護(hù)理管理人員疲勞狀況調(diào)查

薛 慧，戴新娟

疲勞是一種最常見(jiàn)的亞健康狀態(tài)，持續(xù)性的疲勞是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，在普通人群中所占比例高達(dá)10%～20%［1，2］。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（the North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）關(guān)于疲勞的定義是：由個(gè)體自身感知的一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時(shí)的無(wú)力感，這種感覺(jué)不因休息而緩解［3］。疲勞對(duì)個(gè)體的工作能力有負(fù)面影響［4］，是發(fā)生職業(yè)差錯(cuò)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，對(duì)個(gè)體的社會(huì)生活也會(huì)產(chǎn)生不利［5］。護(hù)士是疲勞的高發(fā)群體，臨床護(hù)理中存在的各種因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞的發(fā)生。護(hù)理管理人員不僅要參與臨床護(hù)理，還要兼顧管理工作，更容易成為疲勞的好發(fā)人群。為了解護(hù)理管理人員的疲勞狀況，探討導(dǎo)致護(hù)理管理人員疲勞的原因、影響因素及解決方法，現(xiàn)對(duì)南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院的55名護(hù)理管理人員進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇南京市一所三級(jí)甲等中醫(yī)院全體護(hù)理管理人員為研究對(duì)象，共55人，均在臨床擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)，包括各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任，無(wú)嚴(yán)重疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料：包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作滿(mǎn)意度等；②匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：該量表是由美國(guó)匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專(zhuān)家Buysse等于1989年編制，國(guó)內(nèi)有研究者對(duì)其進(jìn)行了修訂，證實(shí)其Cronbach’sα系數(shù)為0.842 0和0.851 9，同時(shí)具有良好的構(gòu)想效度和實(shí)證效度［6］。量表內(nèi)容由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可組合成量表的7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)因子按0分～3分計(jì)分，累計(jì)各因子得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0分～21分，以7分作為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值，PSQI總分＜4分表示睡眠質(zhì)量較好，PSQI 4分～8分表示睡眠質(zhì)量一般，PSQI≥8分表示睡眠質(zhì)量較差，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。③疲勞量表－14（fatigue scale，F(xiàn)S－14）：由英國(guó) King’s College Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室的Chalder等［7］專(zhuān)家于1992年共同研制的，是國(guó)際上較為公認(rèn)的疲勞評(píng)定量表。FS－14可從不同角度測(cè)定疲勞癥狀的嚴(yán)重性，其信度系數(shù)Cronbach’sα為0.88～0.90。FS－14共包括14個(gè)項(xiàng)目，其中8項(xiàng)反映體力疲勞（physical fatigue），6項(xiàng)反映腦力疲勞（mental fatigue）。該量表的計(jì)分方式為兩點(diǎn)式計(jì)分法，即有該項(xiàng)癥狀的選擇“是”，計(jì)1分，無(wú)該項(xiàng)癥狀的選擇“否”，計(jì)0分，其中有3項(xiàng)為反向計(jì)分，分析指標(biāo)分別為體力疲勞、腦力疲勞及疲勞總分。體力疲勞、腦力疲勞、疲勞總分值滿(mǎn)分分別為8分、6分、14分，分值越高表示疲勞程度越重。

1.2.2 調(diào)查方法 在調(diào)查人員的指導(dǎo)和護(hù)理部的協(xié)助下，護(hù)理管理人員統(tǒng)一填寫(xiě)調(diào)查表，各個(gè)調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所獲得數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)護(hù)理管理人員疲勞狀況與其影響因素的相關(guān)性采用方差分析和相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理人員一般資料 本研究實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷56份，收回有效問(wèn)卷55份，有效回收率98.21%。調(diào)查對(duì)象均為已婚女性，包括1名護(hù)理部主任、5名科護(hù)士長(zhǎng)和49名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理管理人員一般資料（n＝55）

2.2 護(hù)理管理人員睡眠情況 55名護(hù)理管理人員睡眠較好者19人，占34.55%；睡眠一般者21人，占38.18%，睡眠較差者15人，占27.27%。護(hù)理管理人員PSQI量表得分見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理管理人員PSQI量表各因子得分

2.3 護(hù)理管理人員的疲勞情況

2.3.1 護(hù)理管理人員的疲勞程度 護(hù)理管理人員FS－14得分（7.82±2.91）分，高于王天芳等［8］報(bào)道的得分（5.50分±3.09分）。發(fā)生疲勞34人，占61.82%（22人兼有體力疲勞和腦力疲勞，占40.00%）。存在體力疲勞者42人次，占76.36%；存在腦力疲勞者29人次，占52.73%。護(hù)理管理人員的疲勞程度見(jiàn)表3。

