循證護理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護理中的應(yīng)用1）

陳秀珍，王 威

循證護理是指護理人員在計劃護理的活動過程中，審慎地、辯證地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及病人反饋的意見有機地結(jié)合在一起，以獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。皮膚科護理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來開展臨床工作。隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，一種新的臨床護理模式和觀念即循證護理應(yīng)運而生，其核心內(nèi)容是護理人員在臨床護理實踐中必須遵循科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則和實際情況來進行臨床護理。為了進一步探討循證護理在臨床護理實踐中的具體應(yīng)用，提高護理人員的臨床循證護理實踐能力，我科于2011年1月—2012年12月將循證護理運用到系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人的臨床護理中，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2012年12月確診為SLE的病人96例，均為女性，年齡15歲～54歲（34.45歲±7.15歲）。所有病人均符合《內(nèi)科學(xué)》中SLE的診斷標準［1］。將96例病人隨機分為對照組與觀察組各48例，對照組采取常規(guī)護理方法，而觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加循證護理，兩組年齡、病程嚴重度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，包括飲食、皮膚、光照以及藥物等的綜合護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以循證護理，對護理方法、疑難問題及相關(guān)知識進行循證。

1.2.1.1 人員培訓(xùn) 對觀察組護理人員進行循證護理培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的原則、循證醫(yī)學(xué)的實踐程序以及科學(xué)的收集資料。

1.2.1.2 管理組的組建 科護士長與兩名主管護士為主要負責(zé)人，并重點培養(yǎng)2名具有較強英語水平和文獻檢索能力的護理人員主要負責(zé)收集文獻資料。

1.2.1.3 提出與搜集循證問題 對臨床護理實際情況提出相應(yīng)的循證問題，管理小組對問題進行收集，將所有提出的循證問題進行綜合性的分析。

1.2.1.4 循證依據(jù) 由小組主要負責(zé)人將收集的循證問題進行分工以及相關(guān)文獻的查找和檢索，尋求相關(guān)依據(jù)。

1.2.1.5 制定優(yōu)化的護理方案 由觀察組所有的護理人員對檢索收集的證據(jù)進行綜合與辨析，并根據(jù)病人的實際臨床情況進行驗證，從而制定出最優(yōu)化的護理方案。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組病人療效、相關(guān)知識掌握程度、住院天數(shù)及滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；等級資料組間比較采用秩和檢驗；正態(tài)分布計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)采用SPSS 1 3.0統(tǒng)計軟件處理，雙側(cè)檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與相關(guān)知識掌握程度比較 觀察組療效平均秩次（54.52）高于對照組（42.48）；相關(guān)知識掌握程度觀察組平均秩次（54.79）高于對照組（42.21）。兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效與相關(guān)知識掌握程度比較

2.2 兩組住院天數(shù)比較（見表2）

表2 兩組住院天數(shù)比較

2.3 兩組滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度比較

3 討論

循證護理是隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的以病人為中心的整體護理，其主要方法是用批判性的臨床思維結(jié)合現(xiàn)代計算機技術(shù)去尋求最佳的護理方法；其目的是提高護理質(zhì)量、降低護理成本以及提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［2］。皮膚科許多疾病的病因和發(fā)病機制至今不明，病情復(fù)雜多變，疾病容易復(fù)發(fā)，對護理的要求高，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、藥疹等疾病的護理［3］。循證護理的興起為解決眾多臨床護理問題開辟了嶄新的局面，循證護理要求對每一位臨床病人的護理都要提出針對性的需要解決的問題，進而經(jīng)過多方渠道尋求最佳的科學(xué)證據(jù)，并對所獲得的證據(jù)進行客觀的評價，提出科學(xué)的、合理的護理方案［4］。有研究表明，在護理工作中引入循證的臨床實踐模式，對降低醫(yī)療護理費用以及提高護理質(zhì)量具有現(xiàn)實的意義［5］。例如加拿大學(xué)者研究出一項旨在針對壓瘡問題的循證護理學(xué)應(yīng)用模式，為臨床護理決策提供了非常有益的依據(jù)；英國的Mcinnes等［6］，系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護理指南等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式影響下，護理學(xué)的研究對象已經(jīng)從單純的生物人轉(zhuǎn)向為心理、生物和具有社會屬性的人群，所以循證護理也要做到與時俱進，要真正做到以病人為中心，切實解決臨床護理問題。我們發(fā)現(xiàn)，循證護理在臨床護理中的應(yīng)用有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題、可以有效提高解決問題的能力、增強護理人員之間的交流及配合、促進護理團隊的凝聚力，使得護理人員在護理工作中更加主動、積極，使護理工作變成一種享受。

綜上所述，循證護理是推動整體臨床護理科學(xué)化的重要手段和方法，相信隨著我國護理教育規(guī)范化和系統(tǒng)化的加強，循證護理將在臨床護理中得到快速的發(fā)展，護理工作人員也會為病人提供更為科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，11（7）：860－861.

［2］ 吳泰相，劉關(guān)鍵.關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的問題與思考［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005（8）：62－66.

［3］ 劉鳴.應(yīng)正確評價和使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006（2）：9－11.

［4］ Vanhaecht K，Bollmann M，Bower K，etal.Prevalence and use of clinical pathways in 23countries－an international survey by the European Pathway Association［J］.Intl J Care Pathw，2006，10（1）：28－34.

［5］ Stichler JF，F(xiàn)ields W，Kim SC，etal.Faculty knowledge，attitudes，and perceived barriers to teaching evidence－based nursing［J］.J Prof Nurs，2011，27（2）：92－100.

［6］ Mcinnes E，Cullum N，Nelson EA，etal.The development of a national guideline on the management of leg ulcers［J］.J Clin Nurs，2000，9（2）：208.