本期主講—— 高血脂的那些事

經(jīng)?？鋭e人，血脂更平穩(wěn)

文/李靜

對(duì)飽受高血脂困擾的人來(lái)說(shuō)，英國(guó)《每日郵報(bào)》前段時(shí)間報(bào)道的一項(xiàng)新研究給了好建議，經(jīng)常夸獎(jiǎng)別人，有助于積極控制血脂。

美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員，對(duì)近1000名年齡在40-70歲的人進(jìn)行了問(wèn)卷評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心態(tài)積極樂(lè)觀，凡事往好處想，以及經(jīng)?？洫?jiǎng)他人的參試者，血液中甘油三酯的水平較低，而高密度脂蛋白膽固醇（即“好膽固醇”）的水平則更高。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)問(wèn)卷反映出來(lái)的“樂(lè)觀值”每增加5點(diǎn)，每毫升血液中約增加1毫克高密度脂蛋白膽固醇。

研究人員解釋說(shuō)，樂(lè)天派的人更愿意與人交流，在贊揚(yáng)他人的同時(shí)，往往能得到對(duì)方的肯定。這種保護(hù)因素，可能使罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低13%左右。

吃一次炸雞，血里就“漂油”

浸在油里炸、過(guò)油好幾遍的菜最好不碰

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒心內(nèi)科教授 李小梅

“這小孩胖嘟嘟的，真可愛！”生活中，我們經(jīng)常聽到這樣的評(píng)價(jià)?？蓪?duì)心血管醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這樣的夸獎(jiǎng)并不值得炫耀或竊喜。

國(guó)內(nèi)外研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生很多起源于兒童期，甚至是嬰幼兒和胎兒時(shí)期。而高血脂是罪魁禍?zhǔn)字?。?dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從小喂養(yǎng)高脂肪飲食，4周后其主動(dòng)脈粥樣硬化程度就能達(dá)到約44%，6周后達(dá)到62%左右，8周后可達(dá)接近80%，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，損傷面積越來(lái)越嚴(yán)重。人的血管同樣如此，如果不從小加以控制，過(guò)高的血脂會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)地堵住血管，不知道哪一天就會(huì)“爆炸”。

很多家長(zhǎng)卻想當(dāng)然地認(rèn)為，小孩可塑性強(qiáng)、好恢復(fù)，大一點(diǎn)再注意不遲。等發(fā)展成肥胖、高脂血癥時(shí)再重視，已經(jīng)為時(shí)已晚。有一個(gè)“小胖墩”，特別喜歡吃洋快餐，頭一天剛吃了兩大份炸雞，結(jié)果第二天抽血化驗(yàn)，試管里都能看見漂著一層“油”。

因此，預(yù)防高血脂等心腦血管疾病，一定要越早越好。飲食干預(yù)對(duì)早期的動(dòng)脈粥樣硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。那些浸在油里炸、過(guò)油好幾遍的菜最好不碰，以免養(yǎng)成口味重、好油喜咸的不良習(xí)慣。炒菜時(shí)可以適當(dāng)放點(diǎn)橄欖油，搭配瘦肉、魚肉等，既能保證營(yíng)養(yǎng)，脂肪也不會(huì)超標(biāo)。飲食盡量多樣化，五谷雜糧、蔬菜水果等健康食物，最好每天都補(bǔ)充一些。

血脂高 骨頭脆

文/辛晶

據(jù)《科學(xué)日?qǐng)?bào)》近期報(bào)道，美國(guó)的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，血液中如果含有過(guò)多的脂肪，容易造成骨質(zhì)流失，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對(duì)106名19歲到45歲有肥胖問(wèn)題的男女進(jìn)行了研究。該研究改變了以往分析內(nèi)臟脂肪與骨質(zhì)密度是否有關(guān)系的傳統(tǒng)，而是觀測(cè)骨髓中的脂肪量。結(jié)果顯示，通過(guò)觀測(cè)骨髓中的脂肪量發(fā)現(xiàn)，在綜合考慮體質(zhì)指數(shù)、年齡以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的情況下，肝臟、肌肉組織、血液中含有的脂肪越多，骨髓脂肪量往往也越高。

研究人員分析，肥胖者的脊椎里“填滿”的脂肪會(huì)使骨頭變得脆弱，容易發(fā)生骨折，罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。肥胖不僅影響形象，還是骨頭硬朗的重大隱患。

吸煙也會(huì)升血脂

尼古丁、一氧化碳嚴(yán)重?cái)_亂肝臟脂肪代謝

文/王艷

煙民老李最近被查出冠心病、高血脂，他有些想不通，自己吃飯不算油膩，活動(dòng)量也不小，怎么會(huì)得這些病。醫(yī)生告訴老李，問(wèn)題很可能就出在他每天吸的那兩包煙上。老李聽了更想不通，吸煙咋會(huì)影響血脂呢？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師周玉杰告訴筆者，人體中的膽固醇30%是通過(guò)食物攝取的，70%由肝臟合成。因此，很多血脂異常是肝臟內(nèi)脂肪代謝異常引起的，煙草就是擾亂肝臟內(nèi)脂肪代謝的一個(gè)重要原因。

