河北省注冊(cè)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查1）

徐開(kāi)麗，趙 濱

核心能力又稱(chēng)核心競(jìng)爭(zhēng)力［1］。護(hù)士核 心 能 力 （nursing core competency，NCC）是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要的能力［2］。為給護(hù)理管理者提供護(hù)士培養(yǎng)重點(diǎn)與方向，2012年3月—5月筆者對(duì)河北省6所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床注冊(cè)護(hù)士的核心能力進(jìn)行調(diào)查，以了解臨床注冊(cè)護(hù)士核心能力的特點(diǎn)及現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，在2012年3月—5月選取河北省6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士951人作為研究對(duì)象，包括3所省級(jí)醫(yī)院、3所市級(jí)醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②在臨床從事護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床工作1年以下的護(hù)士；②未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士；③調(diào)查期間不在臨床一線(xiàn)的護(hù)士；④不愿參加本次調(diào)查的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括工作單位、科室、年齡、工作年限、職稱(chēng)、現(xiàn)有學(xué)歷和職務(wù)等。

1.2.1.2 注冊(cè)護(hù)士的核心能力 采用由Liu等［3］教授編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN）進(jìn)行調(diào)查，該量表7個(gè)維度分別是臨床護(hù)理能力（CC）、領(lǐng)導(dǎo)能力（LD）、人際關(guān)系能力（IR）、法律／倫理實(shí)踐能力（LE）、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力（PD）、教育／咨詢(xún)能力（TC）、評(píng)判性思維／科研能力（CR）。采用 Likert 5級(jí)計(jì)分法：0分為沒(méi)有能力，1分為有一點(diǎn)能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力。＜2分（或總分＜110分）為低水平，≥2分而＜3分（或總分110分～164分）為中等水平，≥3分（或總分165分～220分）為高水平?？偡炙皆礁哒f(shuō)明被測(cè)試者核心能力水平越高且較全面；某個(gè)維度得分越高，說(shuō)明被測(cè)試者在此維度上的能力水平越高。此量表在我國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)都曾使用，且CIRN 量表的總體 Cronbach’s alpha系數(shù)為0.908，各維度 Cronbach’s alpha系數(shù)為0.718～0.903。兩周間隔重測(cè)信度Pearson’s系數(shù)為0.83［4］。

1.2.2 資料收集方法 由研究者本人講解問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，采用不記名方式填寫(xiě)。問(wèn)卷回收后，對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行排序編號(hào)，以便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 015份 ，回 收 有 效 問(wèn) 卷9 5 1份 ，有 效 率 為93.69%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的一般資料采用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。對(duì)不同科室、不同年齡、不同技術(shù)職稱(chēng)、不同工作年限護(hù)士核心能力的組間比較采用方差分析。不同學(xué)歷護(hù)士核心能力的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本次調(diào)查對(duì)象951人均為女性，基本人口社會(huì)學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 951名注冊(cè)護(hù)士一般資料

2.2 注冊(cè)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 951名注冊(cè)護(hù)士中53.7%的護(hù)士核心能力處于中等水平，40.9%的護(hù)士核心能力處于高水平，5.4%的護(hù)士核心能力處于低水平。見(jiàn)表2。

表2 951名注冊(cè)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 分

2.3 不同科室護(hù)士核心能力比較（見(jiàn) 表3）

表3 不同科室護(hù)士核心能力得分比較（±s） 分

表3 不同科室護(hù)士核心能力得分比較（±s） 分

科室 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律／倫理實(shí)踐能力 專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力 教育／咨詢(xún)能力 評(píng)判性思維／科研能力 總分內(nèi)科 229 29.08±6.11 26.87±5.55 23.98±4.70 25.25±4.78 16.92±3.60 16.31±4.24 21.74±5.05 160.17±31.42外科 261 28.30±5.72 26.60±4.91 23.25±4.15 25.11±4.45 16.71±3.54 15.85±3.81 20.55±4.49 156.38±27.49婦產(chǎn)科 101 28.75±5.25 27.30±4.58 23.70±3.97 25.53±3.99 17.05±3.22 16.55±3.75 21.58±4.50 160.48±25.42兒科 99 26.70±5.04 26.53±4.89 22.91±4.26 25.17±4.17 16.42±3.38 15.80±4.02 20.43±4.23 153.97±25.68急診科 81 27.89±5.79 26.79±4.51 23.32±3.39 25.37±4.03 16.47±2.86 15.46±3.95 21.51±3.63 156.80±21.76手術(shù)室 86 28.86±5.79 27.97±4.81 24.52±4.41 26.05±4.37 17.50±4.01 16.24±4.53 22.74±4.47 163.88±29.72 ICU 94 25.68±6.25 25.87±5.06 22.61±4.30 25.02±4.79 16.03±3.32 14.66±4.40 20.41±4.45 151.98±28.86 F 值 3.22 1.64 2.58 1.19 1.70 2.21 3.97 2.37 P 0.01 0.12 0.01 0.31 0.10 0.03 0.01 0.02

