待病理報(bào)告期間焦慮的影響1）

何春紅，李曉玲，姜 紅

乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。目前，國內(nèi)外各大醫(yī)院常規(guī)對未確診的乳腺腫瘤病人先局部麻醉切除腫物，然后應(yīng)用快速術(shù)中冰凍切片檢查的方法對乳腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行迅速診斷，一般30min可獲得病理診斷結(jié)果［2］。在進(jìn)行切片檢查時，病人需在手術(shù)室內(nèi)平臥位等待結(jié)果，根據(jù)病理診斷決定進(jìn)一步的手術(shù)方案。這一階段，病人由于環(huán)境、氣氛、剛接受過活檢手術(shù)的痛苦以及對病理診斷的不確定性等多種因素的影響，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)。有研究表明，未確診的乳腺腫瘤病人普遍存在焦慮和抑郁情緒［3，4］。而且等待手術(shù)、診斷性檢查等會導(dǎo)致焦慮程度增加。如何減輕焦慮一直是護(hù)理人員不斷探索解決的問題。本研究探討不同護(hù)理干預(yù)措施對疑似乳腺癌病人活檢后等待病理報(bào)告期間焦慮的影響，以期尋求一種簡便、準(zhǔn)確、高效的干預(yù)方法緩解病人焦慮，穩(wěn)定病人情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—11月術(shù)前經(jīng)B超及乳腺鉬靶X線攝影檢查疑似乳腺癌病人，且具有初中或初中以上文化程度，無聽力及交流障礙，無高血壓、心臟病史者共80例。在手術(shù)室行乳腺局部麻醉活檢手術(shù)并在手術(shù)室等待病理報(bào)告。均為女性，年齡28歲～75歲，其中28歲～39歲31例，40歲～60歲35例，61歲～76歲14例；已婚55例，未婚17例，離異8例；文化程度：初中18例，高中（中專）23例，專科23例，本科16例。將80例病人按照入院時間進(jìn)行編號，根據(jù)編號將其按隨機(jī)排列表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、民族、婚否等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組在等待病理報(bào)告期間采用個性化教育：術(shù)前1d下午訪視病人，熟悉病人的一般情況，重點(diǎn)了解病人的心理狀況。采用焦慮自評量表（SAS）［5］測量病人焦慮值，由病人自行或指導(dǎo)者以提問的方式進(jìn)行填寫。手術(shù)日病人入室至乳腺活檢術(shù)后等待病理報(bào)告期間由巡回護(hù)士全程陪伴并給予個性化的健康教育，通過對其心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)，為病人提供正確的信息，如診斷、治療、預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等，同時在等待病理報(bào)告期間再次測量病人焦慮值。對照組在等待病理報(bào)告期間采用音樂干預(yù)：術(shù)前1d下午訪視病人，采用SAS量表測量病人焦慮值，由病人自行或指導(dǎo)者以提問的方式進(jìn)行填寫。手術(shù)日病人入室至乳腺活檢術(shù)后等待病理報(bào)告期間安靜平臥位等待結(jié)果并由控制室護(hù)士在室內(nèi)播放音樂，同時在等待病理報(bào)告30min后再次測量病人焦慮值。

1.2.2 效果評價 采用SAS量表測量，該量表含20個條目，每個條目相當(dāng)于1個有關(guān)癥狀，按1級～4級評定手術(shù)病人焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示沒有或很少時間有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分或全部時間有。其中量表的第5條、第9條、第13條、第17條和第19條為反向計(jì)分。累積量表的各條目得分作為量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25，焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 術(shù)前1d及等待結(jié)果30min期間兩組焦慮評分比較（±s） 分

表1 術(shù)前1d及等待結(jié)果30min期間兩組焦慮評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 等待結(jié)果30min期間對照組 40 53.13±3.15 54.26±3.17觀察組 40 53.74±2.31 48.25±3.11 t值 0.506 6.011 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