周玉杰說(shuō)，很多煙民都有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為煙草只會(huì)吸入肺中，影響呼吸系統(tǒng)，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是片面的。肺部也有很多血管，通過(guò)肺泡和血液的氣體交換，煙草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質(zhì)就會(huì)跑到血管中，干擾血液中脂肪代謝。特別是一氧化碳還會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，降低肝臟內(nèi)脂肪代謝，使游離脂肪酸增加，從而升高血脂。

國(guó)外大型臨床研究顯示，吸煙者血液內(nèi)一氧化碳血紅蛋白濃度高達(dá)10%-20%，導(dǎo)致血清總膽固醇水平通常比不吸煙者高10%-15%。此外，吸煙的人“好膽固醇”（HDL-C）比不吸煙者低0.13-0.23毫摩爾/升。

但值得慶幸的是，大量流行病學(xué)研究現(xiàn)已證實(shí)，吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CHD）的傷害是可逆的。只要能盡快戒煙，危險(xiǎn)程度會(huì)迅速下降。戒煙一年后，危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至與不吸煙者相當(dāng)。此外，戒煙還能提高好膽固醇水平，一年后可增至不吸煙者水平。

血脂高，常捏握力球

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任 周滔

如今，上班對(duì)著電腦、下班忙著吃喝的人日益增多。加上疏于鍛煉，很多人體重超標(biāo)，血脂也亮起了“紅燈”。

高血脂會(huì)使血液黏稠度高，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，使體內(nèi)形成血栓高發(fā)的環(huán)境。此外，不少都市白領(lǐng)長(zhǎng)時(shí)間久坐，肢體很少大幅度活動(dòng)，進(jìn)一步加重了高血脂和血栓的危險(xiǎn)。

對(duì)這類高危人群來(lái)說(shuō)，最好“能動(dòng)則動(dòng)”。哪怕沒(méi)有功夫抽出專門的運(yùn)動(dòng)時(shí)間去健身，也要?jiǎng)觿?dòng)腦筋，利用工作的閑暇時(shí)間，隨時(shí)隨地做一些小動(dòng)作彌補(bǔ)。只要能促進(jìn)血液循環(huán)，就是有效的活動(dòng)。

每坐1-2個(gè)小時(shí)，最好起身走動(dòng)一下，伸個(gè)懶腰、甩甩胳膊等。也可以一邊思考問(wèn)題，一邊原地活動(dòng)四肢，比如轉(zhuǎn)腳踝、抬腳跟、翹腳尖等，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持30秒以上，促進(jìn)小腿的肌肉群收縮；緩慢抬起膝關(guān)節(jié)，盡量往胸部靠近，以鍛煉大腿肌肉群；或者像騎自行車那樣原地踩踏，并適當(dāng)拍打、按摩腿部。

此外，一些運(yùn)動(dòng)小器材也能幫助身體活動(dòng)，比如握力球（也叫減壓球）、握力棒等。它們雖然體積不大，卻能通過(guò)一定的彈性和韌性，讓人抓在手掌里有節(jié)奏地一緊一松、緊握慢張。每次捏20次左右，可使上肢的肌肉群協(xié)調(diào)活動(dòng)，在促進(jìn)上肢血液循環(huán)、防止血栓形成的同時(shí)，還能活動(dòng)關(guān)節(jié)，增強(qiáng)心臟收縮力，并有利于鎮(zhèn)靜和舒緩心情。而且這些小物件方便隨身攜帶，無(wú)論上班路上、出差途中等，都會(huì)成為督促你鍛煉的好幫手。

血脂指標(biāo)不能一刀切

因人而異控制低密度脂蛋白

文/王艷

血管健康離不開對(duì)血脂的防控，我們?cè)诹私庾约貉芙】禒顩r的基礎(chǔ)上，還要明確血脂的控制目標(biāo)。血脂主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。今年“518·血管健康日”的主題是“控制膽固醇，心中有‘?dāng)?shù)’”。這個(gè)“數(shù)”是指不同危險(xiǎn)人群LDL-C的控制目標(biāo)。

血管健康是有顏色的

著名心血管專家，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授介紹說(shuō)，國(guó)際上普遍用“赤橙黃綠”來(lái)提示血管健康程度：紅色表示極高危、橙色表示高危、黃色表示中危、綠色表示低危。沒(méi)有高血壓等其他危險(xiǎn)因素，屬于安全、低危范圍，即綠色地帶；但是一旦具備危險(xiǎn)因素（高血壓，吸煙，超重，男性年齡大于45歲、女性大于55歲）中的一個(gè)馬上升級(jí)到黃色地帶；如果有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，或慢性腎臟病，冠心病，腦卒中或短暫性腦缺血（一過(guò)性頭暈、眼前發(fā)黑），糖尿病等疾病中的任何一種，就進(jìn)入了高危的橙色地帶；如果發(fā)生過(guò)心梗，或患有冠心病、腦血管病的同時(shí)合并有糖尿病，這類人屬于極高危，即紅色地帶。赤橙黃綠，分別代表了未來(lái)10年發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)程度，警示我們從現(xiàn)在開始關(guān)注血脂，減少心腦血管意外的發(fā)生。根據(jù)不同顏色采取差別化的預(yù)防措施，可使突發(fā)病人“防患于未然”。