表3 FS－14測(cè)評(píng)得分

2.3.2 體力疲勞與腦力疲勞得分（見(jiàn)表4）

表4 體力疲勞與腦力疲勞得分

2.4 影響疲勞的因素 對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)PSQI量表中主觀睡眠質(zhì)量與體力疲勞及疲勞的嚴(yán)重程度有關(guān)（P＜0.05），并且呈正相關(guān)（r值分別為0.422，0.433），即主觀睡眠質(zhì)量越差者越容易發(fā)生體力疲勞。此外，日間功能障礙對(duì)疲勞的發(fā)生及疲勞嚴(yán)重程度有影響（P＜0.05），并且呈正相關(guān)（r＝0.288），即日間功能障礙越嚴(yán)重，其疲勞越容易發(fā)生且疲勞程度越高。體力疲勞與總體疲勞的發(fā)生及疲勞程度具有相關(guān)性（P＜0.05），且呈正相關(guān)（r＝0.817），即體力疲勞越嚴(yán)重，疲勞越容易發(fā)生且疲勞程度越高。腦力疲勞與總體疲勞的發(fā)生及疲勞程度具有相關(guān)性（P＜0.05），且呈正相關(guān)（r＝0.780），即腦力疲勞越嚴(yán)重，疲勞越容易發(fā)生且疲勞程度越高。疲勞程度與年齡、性別、婚姻狀況、護(hù)齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、收入等無(wú)關(guān)。

3 討論

3.1 護(hù)理管理人員的疲勞狀況 55名護(hù)理管理人員FS－14疲勞量表總分為（7.82±2.91）分，高于健康人群。疲勞總?cè)藬?shù)為34人，占總?cè)藬?shù)的61.82%（其中22人兼有體力疲勞和腦力疲勞，占總?cè)藬?shù)的40.00%）。有體力疲勞者42人次，占總?cè)藬?shù)的76.36%；有腦力疲勞者29人次，占總?cè)藬?shù)的52.73%。可見(jiàn)，護(hù)理管理人員的疲勞情況普遍存在。從表3和表4可以看出，護(hù)理管理人員中疲勞總分達(dá)8分以上者有21人，占總?cè)藬?shù)的38.18%，體力疲勞較腦力疲勞更加普遍和嚴(yán)重，由此反映護(hù)理管理人員的疲勞狀況非常普遍，體力疲勞和腦力疲勞狀況均較為嚴(yán)重。

3.2 導(dǎo)致疲勞的原因及可能因素

3.2.1 護(hù)士的職業(yè)特性 有調(diào)查顯示，有相當(dāng)比例的護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)大、健康狀況欠佳，易患疲勞［9］。護(hù)理人員是疲勞的高發(fā)群體，91.27%的護(hù)理人員有被疲勞困擾的經(jīng)歷［10］。本研究中護(hù)理管理人員有37人護(hù)齡達(dá)到了20年以上，均是長(zhǎng)期從事護(hù)理職業(yè)的高年資護(hù)士，因而其疲勞狀況較為普遍和嚴(yán)重。

3.2.2 個(gè)體特征 本研究中55名護(hù)理管理人員均為女性，有研究表明，在美國(guó)20%的婦女表現(xiàn)顯著疲勞感，在英國(guó)25%的女性總感到疲勞［11］。55名護(hù)理管理者中35歲以上者有48人，以中年女性為主，且有38人很少運(yùn)動(dòng)甚至從不運(yùn)動(dòng)，有研究認(rèn)為，隨著年齡的增加，疲勞程度越高，軀體疲勞感也越強(qiáng)［12］。

3.2.3 護(hù)理管理工作繁重 本研究中有49名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)不僅要參與臨床護(hù)理，還要兼顧管理工作，高強(qiáng)度的體力和腦力勞動(dòng)容易導(dǎo)致疲勞的發(fā)生。而且護(hù)理工作繁忙，時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，常有各種監(jiān)督檢查、病區(qū)事務(wù)、例會(huì)和臨時(shí)會(huì)議等。因此，從體力和腦力兩方面都會(huì)對(duì)管理人員造成一定壓力，而壓力是引起護(hù)士疲勞的一個(gè)主要因素［12］。

3.2.4 睡眠質(zhì)量 本研究顯示，主觀睡眠質(zhì)量與體力疲勞有關(guān)，調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理管理人員睡眠一般者21人，占總?cè)藬?shù)的38.18%，睡眠較差者15人，占總?cè)藬?shù)的27.27%。睡眠是一種生理需要，對(duì)解除疲勞起著積極的作用，睡眠質(zhì)量的高低對(duì)疲勞有著直接的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、睡眠障礙以及催眠藥物的使用是導(dǎo)致工作疲勞的重要因素［13］。鄭建盛等［14］認(rèn)為，睡眠障礙是引起心理疲勞和軀體疲勞一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