2.4 不同年齡護(hù)士核心能力比較（見(jiàn) 表4）

表4 不同年齡護(hù)士核心能力得分比較（±s）分

表4 不同年齡護(hù)士核心能力得分比較（±s）分

年齡 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律／倫理實(shí)踐能力 專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力 教育／咨詢(xún)能力 評(píng)判性思維／科研能力 總分≤30歲 527 26.77±5.79 25.67±5.20 22.50±4.46 24.30±4.62 16.06±3.60 14.72±4.24 19.98±4.57 149.97±28.78 31歲～ 303 29.60±5.06 27.58±4.57 24.28±3.83 26.03±4.11 17.29±3.12 17.01±3.41 22.13±4.15 163.92±24.65≥41歲 121 30.96±4.64 29.18±4.10 25.20±3.68 27.13±3.82 17.99±3.13 18.24±3.06 23.35±4.20 172.05±23.76 F 值 44.22 32.76 30.04 28.57 22.79 59.91 41.11 46.86 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)士核心能力比較 （見(jiàn)表5）

表5 不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)士核心能力得分比較（±s）分

表5 不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)士核心能力得分比較（±s）分

職稱(chēng) 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律／倫理實(shí)踐能力 專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力 教育／咨詢(xún)能力 評(píng)判性思維／科研能力 總分護(hù)士 309 26.21±5.93 25.09±5.53 21.96±4.81 23.49±4.78 15.84±3.75 14.39±4.37 19.51±4.86 146.49±30.67護(hù)師 325 28.20±5.41 26.59±4.71 23.45±3.95 25.34±4.30 16.67±3.40 15.79±4.00 21.09±4.19 157.12±25.75主管護(hù)師 272 29.68±4.95 28.06±4.28 24.49±3.59 26.56±3.87 17.31±3.00 17.21±3.25 22.29±4.13 165.60±23.75副主任護(hù)師及以上 45 32.96±4.07 30.64±3.60 26.62±3.19 27.96±2.81 19.13±2.79 19.02±2.68 24.76±3.47 181.09±19.71 F 值 32.35 28.67 27.87 31.84 17.48 35.90 30.67 37.59 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力比較（見(jiàn) 表6）

表6 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力得分比較（±s）分

表6 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力得分比較（±s）分

學(xué)歷 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律／倫理實(shí)踐能力 專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力 教育／咨詢(xún)能力 評(píng)判性思維／科研能力 總分本科以下 448 27.32±5.75 26.00±5.24 22.76±4.50 24.50±4.74 16.38±3.52 15.20±4.27 20.47±4.69 152.62±29.04本科及以上 503 28.99±5.48 27.35±4.77 23.99±4.03 25.85±4.16 16.98±3.41 16.51±3.81 21.65±4.40 161.32±26.78 t值 －4.57 －4.18 －4.45 －4.69 －2.68 －5.02 －3.99 －4.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.7 不同工作年限護(hù)士核心能力比較 （見(jiàn)表7）

表7 不同工作年限護(hù)士核心能力比較（±s）分

表7 不同工作年限護(hù)士核心能力比較（±s）分

工作年限 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律／倫理實(shí)踐能力 專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力 教育咨詢(xún)能力 評(píng)判性思維／科研能力 總分1年～ 619 27.12±5.74 25.82±5.12 22.71±4.44 24.48±4.61 16.20±3.59 15.03±4.20 20.29±4.59 151.64±28.58 11年～ 224 29.77±4.93 27.89±4.46 24.44±3.58 26.32±3.89 17.41±2.96 17.15±3.29 22.18±3.96 165.16±23.59≥21年 108 31.18±4.98 29.41±4.21 25.36±3.89 27.06±3.97 18.04±3.26 18.31±3.27 23.43±4.43 172.79±25.25 F 值 24.59 22.01 17.82 17.58 13.40 31.51 21.42 26.98 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，河北省6所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床注冊(cè)護(hù)士核心能力為（157.23±28.19）分，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)其核心能力處于中等水平。其中，法律／倫理實(shí)踐維度得分最高，這與我國(guó)立法逐漸完善，醫(yī)護(hù)人員自我法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。評(píng)判性思維／科研、教育／咨詢(xún)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展等維度得分較低，可能與我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，在護(hù)理教學(xué)中側(cè)重于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，忽視了對(duì)創(chuàng)新能力和思維能力的培養(yǎng)與提高有關(guān)。