兩個(gè)總統(tǒng)，兩個(gè)指標(biāo)

北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科主任劉梅林告訴筆者，當(dāng)患者充分了解自己的血管“健康顏色”（危險(xiǎn)程度）后，就可以根據(jù)不同顏色判斷自己的低密度脂蛋白控制目標(biāo)。綠色地帶人群不高于4.14毫摩爾/升；黃色不高于3.37毫摩爾/升；橙色不高于2.59毫摩爾/升；紅色不高于2.07毫摩爾/升。

劉梅林教授舉了個(gè)生動(dòng)的例子：美國(guó)的兩位總統(tǒng)克林頓和奧巴馬如果同時(shí)拿到血脂化驗(yàn)單，他們判斷LDL-C是否正常的指標(biāo)是不一樣的。如果兩個(gè)人都是3.2毫摩爾/升，對(duì)于奧巴馬是正常的，但對(duì)于克林頓則是不正常的。因?yàn)榭肆诸D患過(guò)心梗，做過(guò)心臟搭橋手術(shù)和支架介入手術(shù)，正常的LDL-C應(yīng)該小于2.07；而奧巴馬沒(méi)有心血管問(wèn)題，不用降得太低。

一刀切延誤救治時(shí)機(jī)

胡大一教授指出，目前我國(guó)各醫(yī)院使用的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單以正常人標(biāo)準(zhǔn)為參考值，這種“一刀切”的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己血脂水平正常，延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。例如，橙色風(fēng)險(xiǎn)的冠心病、腦卒中患者，以及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來(lái)說(shuō)，由于他們體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示血脂水平在短時(shí)間內(nèi)被控制住了，但并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，LDL-C繼續(xù)合成累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。胡大一教授呼吁，這種一刀切的狀況應(yīng)早日改變，盡快實(shí)行血脂化驗(yàn)單的改革。

查出血脂異常后，降低LDL-C是首要目標(biāo)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張茁說(shuō)，國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低LDL-C能顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，他汀類降脂藥是首選藥物。

鍛煉4周，血脂就改善

文/李海梅

運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，可堅(jiān)持多久才見效呢？近期，發(fā)表在《中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究提醒，對(duì)多數(shù)“小胖墩”來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持1個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)，血脂就會(huì)降。

上海體育學(xué)院人類運(yùn)動(dòng)能力開發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究人員，招募了一些平均年齡13歲、體重超標(biāo)或肥胖的青少年。參試者參加了為期4周的夏令營(yíng)，每天有計(jì)劃地進(jìn)行2次有氧運(yùn)動(dòng)，每次1-2小時(shí)，同時(shí)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)配餐、規(guī)律起居等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化鍛煉4周后，“小胖墩”們的體重、血脂、血清胰島素等均有改善。具體來(lái)說(shuō)，他們的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均下降3個(gè)單位左右，體脂率下降5%-10%，血清膽固醇、低密度脂蛋白、胰島素等指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)。

研究人員提醒，對(duì)“三高”的高危人群來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)并非想象中那么難以堅(jiān)持，其對(duì)健康的好處很快就能見效，并可降低動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

血脂控不好胰腺遭殃

南京鼓樓醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任 顧勤

很多人拿血脂高不當(dāng)回事，感覺(jué)身體沒(méi)什么不適就不注意控制。

事實(shí)上，得了高血脂癥并不是小事，它可能會(huì)引發(fā)一系列的疾病，胰腺炎就是其中一種。

急性胰腺炎的發(fā)病原因有很多種，以往常見的原因包括膽源性、酒精性或暴飲暴食等，但隨著人們生活水平的日益提高和飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥所致的急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

目前認(rèn)為，高脂血癥是急性胰腺炎發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而胰腺炎會(huì)引發(fā)腹部劇痛，甚至休克和急性腎功能衰竭。

由于高脂血癥不僅會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，還會(huì)引起腦梗、心梗等嚴(yán)重的心腦血管疾病。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)血脂高，必須引起足夠的重視，盡快將血脂降下來(lái)。

日常要注意以下事項(xiàng)：一方面要管住嘴，嚴(yán)格控制飲食，盡量不吃或少吃含高脂肪和糖分多的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物等。另一方面要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。此外，不要忽視藥物治療，建議患者到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

特別需要提醒的是，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生胰腺炎的患者，痊愈后更應(yīng)謹(jǐn)慎地控制好血脂水平，否則很容易復(fù)發(fā)。