3.3 預(yù)防疲勞的措施

3.3.1 良好的睡眠 睡眠障礙是疲勞病人常見(jiàn)癥狀之一，影響了病人的生活質(zhì)量，而良好的睡眠可緩解疲勞。睡眠時(shí)人體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，由于體溫、心率、血壓的下降，人體各種生理活動(dòng)減弱，使得基礎(chǔ)代謝率降低，能量消耗減少，合成代謝大于分解代謝，有利于營(yíng)養(yǎng)供給，彌補(bǔ)損耗，儲(chǔ)存能量，從而使精力和體力得以恢復(fù)，解除疲勞，能夠以更飽滿(mǎn)的精力和熱情投入生活和工作。

3.3.2 積極應(yīng)對(duì) 疲勞的發(fā)生往往會(huì)影響護(hù)理管理人員的個(gè)人情緒和工作質(zhì)量，因此疲勞發(fā)生時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)措施至關(guān)重要?？赏ㄟ^(guò)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，注意調(diào)節(jié)情緒，平衡營(yíng)養(yǎng)和膳食等措施緩解疲勞。

3.3.3 中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想，對(duì)于疲勞的干預(yù)起著積極的指導(dǎo)作用，有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。有研究表明，刮痧能夠有效改善病人的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量［15］，并可通過(guò)提高機(jī)體的抗氧化能力和免疫能力延緩疲勞［16］。也有研究表明，中藥藥?。?7］、習(xí)練八段錦［18］、推拿［19］、大椎穴及足三里穴位行中藥敷貼［20］均可達(dá)到抗疲勞的效果。此外，中醫(yī)還有足浴、足底按摩、拔罐、捏脊等傳統(tǒng)技術(shù)，具有綠色、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)，也可嘗試用于緩解疲勞。

［1］ Chen MK.The epidemiology of self－perceived fatigue among adults［J］.Prev Med，1986，15：74－81.

［2］ Loge JH，Ekeberg O，Kaasa S.Fatigue in the general norwegian population：Normative data and associations［J］.Psychosom Res，1998，45：53－65.

［3］ Aaronson L，Teel C，Cassmeyer V，etal.Defining and measuring fatigue［J］.The Journal of Nursing Scholarship，1999，31（1）：45－50.

［4］ Janssen N，Kant IJ，Swaen GM，etal.Fatigue as a predictor of sickness absence：Results from the Maastricht cohort study on fatigue at work［J］.Occup Environ Med，2003，60（Suppl 1）：71－76.

［5］ Swaen GM，van Amelsvoort LG，Bultman U，etal.Fatigue as a risk factor for being injured in an occupational accident：Results from the maastricht cohort study［J］.Occup Environ Med，2003，60（Suppl 1）：88－92.

［6］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［7］ Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，etal.Development of a Fatigue Scale［J］.J Psychosom Res，1993，37（2）：147－153.

［8］ 王天芳，張翠珍，劉雁峰，等.慢性疲勞綜合征病人的疲勞、抑郁、焦慮與生活事件的特點(diǎn)及其相關(guān)性分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（2）：84－86.

［9］ 張雅靜，王天芳，薛曉琳，等.中西醫(yī)結(jié)合疲勞性亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（4）：269－270.

［10］ 徐朝艷，張振路，林細(xì)吟，等.護(hù)理職業(yè)緊張對(duì)個(gè)體疲勞水平影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：629.

［11］ 袁萍，梁伯衡.慢性疲勞綜合征的流行病學(xué)特征［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2003，30（2）：70－73.

［12］ 王偉，王培席，周新明，等.護(hù)士疲勞程度與工作壓力源的相關(guān)性分析［J］.衛(wèi)生研究，2010，39（1）：76－78.

［13］ 楊穎，趙銳祎，蘭美娟，等.病房護(hù)士的睡眠質(zhì)量對(duì)日周性作業(yè)疲勞的影響［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26（6）：360－362.

［14］ 鄭建盛，陳清，楊麗全，等.醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)生睡眠質(zhì)量與主觀疲勞和記憶力的關(guān)系［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）：564－566.

［15］ 李國(guó)秀.辨證取穴刮疹配合情志護(hù)理治療失眠［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（9）：41－42.

［16］ 劉榮花，馬亞妮.經(jīng)絡(luò)刮痧對(duì)耐力訓(xùn)練大鼠肝組織抗氧化能力及運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，38（5）：105－108.

［17］ 孔筠，姚雨石，段淼，等.中醫(yī)藥浴療法對(duì)慢性疲勞綜合征睡眠障礙的干預(yù)研究［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（7）：492－495.

［18］ 廖艷，林殷，張聰，等.習(xí)練八段錦對(duì)疲勞性亞健康人群生活質(zhì)量改善作用的隊(duì)列研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（3）：209－212.

［19］ 姚斐，紀(jì)清，趙毅，等.按壓推拿治療慢性疲勞綜合征療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2007，27（11）：819－820.

［20］ 范春，何若安，周力軍，等.中藥穴位敷貼治療慢性疲勞綜合征的療效研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（5）：484－487.