3.2 不同工作科室護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 國(guó)外學(xué)者研究得出，組織環(huán)境影響護(hù)理人員能力的發(fā)展［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士核心能力得分較高，分析認(rèn)為手術(shù)室工作具有團(tuán)隊(duì)合作的特點(diǎn)，手術(shù)直接關(guān)系到病人生命，因此團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)及處理術(shù)中應(yīng)急變化的經(jīng)驗(yàn)積累，使得手術(shù)室護(hù)士具備思維敏捷、評(píng)估準(zhǔn)確、處理問(wèn)題及時(shí)的能力。但由于手術(shù)室的工作僅為病人住院期間的一個(gè)片段，面對(duì)麻醉后的病人，護(hù)士往往忽視與其溝通交流，因此手術(shù)室護(hù)士溝通交流能力和教育／咨詢(xún)能力得分偏低。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，ICU護(hù)士核心能力總分及各維度得分偏低，這與張賀麗［6］的研究結(jié)果不一致。自2008年《護(hù)士條例》頒布后，明確要求醫(yī)院保障護(hù)士配比。按照衛(wèi)生部要求，ICU床護(hù)比為1∶（2.5～3.0）［7］，為達(dá)到此要求，醫(yī)院近幾年新進(jìn)大批年輕護(hù)士，所以ICU人力資源年輕化，而年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)少，理論聯(lián)系實(shí)踐能力不成熟，參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)少［8］，可能是造成本次調(diào)查中ICU護(hù)士核心能力得分低的主要原因。護(hù)理管理者應(yīng)綜合考慮環(huán)境對(duì)工作能力的影響，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，制定各專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案，使臨床護(hù)理工作得到安全、有效的保障。

3.3 不同年齡、工作年限護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 本研究結(jié)果顯示，隨著護(hù)理人員年齡和工作年限的增加，護(hù)士的核心能力總分及各維度得分都逐漸升高，年齡40歲以下護(hù)士的核心能力水平低于40歲以上的護(hù)士。低年資護(hù)理人員年齡偏小，臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，正處在職業(yè)探索階段，還不能很好地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。同時(shí)醫(yī)院工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高、負(fù)荷重，年輕護(hù)士只為完成臨床任務(wù)［9］，忽略了個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，因此能力水平較低。隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床工作時(shí)間延長(zhǎng)，社會(huì)閱歷不斷積累，護(hù)士理論知識(shí)與實(shí)踐相互結(jié)合的能力不斷增強(qiáng)，其核心能力不斷提高。所以，管理者應(yīng)結(jié)合不同年齡階段護(hù)士能力特點(diǎn)，采取老、中、青搭配，以小組制形式相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，有助于減輕護(hù)士工作壓力，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

3.4 不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士組得分較低，主管護(hù)師及以上組得分高。究其原因：一方面工作年限是職稱(chēng)評(píng)定的參考指標(biāo)之一，高職稱(chēng)護(hù)士工作年限往往較長(zhǎng)，其知識(shí)豐富、技能熟練；另一方面職稱(chēng)不同承擔(dān)職責(zé)不同，能力發(fā)揮也不同。高職稱(chēng)護(hù)士多承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等多方面工作，核心能力較高。所以，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士得分高于護(hù)士組。

3.5 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士核心能力總分及各維度得分均隨學(xué)歷的升高而增加，本科及以上學(xué)歷護(hù)士核心能力總分及各維度得分均高于本科以下護(hù)士。護(hù)理教育的層次不同代表對(duì)教育對(duì)象的不同定位，在培養(yǎng)過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)不同，最終完成任務(wù)所具備的能力也不同。另外，本科及以上學(xué)歷護(hù)士與本科以下護(hù)士相比，不僅僅是學(xué)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，而是對(duì)臨床知識(shí)的進(jìn)一步強(qiáng)化和逐漸形成整體護(hù)理程序思維的過(guò)程。經(jīng)以上分析，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與，促進(jìn)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。

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