焦慮是手術(shù)病人發(fā)生率較高的情緒問題，本研究結(jié)果提示，幾乎所有病人手術(shù)前都存在不同程度的焦慮情緒，兩組病人術(shù)前焦慮評分均＞50分，且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺疾病手術(shù)病人術(shù)前一般無身體不適，多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，在門診完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，入院后1d～2d即安排手術(shù)，有時病房護(hù)士無法及時對病人進(jìn)行健康教育，病人往往缺乏足夠的時間來認(rèn)識該疾病的預(yù)后，特別是對一些臨床診斷疑似乳腺癌的病人，在等待期間她們內(nèi)心所受的煎熬是復(fù)雜的。她們不能準(zhǔn)確地認(rèn)識手術(shù)即將對自身造成的威脅和傷害，乳腺癌是體表手術(shù)，無法像其他內(nèi)臟腫瘤手術(shù)對病人隱瞞病情，手術(shù)病人最擔(dān)心的問題是疼痛、預(yù)后、手術(shù)效果、醫(yī)生技術(shù)、費(fèi)用等問題，她們更期待護(hù)理人員的個性化干預(yù)來緩解應(yīng)激反應(yīng)。為此病人在等待病理報(bào)告期間通過個性化教育干預(yù)（健康教育，心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)，提供信息）澄清病人的一些錯誤認(rèn)知，使之相信乳腺癌根治術(shù)預(yù)后較好且乳房切除不影響正常的家庭生活、工作和社交，告知病人今后行乳房重建的可能，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對手術(shù)和治療。同時對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與其聊天，分散病人的注意力，使其身心放松，讓病人感覺到被鼓勵、被重視、被陪伴，消除了緊張心理，減輕了焦慮。

音樂療法可轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒，從而保持一個較好的心理和生理狀態(tài)［6］，然而研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人在等待病理報(bào)告30min期間焦慮分值觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)閷φ战M病人在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，隨著等待時間的延長對外部刺激敏感，周圍環(huán)境及對癌癥的極度恐懼分散了病人無意識收聽室內(nèi)背景音樂，引起病人恐懼［7］。而焦慮是由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，從而導(dǎo)致焦慮分值增加。目前多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室是由護(hù)士站統(tǒng)一控制音樂播放系統(tǒng)，對于選擇什么類型的音樂也是眾口難調(diào)。如果室內(nèi)播放音樂不被病人所接受，就無法緩解病人的緊張情緒，甚至有的病人會認(rèn)為音樂也可能分散醫(yī)生的注意力或者干擾手術(shù)的順利進(jìn)行。

4 小結(jié)

乳腺癌是女性最懼怕的疾病之一，當(dāng)婦女被告知有可能患乳腺癌并需進(jìn)一步檢查和手術(shù)時，她們除了擔(dān)心生命受到威脅以外，還會擔(dān)心治療方法破壞了女性第二性器官的完整性，體形發(fā)生改變，未婚者會擔(dān)心今后能否結(jié)婚；有些病人還會擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)、影響夫妻感情等問題而產(chǎn)生悲傷、絕望和焦慮等心理問題［8］。病理活檢后在等待病理報(bào)告期間病人又處在陌生的環(huán)境中，往往會增加焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。此時，手術(shù)室護(hù)士不再忙于應(yīng)對配合手術(shù)，有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有步驟實(shí)施個性化教育干預(yù)，能夠使病人正確對待疾病，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，積極配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。病人的教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、個人喜好等因素會影響音樂干預(yù)的效果。個性化教育中病人不受任何因素影響，護(hù)士根據(jù)其心理狀況提供相應(yīng)的教育可以收到良好的效果。當(dāng)然實(shí)施個性化教育干預(yù)的護(hù)士必須要有足夠的相關(guān)理論知識和較強(qiáng)的溝通能力，否則對病人一些應(yīng)付式的安慰起不到積極的作用。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：192.

［2］ 關(guān)希麗，王雪峰，石學(xué)明，等.快速術(shù)中冰凍診斷在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1998，18（2）：9.

［3］ 陳宏，李珍華，吳愛勤，等.未確診的乳腺良惡性腫瘤患者術(shù)前應(yīng)激特征的比較［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（3）：418－419.

［4］ Deane KA，Degner LF.Information needs，uncertainty and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome［J］.Cancer Nurs，1998，21：117－126.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：235－238.

［6］ 胡世萍，楊志賢.日本對音樂療法的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2000，17（4）：50.

［7］ 李曉玲，何春紅，姜紅.兩種不同音樂播放方式對疑似乳Ca病人活檢后等待病理報(bào)告期間生命體征的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（9）：15.

［8］ 崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（4）：692.